MORNING REPORT

Sabtu, 6 Mei 2017

(Malam)
DM Anggita
DM Rizki Nur
DM Suci
DM Cahya
DM Linggan
1. Identitas Pasien

Nama : Sdr. M Rizqi Putra

Tanggal Lahir : 22 th
No. RM : 167268
 Subjektif :
KU: Nyeri di siku kanan pos KLL
MOI: Pasien post KLL SPM vs SPM, terjatuh ke kanan, pukul 21.30. Helm
(+), pingsan (-), muntah (-), benturan dada (-), luka terbuka (-). Pasien
mengeluh nyeri di lengan kanan bawah. Pasien datang ke IGD pukul
21.50.
Objektif
Primary Survey
A : Paten, snoring (-), gargling (-)
B : Spontan, RR 28x/mnt, SpO2 98%, ketertinggalan gerak -/-
sonor +/+, ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
C : Pinky, TD 110/70, N 74x/menit, reguler, kuat angkat, hangat , CRT
< 2 detik
D : GCS 4-5-6
E: -
St. Lokalis Antebracii D
L: edem (+), deformitas (+)
F: nyeri (+) nyeri tekan (+) krepitasi (-)
M: ROM terbatas
 Intial Assesment
Dislokasi Sendi Siku Dekstra
Initial Planning
Foto Elbow D AP dan Lateral
 Secondary Survey

A = alergi (-)
M = tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan
P=-
L = makan minum terakhir pukul 18.00
E = pasien post kll SPM
 Assesment:
Dislokasi Sendi Siku Dekstra

Planning:
- Reposisi
- Lengan di fleksi lebih dari 90 derajat dan di gips 3 minggu
2. Identitas Pasien

Nama : Sdr. M. Andre

Tanggal Lahir : 07-05-1999
No. RM : 167284
 Subjektif :
KU: Nyeri di kaki kanan post KLL
MOI: Pasien post KLL SPM vs mobil pagi ini pukul 03.00. Helm (+), pingsan
(-), muntah (-), benturan dada (-), luka terbuka (+) di jari kaki ke II, III,
IV, V dan tidak dapat digerakkan. Pasien datang ke IGD pukul 03.30.

Objektif
Primary Survey
A : Paten, snoring (-), gargling (-)
B : Spontan, RR 24x/mnt, SpO2 98%, ketertinggalan gerak -/-
sonor +/+, ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
C : Pinky, TD 130/90, N 92x/menit, reguler, kuat angkat, CRT < 2 dtk
D : GCS 4-5-6
E : laserasi pada digiti II, III, IV, dan V
St. Lokalis Pedis D
L: laserasi pedis (+), fraktur
digiti II, III, IV (+)
F: nyeri (+) nyeri tekan (+)
krepitasi (+)
M: ROM terbatas
 Intial Assesment
OF digiti II, III, IV phalanx distal pedis (D) + OF
metatarsal II, III, V pedis (D)

Initial Planning
Foto X-ray Pedis (D) AP dan Lateral
Inf. RL
Inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
Inj. Antrain 3 x 1 amp
Inj. Ranitidin 2 x 1 amp
Inj. ATS 1 amp
 Secondary Survey

A = alergi (-)
M = tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan
P=-
L = makan minum terakhir pukul 24.00
E = pasien post kll SPM
 Assesment:
OF digiti II, III, IV phalanx distal pedis (D) + OF metatarsal
II, III, V pedis (D)

Planning:
- Debridement + ORIF pinning
3. Identitas Pasien

Nama : Tn. Miftahul Huda

Tanggal Lahir : 48 tahun
No. RM :
 Subjektif :
KU: Penurunan kesadaran

Objektif
Primary Survey
A : Paten, snoring (-), gargling (-)
B : Spontan, RR 20x/mnt, SpO2 98%, ketertinggalan gerak -/-
sonor +/+, ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
C : Pinky, TD 112/73, N 83x/menit, reguler, kuat angkat, hangat , CRT
< 2 detik
D : GCS 2-2-5
E : vulnus laserasi regio cruris sinistra
 Intial Assesment
SDH (COS) + OF Cruris 1/3 distal sinistra
Initial Planning
- Oksigen masker 8 lpm
- Infus PZ 500cc
- O2 8lpm
- Inf pz 1000cc 20 tpm
- Inj ketorolac 3x30mg
- Inj ceftriaxone 2x1gr
- Inj ranitidin 2x1
- Inj tetagam 1 amp
- Pasang kateter
 Secondary Survey

MOI: Pasien post kll spm vs spm pukul 15.00 helm (-)
pingsan (+) muntah (+) bloody rinorhae (-) bloody
otorhae (-). Terdapat luka terbuka di tungkai bawah
kiri.

A = alergi (-)
M = tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan
P=-
L = makan minum terakhir pukul 12.00
E = pasien post kll SPM
 Status Generalis
k/l = a/i/c/d = -/-/-/-,
thorax = cor : S1S2 tunggal
pulmo : ves +/+ rho -/-
whe -/-
abdomen = flat, BU + N , timpani,
soepel
ekstremitas = AH + + OE --
++ --
Status Neurologis

1. GCS : 2-2-5
2. N III: pupil bulat anisokor 5mm/4mm, RC -/-
3. Motorik:
C5 sampai th1 5/5, L2 sampai s1 sde/sde
4. Sensorik sde
5. Otonom BAB () BAK (+) via DC
6. TIK (-)
 Status lokalis reg cruris
L : vulnus laseratum cruris
1/3 distal sinistra, bone exp
(-), deformitas (+), dressing
(+), rembesan (+) darah.
F : CRT < 2dtk, SpO2 98%,
krepitasi (-) nyeri tekan (+)
M: ROM terbatas
 Assesment:
COS (SDH) + OF cruris 1/3 distal sinistra

Planning:
- Pro Trepanasi dan dekompresi SDH
- Pro ORIF Cruris + debridemant