Laporan Jaga

01 Maret 2016
 Identitas
Nama : An. Z
Usia : 6 tahun
 Anamnesis
Masuk IGD RSUS pukul 02.00

Autoanamnesis oleh orang tua pasien

KU: nyeri pada telapak kaki kiri sejak 6 jam SMRS

 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri telapak kaki kiri sejak 6 jam
SMRS. Nyeri telapak kaki kiri akibat tertusuk paku sejak 6 jam SMRS.
Telapak kaki kiri tertusuk paku saat sedang berjalan dengan alas kaki.
Paku berkarat. Skala nyeri 7/10. Telapak kaki tidak membengkak.
Darah tidak ada. Demam tidak ada. Pasien sempat dibawa ke RS
Ciputra, di RS Ciputra diberikan suntikan tetagam, dilakukan foto kaki,
dan diberikan obat pereda nyeri. Kemudian pasien dirujuk ke RSUS.
Riwayat imunisasi tetanus 1x.
 Pemeriksaan Fisik
Survei Primer
A: clear
B: bentuk dan gerak simetris, VBS kiri=kanan, RR 20x/menit, SpO2
99% on room air
C: N 110x/menit, TD 110/70 mmHg
D: CM GCS E4M6V5 pupil bulat isokor 3mm/3mm, RC +/+, sensorik
dan motorik baik
E: jejas (-)
 Survei Sekunder
a/r kepala: tidak ada kelainan, jejas (-)
a/r thorax:
I: simetris saat statis dan dinamis, jejas (-),
P: tactile fremitus kiri=kanan, chest expansion (+)
P: sonor pada seluruh lapang paru
A: normovesikuler +/+, Rh -/-, Wh-/-
 a/r abdomen:
I: datar, jejas (-)
A: BU (+) N
P: timpani pada keempat kuadran
P: NT (-), hepar & limpa tak teraba
 a/r plantar pedis sinistra
Look: tampak ujung paku di mid calcaneus sinistra, hiperemis (-),
perdarahan aktif (-)
Feel: Swelling (-), uk.1x2 cm NT(+), jejas (-), CRT <2s, pulsasi a.dorsali
pedis (+) sensibilitas distal (+)
Move: ROM aktif dan pasif terbatas karena nyeri
Foto Klinis
 Pemeriksaan Penunjang
Hb 13.4 MCV 79.24
Ht 19.12 MCH 27.14
RBC 4.94
MCHC 34.25
WBC 9.81
PT 11.1
Basofil 1
Eosinofil 2 Control 10.7
Band Neutrofi 3 Patient 1.03
Seg Neutrofil 51 INR 31.9
Limfosit 38
APTT 32.6
Monosit 5
Control 31.9
Platelet 485
LED 18 Patient 32.8
 Ureum 20

Creatinine 0.61

LFG 99.2

SGOT 29

SGPT 9

GDS 94

Na 140

K 3.9

Cl 103
 Diagnosis
Vulnus punctum + corpus alienum os calcaneus
sinistra
 Tatalaksana
IVFD RL 500 ml/8 jam
Injeksi TT 0.5 mg
Tutup luka
Metronidazole 300 mg IV
Ceftriaxone 250 mg IV
Ketorac 10 mg IV
Co SpOT: pro debridement dan ekstrasi corpus alienum
 Laporan Operasi
Ekstrasi corpus alienum
Insisi oval : debridement sisa track di calcaneus
Luka dicuci dengan NS 0.9% 500 ml
Jahitan situasional