Suara Parau

Definisi Suara Parau

Gangguan suara yang terdengar kasar (roughness) dengan nada
lebih rendah dari biasanya. (Hermani & Hutauruk, 2012)
Setiap keadaan yang menimbulkan gangguan dalam getaran,
ketegangan, aduksi kedua pita suara kiri dan kanan akan
menimbulkan disfonia.
Anatomi Laring
Laring merupakan bagian terbawah dari saluran napas bagian atas
Batas:
Atas aditus laring
Bawah batas kaudal kartilago krikoid
 Tulang penyusun laring
Tulang hioid:
Tulang berbentuk huruf U,
permukaan atas dihubungkan dengan
lidah, mandibula, tendon dan otot.
Tulang rawan:
Kartilago epiglotis
Kartilago tiroid
Kartilago krikoid
Kartilago aritenoid
Kartilago kornikulata
Kartilago kuneiformis
Kartilago tritisea
Gerakan laring
Otot ekstrinsik
Suprahioid
m.digastrikus
m.genoihioid
m.stilohioid
m.milohioid
Infrahioid
m.sternohioid
m.omohioid
m.tirohioid
Otot intrinsik
Lateral
m.krikoaritenoid lateral
m.tiroepiglotika
m.ariepiglotika
m.krikotiroid
Posterior
m.aritenoid transversum
m.aritenoid oblik
m.krikoaritenoid posterior
 Pita suara
Lipatan mukosa pada ligamentum
vokale dan ligamentum ventrikulare:
Plica vocalis (pita suara asli)
Plica ventricularis (pita suara palsu)
Vestibulum laring
Rongga laring di atas plica
ventrikularis
Rima glotis
Intramembran: ruang di antara plica
vocalis
Intrakartilago: diantara kedua puncak
kartilago aritenoid
Subglotik
Rongga laring di bawah plica vocalis
 Persarafan
Oleh cabang n.vagus: n.laringitis
superior & inferior
n.laringitis superior:
m.konstriktor faring medial
sebelah medial a.carotistlg
hioidganglion cervical superior
ramus ekternus (m.konstriktor
faring inferior ke m.krikoritoid),
ramus internus (medial a.tiroid
superior, tembus membran hioid, ke
mukosa laring)
n.laringitis inferior:
Lanjutan dari n.rekuren
Cabang a.tiroid inferior
mediodorsal kelj.tiroid medial
m.krikofaring
Posterior sendi krikoaritenoid: ramus
anterior (otot intrinsik lateral) &
posterior (otot intrinsik superior)
 Vaskularisasi

Cabang a.tiroid superior:

a.laringis superior submukosa
dinding lateral dan dasar sinus
piriformis vaskularisasi
mukosa dan otot laring.

Cabang a.tiroid inferior:

a.laringis inferior berjalan
bersama dgn n.laringis inferior
vaskularisasi mukosa dan otot
laring & beranastomosis dgn
a.laringis Superior.
Fisiologi Laring
Proteksi Mencegah makanan dan benda asing masuk dalam trakea (menutup aditus
laring dan rima glotis secara bersamaan)

Batuk Benda asing atau sekret dari paru agar bisa keluar

Respirasi Mengatur besar kecil rima glotis

Sirkulasi Perubahan tekanan udara pada traktus trakeo bronkial

Menelan 3 mekanisme: gerakan laring ke bagian bawah, menutup aditus laring,

mendorong bolus makanan turun ke hipofaring

Emosi Ekspresi seperti berteriak, mengeluh, dll.

Fonasi Membuat suara, menentukan tinggi rendah nada oleh plica vocalis.
Etiologi Suara Parau
Inflamasi atau Iritan

Alergi dan
Trauma Iritan dr Refluks
iritan Infeksi (ISPA- Cortiko-steroid Vocal
langsung lingkungan (asap laringo-
(alkohol, A, laringitis) inhalan abuse
(intubasi) dll.) faringeal
rokok, dll)
Neoplastik

Displasia Papollomatosis laring Ca sel squamos

Neuromuscular & psyciatric

Multiple Muscle tension Myasthenia Kerusakan Parkinson Disfonia

Psikogenik
sclerosis dysphonia gravis nervus disease spasmodic

Penyakit sistemik

Acromegali Amyloidosis Hipotiroid Atritis inflamatori sarcoidosis

Laringitis
Peradangan pada laring dibagi menjadi 2:
Akut:
Disertai gejala lain: demam, malaise, nyeri
telan & bicara, batuk.
Etiologi: bakteri (radang lokal), virus
(sistemik).
Pemeriksan: mukosa laring hiperemis,
membengkak, terutama di atas & bawah
pita suara
Tx: istirahat bicara 2-3 hr, hirup udara
lembab, hindari iritasi laring, AB jika
peradangan dari paru.
Kronis:
Nonspesifik: sinusitis kronik, brokitis
kronis, vocal abuse.
Spesifik:
TBC
Infeksi sekunder TB paru
Penyebaran melalui kelj.limfa atau darah
dari sputum dengan kuman.
Tx: Obat antiTB primer & sekunder
Lues
Pada stadium tertier (ke 3) dari lues
Guma pecah dan timbul ulkus, hati2
terjadi stenosis laring
GERD
Ketika asam lambung naik ke Gejala:
atas karena kelemahan otot Heartburn
spfingter esofagus Regurgitasi
menyebabkan iritasi pada Suara serak biasanya pada
plica vocalis. pagi hari dan setelah itu
membaik
Sesnsasi seperti dahak yang
tidak bisa keluar
Penyakit neurologis
Penyakit yang menyebabkan paralisa
pada otot di sekitar pita suara
(parkinsonism, stroke, disfonia
spasmodik). Biasanya suara parau
berlangsung menetap lebih dari tiga
bulan.
Gejala:
Suara lemah
Breathy voice
Hoarsness
Nodul pita suara
Biasanya disebabkan oleh karena penyalahgunaan suara dalam
jangka waktu lama (singers node).
Biasanya timbul suara parau, disertai batuk
Predileksi: nodul biasanya bilateral, 1/3 anterior pita suara dan
1/3 medial.
Nodul timbul karena pemakaian suara berlebih dan dipaksakan.
Tx:
Istirahat bicara dan terapi suara
Bedah mikro jika curiga keganasan atau lesi fibrotik
Polip pita suara
Bertangkai, unilateral, pada segala usia.
Lesi bisa di 1/3 anterior, 1/3 medial atau seluruh pita suara
Jenis:
Polip mukoid (keabu-abuan, jernih)
Polip angiomatosa (merah tua)
Faktor resiko: perokok, penggunaan suara berlebih
Tx: bedah mikro laring dan PA
Karsinoma pita suara
Suara parau persisten atau menetap lebih dari 2-4 minggu. Suara
parau disebabkan oleh gangguan gerak dan getaran pada pita suara.
Paling banyak : carcinoma sel squamosa (94%)
Lokasi: otot vocalis, lig.krikoaritenoid, hingga syaraf.
Pemeriksaan Klinis
Anamnesa
Pemeriksaan fisik (general)
Pemeriksaan telinga, hidung, tenggorok
Laringoskop indirekta

BOIES, 2008
 Suara parau > 2 minggu

[TIDAK] [YA]
Riwayat penggunaan pita suara Faktor resiko terkena displasia atau
berlebih, tanda infeksi saluran carcinoma (rokok, alkohol, GERD kronik,
napas atas, atau alergi hemoptosis)

[YA] [TIDAK]
[TIDAK] Istirahatkan suara, [YA]
Gejala GERD? Penggunaan Laring-
terapi simptomatik. kortikosteroid inhalan?
Membaik dlm 2 mgg? oskopi

[TIDAK] [YA] [TIDAK] [TIDAK] [YA]

[YA] Hentikan penggunaan,
Laring- Pemberian Laring- Teruskan Penyakit sistemik yg
oskopi dosis tinggi oskopi berhubungan (hipotiroid, hindari flutivasone
terapi Membaik dlm 4 mgg?
PPI, simptomatik parkinsonism)
Membaik dlm
4 mgg?
[TIDAK] [YA] [TIDAK] [YA]
Laring- Terapi sesuai Laring- Gunakan
[TIDAK] oskopi penyebab. oskopi steroid dgn
[YA] Membaik dlm 4 minimal
Laring- Teruskan
oskopi mgg? dose
terapi PPI

[TIDAK]
Laring- [YA]
oskopi Teruskan
terapi sesuai
penyebab
RAYMOND & MALIK, 2009.