Dampak Episiotomi Pada

Persalinan Pervagina
 ABSTRAK

Perbandingan dilakukan dengan tingkat episiotomi dan

laserasi perineum lanjutan antara periode waktu yang berbeda,
untuk melihat kemungkinan dampak dari episiotomi pada
persalinan per vaginam, dan untuk pertimbangan dalam
menerapkan standar kualitas kebidanan/obstetri.
 Desain studi:
Database perinatal Structured Query Language (SQL) yang
digunakan di rumah sakit penelitian untuk menyelidiki prevalensi
episiotomi yang dilakukan pada persalinan per vaginam dan
kejadian laserasi perineum dengan membandingan antara periode
waktu yang berbeda. Data yang diambil adalah Jenis persalinan,
jenis episiotomy, episiotomi dilakukan/tidak, berat lahir neonatal
dan Apgar skor, perkiraan kehilangan darah, dan gangguan
obstetrik lainnya
Hasil:
Tingkat episiotomi : rata-rata terus menurun dari
tahun 1996-1998, 2003-2005 dan 2012-2014.
Sedangkan, tingkat Laserasi perineum meningkat
dengan cepat selama periode waktu ini.
 Pengantar
Tindakan episiotomi pada persalinan vagina telah lama menjadi
bagian dari armamentarium tradisional dokter kandungan, seperti
yang sudah diperkenalkan lebih dari satu abad yang lalu oleh Dr.
Joseph De Lee. Bukti yang dipublikasikan mengenai penelitiannya
dengan laserasi perineum tingkat lanjut (APL) yang didefinisikan
sebagai laserasi ke-3 dan ke-4, telah menyebabkan penurunan
selama beberapa waktu terakhir. Meskipun tampaknya ada banyak
faktor yang berkontribusi terhadap risiko potensial APL (mis., Berat
bayi lahir, kinerja penolong, dan gangguan obstetri lainnya),
tindakan episiotomy dipandang sebagai faktor risiko yang dapat
dihindari. Melihat sejarah dan konteks penggunaannya berpotensi
dapat mempengaruhi pemanfaatan persalinan saat ini, dalam
pandangan dari berbagai rekomendasi yang telah ditawarkan dari
waktu ke waktu
Dalam hal risiko APL dari kinerja episiotomi, jenis
episiotomi mungkin perlu dipertimbangkan (garis
tengah atau mediolateral), karena perbedaan risiko
relatif antara jenis episiotomi ini. Namun, jelas
bahwa risiko morbiditas persalinan per vaginam
yang terkait dengan episiotomi mungkin tidak sama
beratnya dengan yang dikaitkan dengan laserasi
perineum tingkat 3 atau 4. Memilih kualitas
persalinan yang paling sesuai harus didasarkan pada
bukti yang relevan.
Untuk itu, penulis telah mengidentifikasi penggunaannya
dari waktu ke waktu di rumah sakit penelitian,
hubungannya dengan APL, dan perbandingan
penggunaannya oleh jenis episiotomi yang berbeda, untuk
melihat kegunaan praktis episiotomi dalam praktik
kebidanan. Kami membandingkan temuan kami tentang
kejadian episiotomi yang menurun seiring dengan
meningkatnya kejadian APL.
 Bahan dan metode

Kinerja spesifik episiotomi pada persalinan per vaginam telah dikumpulkan dalam
database perinatal, yang telah kami gunakan di departemen kami selama beberapa
dekade, bersama dengan banyak elemen data lainnya sebagai bagian dari praktik klinis
di rumah sakit masyarakat kami. Baru-baru ini, sistem ini berubah menjadi database
Structured Query Language (SQL), yang terus kami gunakan. Hal ini memungkinkan
akumulasi data klinis ini, walaupun rekaman kinerja episiotomi tidak ada dalam Revised
Certificate of Live Birth, yang umumnya digunakan untuk dokumentasi prosedur
perinatal dan kondisi sebagian besar kelahiran di Amerika Serikat. Oleh karena itu,
konsekuensi yang mungkin terkait akibat episiotomi belum dilihat secara sistematis
dalam konteks yang lebih besar di luar rumah sakit individu seperti kita (misalnya,
untuk jutaan kelahiran vagina tahunan secara nasional), seperti yang diinginkan.
Tindakan episiotomi pada kelahiran vagina dianalisis pada periode
waktu yang berbeda, bersamaan dengan banyak kejadian klinis dan
kondisi lainnya. Meskipun catatan kesehatan elektronik (EHR)
digunakan oleh semua praktisi dalam setting praktik kami, kami
telah menggunakan database perinatal SQL yang dijelaskan di
samping penggunaannya, untuk mengumpulkan data klinis kami.
Beberapa elemen yang dicatat dalam database SQL mencakup
faktor risiko prenatal, jenis pengiriman, petugas, apakah episiotomi
dilakukan, jenis episiotomi (jika dilakukan), graviditas dan paritas
parturient, jumlah bedah caesar sebelumnya, perkiraan usia
kehamilan saat persalinan , Perkiraan kehilangan darah saat
melahirkan, berat bayi lahir dan Apgar skor. Sementara data spesifik
ini dicatat secara manual oleh tim individu, ada banyak tindakan
yang dilakukan untuk memastikan kualitas dan kelengkapan
pengumpulan informasi klinis ini.
Investigasi ini disetujui oleh Lembaga Penasihat Investigasi Advokat (IRB). Analisis
statistik dilakukan dengan ChiSquare untuk variabel kategoris, dan Student t untuk
variabel kontinyu.
 Hasil
Demografi rumah sakit penelitian menunjukkan keragaman pasien (dengan persentase
besar orang latin), keragaman jenis penyedia layanan (Menghadiri dokter kandungan,
Menghadiri Dokter Keluarga, dokter Residen dan Bidan Perawat Bersertifikasi).
Deskripsi demografis ini memungkinkan untuk memudahkan generalisasi temuan rumah
sakit kita sendiri
Laporan ini memberikan jumlah episiotomi yang dilakukan selama periode waktu yang
berbeda (1996-1998, 2003-2005, dan 2012-2014), dengan jumlah APL, jenis persalinan,
berat lahir bayi lahir dan Skor Apgar saat lahir yang terkait dengan kelahiran pervagina
di rumah sakit kita. Kita telah melihat penurunan kinerja episiotomi, namun juga melihat
peningkatan kejadian APL . Kami juga membandingkan kejadian APL dengan episiotomi
midline versus episiotomi mediolateral, dari tahun 2012-2014, dan tidak ada perbedaan
signifikan secara statistik yang ditemukan (p = 0,07).
Secara retrospektif, di institusi kami selama tahun 1996-1998, untuk 9.289 persalinan
per vaginam, 26% wanita dilakukakan episiotomi dengan APL terjadi pada 4% wanita.
Pada 74% wanita yang tidak episiotomi, hanya 0,6% yang mengakibatkan APL. Namun,
jika dibandingkan dengan tahun 2003-2005, terjadi perubahan tingkat episiotomi. Di
institusi kami dari tahun 2003-2005, 6.833 persalinan per vaginam terjadi, dan tingkat
episiotomi tercatat turun menjadi 17%, dengan kejadian 1,6% APL . Wanita yang tidak
dilakukakan episiotomi selama masa ini memiliki insidensi APL 1,5% (tanpa perbedaan
bermakna antara episiotomi dan tidak ada episiotomi). Kami menemukan bahwa untuk
5,206 persalinan per vaginam yang terjadi pada tahun 2012 sampai 2014, hanya ada
10,0% wanita yang menerima episiotomi, dan 7,1% dari episiotomi ini dikaitkan dengan
APL (atau 0,7% dari semua persalinan per vaginam). Namun, 1,4% APL (per persalinan
per vaginam) terjadi tanpa adanya episiotomi. Perbandingan ini menghasilkan risiko
APL yang jauh lebih tinggi tanpa episiotomi dibandingkan saat episiotomi terjadi (p =
0,001), yang sangat berbeda dari data ini dari tahun-tahun sebelumnya. Hasil yang
dijelaskan ini dapat ditemukan pada Tabel 1.
 1996-1998 2003-2005 2012-2014
Total persalinan 9,289 6,833 5.206
pervagina
Episiotomi 2,434 1,135 520

Diameter 2006 (82% of all 752 (66% of all epis.) 173 (33% of all epis.)
epis.)

Mediolateral 428 (18% of all 383 (34% of all epis.) 338 (65% of all epis .)
epis.)

Laseransi perineum 368 (-4%) 110 (-1.6%) 37 (-0.7%)

dengan episiotomi

Laseransi perineum 53 (-0.6%) 104 (-1.5%) 74 (-1.4%)

tanpa episiotomi

Tabel 1: Episiotomi dan laserasi perineum tingkat lanjut pada semua persalinan
per vaginam pada masing-masing tiga periode waktu.
Jumlah persalinan spontan dan operatif (forsep dan ekstraksi vakum) selama periode
waktu terakhir ini tercantum pada Tabel 2, bersamaan dengan episiotomi dan APL.
Dapat kita lihat bahwa 294 persalinan operatif terjadi pada tahun 2012,2014 (5,6%
persalinan per vaginam), dimana 132 episiotomi dilakukan (44,9%), dan 19 APL
ditemukan (14,4% episiotomi). Seperti yang dapat dilihat, persalinan vagina operatif
meningkatkan terjadinya episiotomi, yang juga meningkatkan tingkat APL juga.
Bagaimanapun, Tingkat keseluruhan persalinan vagina operatif tidak berkontribusi
terhadap hasil yang digambarkan, relatif terhadap kemungkinan APL dengan dan
tanpa episiotomi. Seperti yang kita ketahui, analisis ini tetap sama saat persalinan
spontan (non operative), kapan semua persalinan per vaginam dipertimbangkan.
 2012-2014
Total persalinan pervagina 5.206
Total jumlah persalinan 294 (5.6% of vaginal
operatif deliveries)
episiotomi 520 (10.0% of vaginal
deliveries)
Laserasi perineum dengan 18 (0.4% of spontaneous
episiotomy ( Persalinan deliveries)
Spontan)
p 0.0001
Laseransi perineum tanpa 64
episiotomy (persalinan
spontan)
1.3% of spontaneous
deliveries)

Table 2: episiotomi dan laserasi perineum tingkat lanjut pada

persalinan vagina 2012-2014.
 Komentar
Orang mungkin menilai perbedaan yang signifikan dalam tingkat APL antara episiotomi
dan tidak ada episiotomi yang akibat meningkatnya penggunaan episiotomi
mediolateral di institusi kami. Namun, ketika melihat tahun 2003-2014, 0,3% episiotomi
mediolateral dibandingkan dengan 0,3% episiotomi garis tengah menghasilkan APL (p =
0,12), yang tidak menunjukkan perbedaan bermakna secara statistik pada tipe
episiotomi untuk ini. Ini tidak sesuai dengan apa yang telah ditemukan di tempat lain,
meskipun perhatian mungkin perlu diberikan pada jenis episiotomi mediolatera. Ketika
episiotomi telah dibandingkan antara jenis episiotomi tersebut, perbedaan ditemukan
pada kejadian APL, namun tidak dalam kehilangan darah, infeksi, nyeri, dispareunia atau
kepuasan pasien.
Karena APL sering dikaitkan dengan persalinan vaginal operatif, analisis yang
dilaporkan di sini secara khusus hanya mempertimbangkan persalinan spontan.
Namun, dalam melihat semua persalinan spontan, kesimpulan yang sama tercapai,
mengenai ada tidaknya episiotomi yang dilakukan, apakah APL terjadi. Hal ini
didukung dengan melihat meningkatnya jumlah APL yang terjadi dalam beberapa
tahun terakhir, seperti yang diidentifikasi di Inggris. Bahkan terlihat selama penurunan
episiotomi. Tindakan episiotomi selektif pada persalinan per vaginam meningkatkan
terjadinya APL, meskipun hal ini tidak selalu terjadi.
Tinjauan retrospektif ini menyoroti pentingnya teknik klinis yang berguna pada
persalinan per vaginam. Kita mungkin perlu memeriksa secara seksama langkah-
langkah kualitas yang diusulkan mengenai kejadian episiotomi, daripada secara
langsung melihat kejadian APL. Mungkin kita juga perlu melihat metode praktis yang
digunakan pada persalinan per vaginam, sehingga meminimalkan potensi APL dan
menimbulkan morbiditas yang jauh lebih banyak daripada episiotomi itu sendiri.
 Kesimpulan

Penolong Persalinan mungkin perlu mempertimbangkan tindakan episiotomi pada

persalinan per vaginam. Hal ini perlu dipertimbangkan karena kejadian APL
meningkat saat dilakukan episiotomi, mengingat hasil dari data klinis yang penulis
teliti.
TERIMAKASIH