BEDSIDE TEACHING

Serumen

Disusun Oleh :
Yanne Trihapsary (C11.04.0088)
 KETERANGAN UMUM
Nama : Nn. RH
Usia : 14 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Leuwi Panjang
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Tanggal pemeriksaan : 26 April 2006
 ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Pendengaran menurun pada kedua telinga
Anamnesis Khusus :
Sejak 1 bulan SMRS penurunan
pendengaran pada kedua telinga terutama
sebelah kanan, dirasakan seperti tersumbat,
timbul tiba-tiba.
ANAMNESIS
Riwayat telinga sering dikorek-korek diakui
penderita. Kemasukan benda asing di telinga (-)
Keluar cairan dari telinga (-) .
Batuk, hidung meler, nyeri menelan (-)
panas badan (-).
Telinga berdenging, nyeri telinga, gendang telinga
robek (-).
Riwayat penyakit serupa sebelumnya disangkal.
Riwayat pengobatan (-)
 PEMERIKSAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : komposmentis
Tanda vital: TD : 120/80mmHg
R : 20x/menit
N : 80x/menit
S : 36,8oC
Status generalis dalam batas normal
 PEMERIKSAN FISIK
STATUS LOKALIS
Telinga
Dextra Sinistra
Preaurikula
Kongenital - -
Radang & tumor - -
Trauma - -
Aurikula
Kongenital - -
Radang & tumor - -
Trauma - -
 PEMERIKSAN FISIK
Retroaurikula Dextra Sinistra
Edema - -
Hiperemis - -
Nyeri tekan - -
Sikatriks - -
Fistula - -
Fluktuasi - -
 PEMERIKSAN FISIK
CAE Dextra Sinistra
Kongenital - -
Kulit tenang tenang
Sekret - -
Serumen + +
Edema - -
Jaringan granulasi - -
 PEMERIKSAN FISIK
Membrana Timpani Dextra Sinistra
Warna sulit dinilai sulit dinilai
Intak sulit dinilai sulit dinilai
Refleks cahaya sulit dinilai sulit dinilai
 PEMERIKSAN FISIK
Hidung : dalam batas normal
Oral Cavity : dalam batas normal
Maxillofacial : Simetris
Parese N. cranialis (-)
Leher : KGB tidak teraba
membesar, Massa (-)
RESUME
Seorang perempuan, 14 tahun, datang ke rumah
sakit Hasan Sadikin dengan keluhan utama
pendengaran menurun pada kedua telinga
Dari anamnesa didapatkan bahwa sejak 1 bulan
SMRS, Penderita mengeluhkan penurunan
pendengaran pada kedua telinga terutama sebelah
kanan. Penurunan pendengaran dirasakan seperti
tersumbat yang timbul secara tiba-tiba, berulang.
Riwayat telinga dikorek-korek (+).
RESUME
Pada pemeriksaan fisik didapatkan status
generalis tampak sakit ringan,
komposmentis. Status generalis lain dalam
batas normal. Pada pemeriksaan status
lokalis, pada aurikuler dextra-sinistra
didapatkan serumen +/+, MT sulit
dinilai/sulit dinilai, RC sulit dinilai/sulit
dinilai
 DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja
Serumen pluq aurikuler dextra sinistra
 PENATALAKSANAAN
Umum : Jaga kebersihan telinga
Jangan mengorek-korek telinga
Khusus : Ekstraksi serumen
 PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
TERIMA KASIH