FRACTURE & OSTEOPOROSIS

IN GERIATRY
dr. Su Djie To Rante, M.Biomed, Sp.OT
 The Osteoporosis

Healthy Kyphoti
spine c spine

50 Menopausal 55+ Postmenopausal 75+ Kyphotic

Experiencing At greater risk for vertebral At risk for
vasomotor fracture than any other hip fracture
symptoms type of fracture
 KECENDRUNGAN
KESEHATAN MASA KINI

STANDAR KEHIDUPAN
ANGKA HARAPAN HIDUP (LIFE
EXPECTANCY) MEMANJANG
 HARAPAN HIDUP
RATA-RATA

PELITA III 56.0 TAHUN

PELITA IV 63.0 TAHUN
PELITA V 65.0 TAHUN
SEKARANG 70 AN TAHUN
 GERIATRI=USIA LANJUT

MENURUNNYA KEMAMPUAN
SEL/ORGAN TUBUH UNTUK UNTUK
TUMBUH, MENGGANTI SEL YANG
RUSAK
MEMERLUKAN PERHATIAN KHUSUS
MEMERLUKAN PERAWATAN
KHUSUS
 GERIATRIK

DEGENERATIF
OSTEOPOROSIS
 What is Osteoporosis?
Osteoporosis is defined as a skeletal disorder
characterized by compromised bone strength predisposing
a person to an increased risk of fracture. Bone strength
primarily reflects the integration of bone density and bone
quality.

Normal Bone Osteoporosis

The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,
Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
 OSTEOPOROSIS

MASSA TULANG RENDAH

ARSITEKTUR MIKRO TULANG RUSAK
RAPUH
MUDAH PATAH
 MET Ca DAN MET TULANG
INTERAKSI INTESTINE, HATI, KEL
PARATHYROID, GINJAL DAN
TULANG
DIATUR OLEH KADAR Ca, PTH, VIT D.
CALCITONIN
MANIFESTASINYA SEBAGAI
REMODELING TULANG
BERAKIBAT PERUBAHAN DENSITAS
 BIOLOGI TULANG

TULANG PANJANG, PENDEK DAN

PIPIH
KOMPAKTA DAN TRABEKULER
SEL TULANG, MATRIKS DAN
MINERAL
DALAM HIDUP: FASE TUMBUH,
KONSOLIDASI DAN INVOLUSI
 REMODELING TULANG

BONE REMODELING UNIT

BONE FORMING (BF) DAN
RESORPTION (BR)
OSTEOKLAS DAN OSTEOBLAST
IL-1,IL-6 (UTK BR) DAN GM-CSF (BF)
PTH, CALCITONIN
VIT D
Patofisiologi:

Pada anak-anak pembentukan tulang

lebih banyak dari penyerapan.
Massa tulang puncak pada umur antara
30 35 tahun.
Penyerapan tulang dimulai pada umur
40 tahun.
Patofisiologi:

Pada wanita kehilangan tulang lebih

cepat terutama 10 tahun setelah
menopause.

Pada pria kehilangan tulang terjadi

lambat sampai umur 65 tahun (diduga
oleh penurunan testosteron).
 Selain itu pada orang tua (Post
Menopause), akan terjadi:
- Defisiensi Ca, oleh karena intake dan
penyerapan di usus terganggu.
- Penurunan Vit. D.
- Penurunan aktivitas fisik.
Patofisiologi:

Terjadinya Osteoporosis secara seluler,

disebabkan oleh Jumlah dan Aktivitas sel
osteoklas meningkat.

Ada beberapa hal yang menyebabkan:

* Defisiensi Estrogen.
* Faktor Sitokin.
* Pembebanan.
 MACAM OSTEOPOROSIS

MENOPAUSE OSTEOPOROSIS
(post menopause-65 th)
AGE RELATED OSTEOPOROSIS
(SENILE) > 65 tahun
SECONDARY OSTEOPOROSIS ( DS
RELATED)
 INSIDEN PATAH TULANG

1980 DI USA
- 1 1/2 JUTA FRAKTUR/TAHUN
- 250.000 COLLUM FEMUR
- 500.000 TULANG BERLAKANG
- SISANYA LENGAN BAWAH
 PATAH TULANG KARENA
OSTEOPOROSIS
TYPE
COLLES VERTEBRA HIP
AGE > 55 > 65 > 75
WOMEN 4:1 3:1 2:1
BONE TRABEKULAR CORTICAL
KOMPLIKASI PATAH TULANG

BILA PENGOBATAN KONSERVATIF

PNEUMONI
INFEKSI SAL KENCING
DECUBITUS
KOMPLIKASI PATAH TULANG

BILA OPERATIF

TINDAKAN BESAR
BIAYA BESAR
 POST MENOPAUSE
OSTEOPORORIS

10-15 TH SETELAH MENOPAUSE

MASSA TULANG CEPAT HILANG
PATAH TULANG DISTAL RADIUS
PATAH TULANG TULANG BELAKANG
10 20 % FRAKTUR
 AGE RELATED

PADA PRIA = WANITA

SLOW BONE LOSS
HIP & VERTEBRA
PENYERAPAN CA MENURUN
 FAKTOR RISIKO PADA
WANITA

KEKURANGAN ESTROGEN
EARLY MENOPAUSE
HISTERKTOMI DENGAN
PENGANGKATAN KEDUA OVARIUM
Peran Estrogen:

Pada wanita ada peran Estrogen,

berupa:
- Merangsang aktivitas osteoblast.
- Merangsang produksi TGF-.
- Mencegah responsitas tulang
terhadap PTH.
 Efek Estrogen pada Osteoblas

Sel osteoblas mengekspresikan ER, 10

kali lebih banyak dari ER.
Def. estrogen menyebabkan osteoklasto
genesis.
Estrogen menyebabkan penurunan
produksi IL-1, IL-6, TNF-, M-CSF, dan
RANK-L.
Estrogen meningkatkan produksi OPG
dan TGF-.
 Efek Estrogen Pada Osteoklas

Estrogen mempunyai efek tidak langsung

dan efek langsung pada sel osteoklas.
Efek tidak langsung: mempengaruhi
proses diferensiasi, aktivasi, dan
apoptosis.
Efek langsung: melalui reseptor estrogen
pada sel osteoklas, yaitu menekan
aktivasi c-jun, shg mencegah dif. dan
aktivasi osteoklas.
Efek Estrogen thd Osteoblas dan
Osteoklas
 FAKTOR RESIKO PADA PRIA

LEVEL HORMON LAKI KURANG,

TESTOSTERON ( HIPOGONADISM)
 FAKTOR RISIKO PADA PRIA
DAN WANITA
PENGGUNAAN YANG LAMA DARI
KORTIKOSTEROID
RIWAYAT OSTEOPOROSIS PADA
KELUARGA DEKAT
PENYAKIT THYROID
PROBLEM PENYERAPAN
IMMOBILISASI
PEMINUM
PEROKOK
 Risk Factors for Osteoporosis
and Fracture
Non-Modifiable Potentially Modifiable
Age History of falls
Female sex Body mass index
Maternal family history of Drug therapy (e.g. corticosteroid
hip fracture use, use of anti-convulsants)
Low birth weight Primary or secondary
Disease predisposing to amenorrhea
osteoporosis Early menopause
Smoking
Excessive alcohol consumption
Dietary calcium and vitamin D
deficiency
Risk factors taken from Jordan & Cooper Best Practice and Res Clin Rheumatol, 2002
Categorized by Eli Lilly & Co.
 PENCEGAHAN

MAKAN YANG SEIMBANG

OLAH RAGA YANG TERATUR
HENTIKAN MEROKOK
HENTIKAN MEMINUM ALKOHOL
 Diagnosis Osteoporosis

Prosedur Diagnostik yg lazim digunakan

saat ini adalah:
# Penentuan Massa tulang dgn
Densitometer DEXA (Dual Energy X-
ray Absorptiometry).
# Parameter Biokimiawi.
 Penentuan Massa Tulang

Pemeriksaan X-ray Absorptiometry.

Ada SXA (Single X-ray absorptiometry),
dan DEXA (Dual Energy X-ray
Absorptiometry).

DEXA merupakan Gold Standard.

Tujuan pengukuran massa tulang

Menentukan Diagnosis.

Memprediksi terjadinya patah tulang.

Menilai hasil pengobatan.

 MARKER BIOKIMIA

ALKALIN PHOSPHATASE
OSTEOCALSIN
CALCIUM URIN
HYDROXYPROLINE
URIN/PYRIDINOLINE
 The Aim of Osteoporosis
Treatment

Its not to reduce bone resorption

Its not to increase bone density
but
Its a fracture reduction
 Secara teoritis Osteoporosis dpt diobati
dengan: menghambat kerja osteoklas,
dan meningkatkan kerja osteoblas.

Calsium dan Vit D: untuk optimalisasi

mineralisasi osteoid.
 Obat-obat yang dipakai
Estrogen:
* Disebut Terapi Sulih Hormon
(TSH)
* Awas efek samping
* Dikombinasi dgn Progesteron
Fitoestrogen (Isoflafon)
Selective Estrogen Receptor Modulators
(SERM)
Bisfosfonat

Bisfosfonat akan berikatan pada

permukaan tulang dan menghambat
kerja osteoklas dgn cara mengurangi
produksi proton dan enzim lisosomal di
bawah osteoklas.
Secara oral, diabsorbsi di usus halus, dan
sangat jelek.
Absorbsi jelek bila diberi bersama
Kalsium atau kation divalen lain.
Generasi Bisfosfonat
Generasi I : * Etidronat
* Klodronat
Generasi II: * Tiludronat
* Pamidronat
* Alendronat
Generasi III: * Risedronat
* Ibandronat
* Zoledronat
Latihan Pembebanan

Merupakan bagian yg sangat penting

pada pencegahan dan pengobatan.
Jenis olah raga yg baik adalah dgn
pembebanan, dan latihan kekuatan otot.
Dosis olah raga harus tepat.
Olah raga menghambat kehilangan
mineral tulang, mempertahankan postur
tubuh, dan meningkatkan kebugaran.
Monoklonal antibodi RANK-L

RANK-L dan RANK kompleks akan

merangsang deferensiasi dan aktivitas
osteoklas.
MAbs RANK-L mencegah terjadinya
reaksi antara RANK-L dgn reseptor
RANK pada osteoklas.
Dikenal: Denosumab. Dengan dosis 60mg
dalam 3 atau 6 bulan.
 Concept of a SERM
S elective
E strogen
R eceptor
Modulator
Not an estrogen, progestin or other hormone
Binds to estrogen receptors
Has estrogen-like effects in some tissues
Blocks estrogen effects in some tissues
Raloxifene versus Estrogen:
Receptor Binding and
Pharmacology
Raloxifene is not a hormone
Raloxifene binds to estrogen receptors in a manner
different from estrogens*
Raloxifene binding to the estrogen receptor induces
conformational changes that are distinct from estrogen*
These conformation changes result in different biological
phenomena depending on the target tissue/organ
involved*
*Katzenellenbogen BS. Science 295:2380-1, 2002
TERIMA KASIH