WEEKLY REPORT

20/7/2017-/25/7/2017
dr. NUR AFIFAH
IGD RSUD DR.KOESMA TUBAN
 LAPORAN PASIEN UGD
KASUS

BEDAH NON BEDAH Rawat Rawat MENINGGAL RUJUK JUMLAH

jalan inap TOTAL

20/7/17 14 49 25 38 - - 63

21/7/17 9 34 9 33 DOA 43

22/7/17 9 55 24 40 - - 64

23/7/17 10 48 23 34 - CVA bleeding 58

(ICH,IVH)
24/7/17 13 43 18 37 1: COB,MBO 56

25/7/17
LAPORAN KASUS KEMATIAN
IDENTITAS
No. RM : Tn.Dj
Nama : 74 th
Alamat : Nganjuk
Tanggal datang : 11/07/2017
Triage : merah
Laporan kasus
S (Subyektif)
RPS: aloanmnesa
sesak tiba-tiba hari ini, memberat untuk berbaring, sampai tidak
bias diajak bicara,batuk disangkal, nyeri dada disangkal, demam
disngkal,mual mntah disangkal,,dirumah hanya berbaring saja
karena stroke 1,5 bulan yang lalu makan hanya bubur saja, minum
biasa tidak tersedak, pipis pakai pampers, bab biasa, bngkak pada
kaki -
RPD: R.HT +
R.DM +
r.jntung + pernah ngamar karena jantung bengkak dan coroner 2
bulan yang lalu
r,stroke + 2 bulan yang lalu stroke sumbatan dan lemah angota
gerak kiri
 Obyektif
KU: agitasi, delirium
Td: 150/90 n:120 X/I reguler kuat
rr: 40x/i t: 36.7 Sao2 : 66% dengan masker NRBM
mata :anemis -/- ikhterik -/- pbi(3/3) RC(+/+)
thoraks : ronki (+/+), whezing (+/+)
BJ I-II intens normal reg, bisng , galop-
leher : jvp mningkat (+)
Abdomen : distended-, shifting dullnes -, hepar lien tidak
teraba
ekstremitas : akral dingin +/+, kering +/+ oedem -/-
lateralisasi kekiri +
 Asessment
obs dyspnea e.c ALO
recent IMA inferior et anterio septal
DM t II underweight
Planning diagnosis
GDA STICK: 346 DL, RFT, LFT, SE, BGA CITO
EKG
THORAKS ON BED CITO
Planning terapi
O2 NRBM 10 lpm
inf PZ 500cc/24 jam
inj. Lasix 40 mg (II Ampul)iv
loading aspilet 320mg, CPG 300mg\
Sliding scale/jam
pasang DC
Konsuldr.SP.JP dan Sp,PD
HASIL EKG
Thoraks duduk
Hasil laboraturium
 Hasil konsultasi dr.Sp.jp
Advice:
Inf.PZ life line
Inj.furosemide IIA lnjut 5mg/jam
inj.morfin 1mg bolus
Inj.lovenox 0.4 iv lnjut 2x0.6 sc
inJ.Omz 2x1 iv
Po: recansa 0-0-20mg
Aspilet 1x 80 mg
CPG 1X75 mg
Konsul dr.SpPD untuk terapi DM dan asidosis metabolic
Konsul neurologi untuk adakah tanda cva berulang dan konfrimasi
penggunaan antiplatelet
ICU rencana ventilator
 Konsul dr,Sp.PD (dr,pungky,SpD)
Advice: inj.bicnat II FLASH + RL16 tpm
sliding scale/jam
ICU
Konsul dr.alvita Sp.An
acc pindah icu,observasi, rencana ventilator
Konsul dr.SpS (dr.Nur Izzati,SpS)
acc antiplatelete salah satu antiplatelet
 11 juli 2017
S: Sesak memberrat +
O: gcs 356 td:120/60 n:156 kuat rr: 44x/i
ronki+/+ sao2 83% dengan NRM 12lpm
BGA :asidosis respiratorik
A: ARDS e.c ALO,DC,STEMI, CVA infark,DM
P:pasang ventilator
SP dopamin 5 mikro
Inf. Asering 30cc/jam
Inj.OMZ 1X1fl iv
 12 Juli 2017 jm.08.00
S: terpsang ventilator
O: TD: 140/80 n: 171 kuat rr:terpasang ventilator
Gda: 168
A: ARDS+ ALO+ DC+ DM+ Recent IMA inferior
+anteroseptal
P: Inf.PZ 500CC/24 jam
furosemide pump 5 mikro/jam
NTG pump5mikro
Lovenox 2x 0.6 cc SC
Back up dopamin5 mikro/jam
12/7/17
Visite dr.syaraf
S: sesak +
O: td: 119/70 N: 80 M: lateralisasi sinistra
GCS: e3vxM5(on sedasi ventilator)
A: CVA infark squele
P: Inj.piracetam 3x 3gr
Po:asa 80mg 1x1
Simvastatin 0-0-20mg
Jikadiperlukan antiplatelete double hat-hati hemoragik
 Jam12.00
ekg :SVT n: terba 180 kuat
P: kardioversi 50 j observasi masih SVT lnjut 100 J, observasi
SVT lanjut kardioversi 150 J
Observasi sinus takikardia lanjut inj.amiodaron 300 mg/6jam
lanjut 600mg/18 jam, lanjut 600mg/24jam
 Tgl 13juli 2017
S: ssesak berkurang
O: td: 102/57 rr: terpasang ventilator rbh+/+
A: ards+ DC+alo+ POST svtRECENT IMA
P; SP furosemide naik 7.5 cc/jam
Bisolvon 2x1
Levofloxacyn2x1
MP 3X 1/3
Morfin 0,5 mg iv
Laun2 tetap
Lab ulang
 Tgl14 juli 2017
Td: 220/110
P; furosemide turun 2.5 cc/jam
tetap
 15/7/2017
S: SESAK-
O: ronki-/- wheezing-/-
n: 120 td: 145/70
A: ARDS+post SVT+ DM+ RECENT ima+cva infark
P: Lasix stop ganti oral 2x1 tab
Lovenox ganti asa 1x80 mg
Amiodaron 600mg/24 jam jkhbis lnjut 300/24 j
Ntg turun 3 mikro
Lain2 tetap
extubasi
 16/7/17
S:sesak-
O: TD: 150/90 HR: 80X/i, rr:24
A: Post SVT +ALO+ recent IMA+ Post AF
P: infuse sesuai dr.alfitasp.AN
Amiodaron habis ganti oral 2x200 mg
Aspilet 1x80 mg
Rosufastatin 0-0-20
Fureoasemid tab 40mg-0-0
Lain2 sesuaidr.spS dan dr.Sp.PD
 17 Juli 2017
S: Sesak-
O: TD:130/70 HR:92
A: Post VT+ALO+recent IMA+AF
P: Inf.asering 500cc/24 jam
amiodaron 2x200 mg
aspilet 1x80 mg
rosufastatin 0-0-20 mg
furosemide 40mg-0-0
pindah ruang asoka
 18 Juli 2017
S: tidak bias makan
O: TD:110/70 HR:108
A: Post VT+ALO+recent IMA+af+cva infark
P: ngt diet cair 6x100cc
Lain2tetap
Humalog mix 5-0-10 sc
GDA/12 JAM
 23 Juli 2017
S: sesak-, sulit diajak komujnikasi
O: td:110/70 HR: 95 RR:24 gc 435 gda 132 t:37.9
A: post VT+alo+recent IMA+af
P: inf.PZ 1000CC/24 Jam
Diet 6x100cc
Amiodaron 2x200 mg
Aspilet 1x80 mg
Recansa 0-0-20 mg
Furosemid 40mg-0-0
Spironolakton 25mg-0-0
Pamol 3x500mg
 24 Juli 2017
S: sesak- O: td:130/60 HR:92 ronki -/- GCS 425
GDA:134
A: tx tetap
Alihrawat neurologi
TERIMAKASIH