INSULIN DAN DIET DM

Jurding
PENGANTAR

The American Diabetes Association menganjurkan olahraga teratur pada diabetes tipe 1.
Pada kenyataannya, bagaimanapun, penggabungan olahraga dalam kehidupan sehari-hari
secara signifikan terhambat oleh risiko hipoglikemia. Kekhawatiran dari hipoglikemia, yang
terjadi terutama pada malam hari, merupakan penghalang utama untuk mengikuti olahraga
teratur karena risiko hipoglikemia meningkat ketika latihan tersebut dilakukan di malam
hari, seperti penurunan glukosa darah mungkin terjadi saat tidur.
Laboratorium kami telah menunjukkan mungkin untuk menormalkan glikemia awal setelah
latihan dengan membuat penyesuaian waktu makan, kedua pemberian insulin dan
karbohidrat setelah latihan dengan komposisi-cepat. Secara khusus, mengkonsumsi bahan
makanan setelah latihan menyebabkan glikemik indeks (GI) rendah, sementara pada
pengurangan dosis insulin kerja-cepat, melindungi pasien dari hipoglikemia awal, dan
meminimalkan paparan hiperglikemia dan peradangan setelah makan.
Sayangnya penyesuaian tersebut efeknya hanya jangka pendek untuk mencegah dari
hipoglikemia; beberapa hari kemudian glukosa masih mungkin terdapat setelah 8 jam
latihan, dan selama tidur jika latihan dilakukan di malam hari. Mungkin lebih hati- hati untuk
menyesuaikan dosis insulin basal yang diberikan pada hari latihan. Menimbang bahwa
penurunan glikemia setelah latihan malam biasanya bertepatan pada 8 jam setelah latihan
, dan selama waktu tidur.
 Dalam literatur, perubahan pada komponen basal dari rejimen insulin
telah di uji cobakan pada individu yang di terapi terus menerus dengan
subkutan infus insulin (CSII). Ketika tingkat infus dikurangi atau
dihentikan, risiko yang timbul dari hipoglikemia dapat dikurangi.
Bagaimanapun , sebagian besar pasien dirawat menggunakan rejimen
basal-bolus dengan diberikan beberapa suntikan harian (MDI). Metode
yang jauh lebih fleksibel yaitu suntikan insulin dari pada CSII, yang
berarti bahkan perubahan kecil dalam dosis dapat memiliki efek yang
signifikan dan tahan lama. Sementara mengurangi dosis insulin basal
berpotensi mencegah hipoglikemia setelah jam latihan, ini mungkin sulit
terjadi untuk mengurangi sebelum dan sesudah latihan dosis insulin
kerja cepat dapat menyebabkan periode hiperglikemia berkelanjutan,
peningkatan peradangan dan menyebabkan gangguan hormonal dan
metabolisme lainnya.
Penelitian ini bertujuan untuk menguji efek dari pengurangan dosis
insulin basal, ketika digunakan pada saat puasa terhadap insulin kerja
cepat dan asupan karbonhidrat, pada pagi hari larut malam, dan hari
selanjutnya , setelah latihan sore diabetes tipe 1. Selain itu, kami
bertujuan untuk menilai dampak pada metabolisme, inflamasi, dan
respon hormonal kontra-regulasi.
METODE
Metode pasien

kriteria kelayakan termasuk usia 18-35 tahun, riwayat diabetes > 2 tahun, dan (HbA1c)
<8,0% (64 mmol / mol). 10 laki-laki dengan diabetes tipe 1 didata ((rata-rata SEM) usia
27 2 tahun, indeks massa tubuh 25 0,8 kg / m2 , riwayat diabetes 12 2 tahun, HbA1c
6,9 0,2% (52,4 2,2 mmol / mol), VO2 maksimum 51,3 2,1 mL / kg / min). Semua
menggunakan regimen basal-bolus terdiri glargine (n = 8) atau detemir (n = 2) kerja
panjang insulin, dan kerja cepat insulin aspart. Peserta yang stabil pada regimen insulin
yang dipakai berturut turut selama minimal 1 tahun. Lima puluh persen dari peserta
menggunakan insulin glargine diberikan di pagi hari, dan 50% di malam hari.
Kedua peserta menggunakan detemir insulin diberikan ini dua kali sehari (pagi dan sore).
Semua pada perhitungan karbohidrat, pemberian 1,0 0,2 unit (IU) dari insulin aspart 10
g/karbohidrat.

Sepenuhnya informasi persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta yang mengikuti
persetujuan studi oleh Dinas Kesehatan Komite Etik Penelitian Nasional lokal(13 / NE /
0016; NCT02204839). Peserta menghadiri Newcastle National Institute for Health
Research Clinical Research Facility untuk mengunjungi persiapan awal uji lab sebelum
membuat perincian.
Tahap sebelum laboratorium
pemantauan glukosa kontinyu
Peserta yang dilengkapi dengan monitor glukosa berkelanjutan (CGM;
Paradigma Veo, Medtronic Diabetes, Northridge, California, USA)
minimal 48 jam setiap sebelum percobaan pada lengan. Sebuah sensor
Enlite (Medtronic MiniMed, Northridge, California, USA) dimasukkan ke
dalam daerah perut posterolateral untuk meminimalkan waktu fisiologis
tertinggal antara darah dan glukosa interstitial. Meskipun Paradigma Veo
memberikan profil glukosa waktu yang benar sebagai bagian dari
fasilitas pompa insulin, peserta tidak menggunakan CSII dan terus tetep
menggunakan rejimen basal bolus insulin mereka. Selama CGM pakai,
peserta disediakan minimal empat pada kapiler tes glukosa darah
(GlucoMen LX, Menarini, Diagnostik, Berkshire, UK) yang masuk ke
dalam CGM untuk tujuan kalibrasi.
Diet dan aktivitas replikasi
Peserta diminta untuk meniru diet dan diperintahkan untuk
mempertahankan regimen insulin normal, dengan dosis basal standar
(dosis, tempat suntikan, dan waktu injeksi) selama 24 jam setiap hari
sebelum percobaan eksperimental. Sepanjang waktu ini, peserta
diberikan dengan pedometer (Omron Healthcare Europe BV, Hoofdorp,
Belanda) untuk merekam hitungan keseluruhan. Sebelumnya peserta
diminta untuk menjaga pola serupa sampai di uji coba untuk
menghindari aktivitas berat dalam 48 jam.
Percobaan eksperimental
intervensi terdiri dari tahanan umum dosis basal insulin atau
mengurangi jumlah total dosis insulin basal diberikan pada hari
tersebut 80% (yaitu, pengurangan 20%). dasarnya waktu dosis
dipertahankan sesuai dengan rejimen individu masing-masing
peserta. Setelah olahraga dibawah sekitar 80% peserta terjadi
penurunan basal dosis insulin kembali seperti biasanya.

Peserta melakukan pemeriksaaan laboratorium pada pagi hari sekitar

jam 8 untuk pemeriksaan gula darah puasa via venipuntur. Sampel
ini diambil di tangan. Peserta mengkonsumsi sereal (jagung, buah
persik, susu rendah lemak) untuk sarapan sebelumnya. Pada jam 1
siang peserta mengkomsumsi makan siang (pasta, saus tomat, keju ,
minyak zaitun). Setiap makanan disamakan dengan 1,3 g karbohidrat
/ kgmassa tubuh, sehingga bila dikombinasikan dengan makanan
yang disediakandi laboratorium, total asupan karbohidrat dihitung
untuk membentuk 5.0 g karbohidrat / kg massa tubuh.
 Pengambilan sampel darah
Pada setiap waktu-waktu tertentu , diambil 10 mL darah vena
dengan 20 uL digunakan untuk kuantifikasi glukosa darah dan
laktat dan 10 uL untuk hemoglobin dan hematokrit yang
digunakan untuk mengoreksi perubahan plasmavolume
sebelum dan selama latihan. Yang tersisa dari sampel dibagi
ke pemisahan serum dan lithium-heparin, sebelumnya tabung
disentrifugasi selama 15 menit pada 3000 rpm pada suhu 4 C
dan disimpan pada suhu 80 C untuk analisis retrospektif
insulin serum sistem, kortisol, asam non-esterifikasi lemak, -
hidroksibutirat dan glukagon plasma epinefrin, interleukin 6.
Karena uji reaktivitas silang dengan detemir insulin, hanya
peserta yang diobati dengan insulin glargine dimasukkan
dalam analisis insulin serum
 Analisis data
Hipoglikemia didefinisikan sebagai darah atau glukosa
interstitial konsentrasi 3.9 mmol / L, dan hiperglikemia
didefinisikan 8.0 mmol / L.78 rata-rata perbedaan antara
glukosa interstitial dan glukosa darah kapiler adalah 1,2
1,1 mmol / L.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
software PASW Statistics V.18 dengan p 0,05. Interaksi
waktu dan kondisi diperiksa menggunakan analisis
pengukuran varian berulang . Dimana nilai p signifikan
yang diidentifikasi untuk efek interaksi (waktu kondisi),
dosis insulin basal dianggap telah dipengaruhi respon,
dan efek utama analisis sederhana yang dilakukan.
HASIL
Glikemia sama sampai 6 jam postexercise, tanpa
episode hipoglikemik. Setelah melewati 6 jam, level
glukosa jatuh selama 100%, dan sembilan peserta
mengalami hipoglikemia nokturnal. Sebaliknya, semua
peserta selama 80% dilindungi dari hipoglikemia
nokturnal, dan tetap dilindungi untuk 24 jam
postexercise. Semua parameter metabolik serupa.
DISKUSI
Diskusi
Discussion
Studi ini menunjukkan bahwa menggabungkan insulin basalbolus yang dikurangi dosisnya,
bersama dengan GI carbohydrate feeding yang rendah, memberikan perlindungan penuh dari
hipoglikemia yang diinduksi latihan untuk total 24 jam setelah latihan
Mengelola risiko hipoglikemia dan normalisasi glikemia setelah latihan sangat penting untuk
jangka panjang exercise adherence yang aman, dan berpotensi perbaikan dalam manajemen
diabetes yang lebih luas.
Perbedaan dalam glikemia tidak menjadi jelas sampai 6 jam postexercise, menunjukkan bahwa
mengurangi dosis basal insulin Total tidak mengubah penanganan glukosa postprandial akut atau
kontrol glikemik akut setelah latihan
Dari penelitian ini juga menilai implikasi dari menggunakan seperti pengurangan insulin basalbolus
dan karbohidrat strategi makan di lingkungan metabolik yang lebih luas. Penelitian ini sebelumnya
telah menunjukkan bahwa secara substansial mengurangi pra-latihan dan postexercise dosis
insulin kerja cepat tidak menyebabkan kenaikan klinis yang berarti dalam -hidroksibutirat (> 1,0
mmol / L).
Discussion
tingkat partisipasi olahraga untuk pasien dengan diabetes tipe 1 secara signifikan lebih rendah dari
usia dan gender rekan-rekan mereka yang nondiabetes, dan membantu pasien lebih baik
mengelola kontrol glukosa darah mereka setelah latihan dapat mendorong orang-orang yang takut
hipoglikemia latihan untuk terlibat dalam aktivitas fisik secara teratur.
Singkatnya, ini adalah studi pertama untuk menunjukkan bahwa hipoglikemia yang diinduksi
latihan dapat dihindari, tanpa paparan hiperglikemia, ketika orang-orang dengan diabetes tipe 1
menggunakan pengurangan insulin basal-bolus gabungan dan strategi GI carbohydrate feeding
yang rendah. Strategi ini tidak secara signifikan menambah ketonemia atau menyebabkan
gangguan metabolisme lainnya.