Ny. Widiya/ P / 17 thn / MR : 50908 / Alamanda 9.

4
MRS : 30-03-2017 Pukul : 16.36
DPJP : Tommy, dr., Sp.B-KBD

DK : Fistula enterokutan high output pada pasien post laparotomi eksplorasi ai peritonitis diffuse ec
perforasi tuba ovarial abses POD 4

DO ( 30-03-2017) : dr. Alfarina, dr. Anshor

Ditemukan cairan peritoneum bercampur pus 1000 cc
Ditemuka Adhesi gr IV di seluruh usus
Ditemukan butir putuh pada omentum adan sebagian nekrotik
Ditemukan poket asbses di interloop usus
 Anamnesis

KU : Nyeri seluruh perut

AK
Sejak 2 mingguhari SMRS, pasien mengeluh nyeri di seluruh perut. Nyeri awalnya dirasakan di abdomen
bagian bawah. Nyeri dirasakan terus-menerus dan semakin bertambah nyeri. Mual (+), perut kembung
(+), demam (+). Riwayat bab cair (+) 3x/hari sejak 3 hari SMRS. Riwayat keputihan (+), riwayat bab seperti
kotoran kambing (-), Riwayat BAB darah (-), riwayat perdarahan dari kemaluan disangkal. Riwayat
trauma (-). Karena keluhannya pasien berobat ke RSHS.
 STATUS PRESEN
Status Generalis
KU : CM, tampak sakit sedang
T : 135/85 mmHg N : 132x/mnt R : 28x/mnt S : 38.2oC
TB : 170, BB : 50 kg
Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik SGA : moderate-mallnourished

Status Lokalis
a/r thoraks : B/G simetris, VBS ka=ki, rh-/-, wh -/-
a/r abdomen : cembung tegang, BU (+) , DM (-), NT (-) minimal, NL(-)
Luka operasi : Rembesan (+) warn keku
UO : 100cc/24 jam, kuning
Intake : 2200cc/ 24 jam
Drain : 100 cc feculen
USG Abdomen RSHS 30/3/17
Tampak massa kistik besar di
rongga panggul sampai dengan
umbilicus
Tampak penbalan omentum di
daerah subhepatik
Foto Akut Abdomen, RSHS, 30-03-2017
 LABORATORIUM
lbumin 30/ 03/2017 31-03-17 01/04/17 3/04/17
PT 11.8
APTT 26.9
INR 1.10
Haemoglobin 7.4 10.1 6.6 10.6
Haematocrit 23 31 20 31
Leukosit 34.400 33.700 22.600 22.500
Trombosit 604.00 476.000 339.000 526.000
Na / K 120/2/7 136 129/2.8 135/3.33
Ur/Cr 65/0.78 3.3 26/0.44
SGOT/SGPT 14/34
GDS 134 123
Albumin / Protein total
 TATALAKSANA
EGDT CVC
Puasa
Pertahankan NGT dan Kateter Urin
Th/
Ciprofloxacin 2x400 iv
Omeprazole 2x40 mg iv
Paracetamol 3x1 gr iv
Monitor produksi drain
R/ Foto Rontgen Thorak