TB PARU ANAK

GIZI BURUK TIPE MARASMUS

dr. Noni Frista Al Azhari

Program Internsip Dokter Indonesia

RSUD Labuha
Oktober 2017
 Penegakkan Diagnosis

Diagnosis Klinis Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala klinis

serta pengukuran antropometri. Anak didiagnosis dengan gizi buruk,
apabila:
1. BB/TB < -3SD atau 70% dari median (marasmus).
2. Edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh (kwashiorkor:
BB/TB >-3SD atau marasmik-kwashiorkor BB/TB <-3SD).
 TIPE
KWASIORKOR MARASMUS
Edema Sangat kurus
Wajah sembab Cengeng
Pandangan sayu Kulit keriput
Rambut tipis kemerahan Tidak ada jaringan lemak
seperti warna rambut di bawah kulit
jagung, mudah rontok Anak tampak tua
Anak rewel, apatis Baggy pants appearance
Crazy pavement
dermatosa MARASMUS KWASIORKOR
Campuran
 Faktor risiko

BBLR, HIV, infeksi TB, pola asuh yang salah

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium : GDS, Hb, Ht, preparat apusan darah,

urin rutin, feses
2. Antropometri
3. Foto thorax
4. 4. Uji tuberkulin
 Komplikasi

Anoreksia, Pneumonia berat, Anemia berat, Infeksi,

Dehidrasi berat, Gangguan elektrolit, Hipoglikemi,
Hipotermi, Hiperpireksia, Penurunan kesadaran
GIZI BURUK
GIZI BURUK
GIZI BURUK
GIZI BURUK
GIZI BURUK
GIZI BURUK
GIZI BURUK
 Defisiensi zat gizi mikro

1. Multivitamin
2. Asam folat 5 mg pada hari 1, dan sselanjutnya 1 mg/hari
3. Zn 2 mg elemental/kgbb/hari
4. 0,3mg Cu/kgbb/hari
5. Ferosulfat 3 mg/kgbb/hari mulai fase rehabilitasi
6. PO Vit A pada hari 1
GIZI BURUK
TB PARU ANAK
TB PARU ANAK
TB PARU ANAK
 KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. H
Usia : 1 Tahun 10 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Desa Wori, Gane Timur
 ANAMNESIS

Riwayat penyakit sekarang

Seorang anak perempuan dibawa oleh ibunya ke IGD RSUD Labuha pada tanggal
10 Oktober 2017 dengan keluhan batuk 3 bulan, batuk berlendir warna putih
kekuningan, batuk darah (-). Selain itu, keluarga pasien mengeluhkan pasien
demam hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu, sesak nafas hilang timbul sejak 3
bulan yang lalu, nafsu makan menurun dan anak terlihat semakin kurus sejak 3
bulan yang lalu. Anak terkadang muntah lendir. Aktifitas fisik menurun dan anak
terlihat lebih rewel. Diare (-). Pingsan (-). BAK BAB normal.

Riwayat kehamilan dan pesalinan

ANC tidak teratur, persalinan di dukun pada usia kehamilan cukup bulan dan
bayi berat lahir cukup

Riwayat imunisasi
Imunisasi tidak lengkap
Riwayat keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang menderita batuk lama/ TB Paru
Ibu pasien menderita epilepsi tidak pernah berobat. Kejang satu bulan sekali.

Riwayat sosial ekonomi

Ibu pasien mendapat penghasilan setiap bulan dari hasil berkebun.

Data lingkungan
Data individu
Pasien merupakan anak tunggal. Orangtua pasien sudah 1 tahun berpisah. Pasien
tinggal di rumah bersama ibu, kakek, nenek, dan adik perempuan ibu.
Data perilaku
Saat bayi, pasien mendapatkan ASI dan makanan pendamping ASI. Sebelum
sakit, nafsu makan dan minum baik. Aktifitas fisik baik.

Data lingkungan
Pasien tinggal di sebuah desa yang banyak pohon. Rumah pasien dikelilingi
banyak pohon.

Data akses ke pelayanan kesehatan terdekat

Akses ke puskesmas dan rumah sakit jauh. Bidan jarang ada di tempat. Pasien
jarang ditimbang di Posyandu. Dua bulan SMRS pasien dibawa berobat ke nenek
dukun yang juga sakit-sakitan. Dukun memberi pasien obat kampung yang terbuat
dari daun-daunan. Pasien berobat di dukun 2 kali.
 PEMERIKSAAN FISIK
10 Oktober 2017
S: Batuk berdahak, demam, muntah lendir
Ku/Kes: Tampak sangat kurus/ Compos mentis
N : 174x/m RR : 88x/m T: 38,8C SpO2: 97%
Kepala : Normocephal, wajah seperti orangtua
Mata : Ca-/-, Si -/-, mata cekung +/+, air mata +/+
THT : Pernapasan cuping hidung (-), mukosa basah (+)
Mulut : Sianosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : SD ves +/+, rh +/+, wh -/-, retraksi dinding dada -/-, iga gambang
Abdomen: Datal, supel, BU (+) N, timpani
Ekstrimitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, baggy pants appearance,
ruam (-), kulit keriput
 DATA ANTROPOMETRI

10 Oktober 2017
BB: 5,9 kg LILA: 9 cm
TB: 67 cm

12 Oktober 2017
BB: 5,6 kg LILA: 9 cm
TB: 67 cm

16 Oktober 2017
BB: 5,75 kg LILA: 9 cm
TB: 67 cm
Pemeriksaan Penunjang: Rontgen thorax
 Diagnosa dan Tatalaksana
Diagnosa: TB Paru milier, infeksi sekunder, gizi buruk tipe marasmus

Tx: O2 1 lpm NK
Pasang infus line
Inj Ampicillin 200mg/8 jam iv
Inj Gentamicin 30mg/24 jam iv
PO Paracetamol syr 4 x cth
PO Zink 1 x 20 mg
Vit A 200.000 IU single dose
PO Asam folat 1 x 5 mg, dilanjutkan Asam folat 1 x 1 mg
PO Livit syr 1 x cth
PO Pulvus batuk 2 x 1 pulv
F75 12 x 65 cc
11 Oktober 2017
S: Batuk berdahak, demam, muntah lendir
Ku/Kes: Tampak sangat kurus/ Compos mentis
N : 136x/m RR : 68x/m T: 38,3C SpO2: 100%
Kepala : Normocephal, wajah seperti orangtua
Mata : Ca-/-, Si -/-, air mata +/+
THT : Pernapasan cuping hidung (-), mukosa basah (+)
Mulut : Sianosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : SD ves +/+, rh +/+, wh -/-, retraksi dinding dada -/-, iga gambang
Abdomen: Datal, supel, BU (+) N, timpani
Ekstrimitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, baggy pants appearance,
ruam (-), kulit keriput
Diagnosa: TB Paru milier, infeksi sekunder, gizi buruk tipe marasmus

Tx: O2 1 lpm NK
Inj Ampicillin 200mg/8 jam iv
Inj Gentamicin 30mg/24 jam iv
PO Paracetamol syr 4 x cth
PO Zink 1 x 20 mg
PO Asam folat 1 x 1 mg
PO Curcuma syr 1 x 1 cth
PO Pulvus batuk 2 x 1 pulv
F75 12 x 65 cc NGT
OAT : PO Pulvus Rifampisin 1 x 90 mg
PO Pulvus Isoniazid 1 x 60 mg
PO Pirazinamid 2 x 75 mg
12 Oktober 2017
S: Batuk berdahak, demam (-), muntah lendir
Ku/Kes: Tampak sangat kurus/ Compos mentis
N : 140x/m RR : 40x/m T: 37,2C SpO2: 100%
Kepala : Normocephal, wajah seperti orangtua
Mata : Ca-/-, Si -/-, air mata +/+
THT : Pernapasan cuping hidung (-), mukosa basah (+)
Mulut : Sianosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : SD ves +/+, rh +/+, wh -/-, retraksi dinding dada -/-, iga gambang
Abdomen: Datal, supel, BU (+) N, timpani
Ekstrimitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, baggy pants appearance,
ruam (-), kulit keriput
Diagnosa: TB Paru milier, infeksi sekunder, gizi buruk tipe marasmus

Tx: O2 1-2 lpm NK

Inj Ampicillin 200mg/8 jam iv
Inj Gentamicin 30mg/24 jam iv
Inj Paracetamol 3 x 80 mg iv
PO Zink 1 x 20 mg
PO Asam folat 1 x 1 mg
PO Curcuma syr 1 x 1 cth
PO Pulvus batuk 2 x 1 pulv
F75 12 x 70 cc NGT
OAT : PO Pulvus Rifampisin 1 x 90 mg
PO Pulvus Isoniazid 1 x 60 mg
PO Pirazinamid 2 x 75 mg
13 Oktober 2017
S: Batuk berdahak, demam (-), muntah lendir
Ku/Kes: Tampak sangat kurus/ Compos mentis
N : 156x/m RR : 52x/m T: 36C SpO2: 100%
Kepala : Normocephal, wajah seperti orangtua
Mata : Ca-/-, Si -/-, air mata +/+
THT : Pernapasan cuping hidung (-), mukosa basah (+)
Mulut : Sianosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : SD ves +/+, rh +/+, wh -/-, retraksi dinding dada -/-, iga gambang
Abdomen: Datal, supel, BU (+) N, timpani
Ekstrimitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, baggy pants appearance,
ruam (-), kulit keriput
Diagnosa: TB Paru milier, infeksi sekunder, gizi buruk tipe marasmus

Tx: O2 1 lpm NK
Inj Ampicillin 200mg/8 jam iv
Inj Gentamicin 30mg/24 jam iv
Inj Paracetamol 3 x 80 mg iv
PO Zink 1 x 20 mg
PO Asam folat 1 x 1 mg
PO Curcuma syr 1 x 1 cth
PO Pulvus batuk 2 x 1 pulv
F75 12 x 75 cc NGT
OAT : PO Pulvus Rifampisin 1 x 90 mg
PO Pulvus Isoniazid 1 x 60 mg
PO Pirazinamid 2 x 75 mg
14 Oktober 2017
S: Batuk berdahak, demam (-), muntah lendir
Ku/Kes: Tampak sangat kurus/ Compos mentis
N : 110x/m RR : 52x/m T: 37C SpO2: 98%
Kepala : Normocephal, wajah seperti orangtua
Mata : Ca-/-, Si -/-, air mata +/+
THT : Pernapasan cuping hidung (-), mukosa basah (+)
Mulut : Sianosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : SD ves +/+, rh +/+, wh -/-, retraksi dinding dada -/-, iga gambang
Abdomen: Datal, supel, BU (+) N, timpani
Ekstrimitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, baggy pants appearance,
ruam (-), kulit keriput
Diagnosa: TB Paru milier, infeksi sekunder, gizi buruk tipe marasmus

Tx: O2 1 lpm NK
Inj Ampicillin 200mg/8 jam iv
Inj Gentamicin 30mg/24 jam iv
Inj Paracetamol 3 x 80 mg iv
PO Zink 1 x 20 mg
PO Asam folat 1 x 1 mg
PO Curcuma syr 1 x 1 cth
PO Pulvus batuk 2 x 1 pulv
F75 12 x 75 cc NGT
OAT : PO Pulvus Rifampisin 1 x 90 mg
PO Pulvus Isoniazid 1 x 60 mg
PO Pirazinamid 2 x 75 mg
16 Oktober 2017
S: Batuk berdahak, demam (-), muntah lendir
Ku/Kes: Tampak sangat kurus/ Compos mentis
N : 120x/m RR : 40x/m T: 37,1C SpO2: 99%
Kepala : Normocephal, wajah seperti orangtua
Mata : Ca-/-, Si -/-, air mata +/+
THT : Pernapasan cuping hidung (-), mukosa basah (+)
Mulut : Sianosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : SD ves +/+, rh +/+, wh -/-, retraksi dinding dada -/-, iga gambang
Abdomen: Datal, supel, BU (+) N, timpani
Ekstrimitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, baggy pants appearance,
ruam (-), kulit keriput
Diagnosa: TB Paru milier, infeksi sekunder, gizi buruk tipe marasmus

Tx: O2 lpm NK
Inj Ampicillin 200mg/8 jam iv
Inj Gentamicin 30mg/24 jam iv
Inj Paracetamol 3 x 80 mg iv
PO Zink 1 x 20 mg
PO Asam folat 1 x 1 mg
PO Curcuma syr 1 x 1 cth
PO Pulvus batuk 2 x 1 pulv
F100 75 cc/ 2 jam NGT
OAT : PO Pulvus Rifampisin 1 x 90 mg
PO Pulvus Isoniazid 1 x 60 mg
PO Pirazinamid 2 x 75 mg