DATA SPM UKP

No Unit Indikator Mutu Target Capaian Masalah

Pelayanan
1 Rekam Medis a. Kelengkapan 80 % 50 % Masih ada beberapa yang
Pengisian dokumen belum dilengkapi, misalnya
rekam medis Rawat data tinggi badan, berat
Inap badan, ttd petugas
b. Waktu penyediaan 100% 100 % Sudah tercapai
Dokumen RM Rawat
Jalan < 10 menit
c. Kelengkapan informed 80 % 95,8 % Sudah tercapai
consent setelah
mendapat informasi
yang jelas
2 BP Umum a. Waktu tunggu 100 % 100 % Sudah tercapai
pelayanan 60 menit
b. Pengisian kelengkapan 80 % 71,62 % Keluhan utama , RPD,
pengkajian awal klinis nasehat, nama pemeriksa
pada CM tidak dilengkapi.
Beberapa CM pada BP juga
tidak ada tanda tangan
pemeriksa
c. Kesesuaian diagnose 80 % 100 % Sudah tercapai
dan terapi
3 KIA/MTBS a. Kelengkapan 80 % 65,9 % Keluhan utama , RPD,
pengkajian awal nasehat, nama pemeriksa
klinis pada CM tidak dilengkapi.
b. Kesesuaian diagnose 90 % 100 % Sudah tercapai
dan terapi
c. Pemeriksaan ANC 80% 92 % Sudah tercapai
integrasi
d. Pemeriksaan Lab 80% 92 % Sudah tercapai
Protein Urin pada
trimester akhir
e. Kasus diare pada balita 50 % 100 % Sudah tercapai
yang diberikan oralit di
pojok oralit
4 Fisioterapi a. Kesalahan tindakan 0% 0% Sudah tercapai
terapi
b. Kepuasan pelanggan 80 % 98 % Sudah tercapai
c. Kejadian drop out ( 50 % 0% Sudah tercapai
pasien tidak
melanjutkan program
terapi)
5 Gigi a. Pencabutan gigi susu 90 % 100 % Sudah tercapai
dengan topikal
anastesi 15 menit
b. Informed consent 80% 100 % Sudah tercapai
kasus pencabutan gigi
dewasa
c. Pemakaian alat 90% 100 % Sudah tercapai
pelindung diri pada
tindakan gigi
6 Laboratorium a. Tidak ada kesalahan 80 % 100 % Sudah tercapai
pemberian hasil
laboratorium
7 Farmasi a. Waktu tunggu 90 % 90 % Sudah tercapai
pelayanan obat jadi <
15 menit
b. Waktu tunggu 90 % 90 % Sudah tercapai
pelayanan obat racikan
< 30 menit
c. Tidak adanya kejadian 100 % 100 % Sudah tercapai
kesalahan pemberian
obat
d. Kejadian stok obat 0% 2% Bulan april terjadi
esensial kosong kekosongan stesolid supp
dari IFK , namun mei sudah
ada
8 Sanitasi a. Kunjungan rumah 100 % 0% Sudah tercapai
pasien
b. Memberikan 100 % 100 % Sudah tercapai
penyuluhan kepada
pasien berbasis
lingkungan
9 UGD a. Kematian pasien < 0% 0% Sudah tercapai
24 jam di IGD
b. Pelaksanaan TRIAGE 90 % 88 % Beberapa pasien tidak
di IGD dilakukan triage saat di IGD
c. Respontime pelayanan 100% 100 % Sudah tercapai
di IGD 5 menit
10 Rawat Inap a. Kepatuhan perawat 100 % 93 % Belum semua konsultasi
dalam melakanakan menggunakan S-Bar dan
komunikasi dengan S- TBAK dan belum semua
Bar dan TBAK didokumentasikan
b. Angka phlebitis 0% 0% Sudah tercapai
c. Kejadian pulang paksa 5% 1,6 % Sudah tercapai
11 Radiologi a. Angka reject hasil <2% 0,01 % Sudah tercapai
rontgen
12 Klinik Permata a. Pemeriksaan HIV 100 % 33,35 % Belum semua bumil
pada ibu hamil mendapat pemeriksaan HIV
b. Pemeriksaan HIV 100 % 100 % Sudah semua pasien resiko
pada pasien resiko tinggi dilakukan pemeriksaan
tinggi HIV, namun tidak terdapat
dokumentasi pada CM pasien
yang menyertakan faktor
resiko
c. Pemeriksaan HIV 100 % 57, 14 % Belum semua pasien TB
pada pasien TB mendapat pemeriksaan HIV
13 Poned a. Rujukan persalinan 50 % 44,4 % Sudah tercapai
dengan penyulit
b. Kepatuhan petugas 80 % 80,4 % Sudah tercapai
terhadap SPO
c. Kejadian kematian ibu 0% 0% Sudah tercapai
karena eklampsia
14 Gizi a. Tidak ada kesalahan 90 % 100 % Sudah tercapai
dalam pemberian diet
b. Ketepatan waktu 90 % 100 % Sudah tercapai
pemberian makanan
kepada pasien
15 Keselamatan a. Tersedia APD di 100 % 100 % Sudah tercapai
Pasien setiap unit
b. Angka Infeksi jarum 2% 0% Sudah tercapai
infus
c. Survey kepatuhan 80 % 70, 3 % Kurangnya kesadaran petugas
hand hygiene mengenai hand hygiene