KRONOLOGIS KEMATIAN

Hari/ Subjectif Objectif Assestmen Plan

tanggal

Kamis, Pasien MRS dari UGD Primary Survey Trauma

05/10/17 Keluhan : A: Clear Tumpul
00.10 Muntah Muntah Serta B: Clear Abdomen
Nyeri perut kiri atas C : HR: 146x/mnt TD : tidak dengan
Hemodinamik
setelah KLL teraba Nadi A. Radialis teraba tidak Stabil
lemah CRT < 2dtk SpO2 95%
Plan : Pasang infus 2 jalur
I : IVFD RL Loading 500cc (1)
II : IVFD RL Loading 500cc (2)
Evaluasi ulang : TD 98/45 HR
136x/mnt, Nadi A. Radialis
teraba lemah
Lanjutkan dengan Loading RL
500 cc (3)
Evaluasi Ulang : TD 112/67 HR
126x/mnt . Nadi A. Radialis
Teraba sedang
Pertahankan tetesan cairan
Rumatan RL 1500 cc/24 jam
Pasang DC : keluar produk
urine 90 cc kuning pekat
Hari/ Subjectif Objectif Assestmen Plan
tanggal

D: GCS E4V5M6, pupil Trauma Tumpul

isokor (3mm/3mm), RC (+ Abdomen dengan
/+), lateralisasi (-) Hemodinamik tidak
E : t : 36,6C; jejas lihat Stabil
status lokalis

Secondary Survey
Kepala : t.a.k
Leher : t.a.k
Mata : t.a.k
Telinga : t.a.k
Hidung : t.a.k
Mulut : t.a.k
Thoraks : t.a.k
Abdomen :
I : Distensi (+) Jejas (+) R.
Hipochondriaca (S)
A : BU (+)
P : Timpani
P : Supel , NT (+) R.
Hipochondriaca (S)
Genitalia : t.a.k
Ekstremitas : tak
Hari/ Subjectif Objectif Assestmen Plan
tanggal

Kamis, Keluhan : KU : Tampak sakit sedang Trauma Tumpul O2 3lpm

Kesadaran : somnolen Abdomen dengan Infus RL 1500 cc/24
05/10/1 Nyeri perut kiri Td 112/67 HR 126 rr 28 Hemodinamik Stabil jam
7 atas e.c Susp Ruptur Lien Infus Nacl 3% 500
Hiponatremia cc/8 jam
00.50 Hb : 17,8 AL 5400 AT 367 Inj.metamizole
PT/APTT 20,4/33,7 1gr/8 jam
GDS 110 Alb 3,5 inj. Ranitidin
Cr 3.0 Ur 71 50mg/12 jam
Na 129 K 4,4 Cl 91 Cek Darah Lengkap
Balance cairan
USG FAST
Hari/ Subjectif Objectif Assestmen Plan
tanggal

Jumat , Penurunan KU : Tampak sakit berat Internal Bleeding e.c Edukasi keluarga
06/10/17 kesadaran Kesadaran : Delirium Trauma Tumpul untuk rencana Cito
01. 15 TD : 42/20 HR 187 Abdomen dengan Laparotomi
Rr 36 SpO2 56 % Hemodinamik tidak Resusitasi Tim
Stabil e.c Susp Ruptur ANESTESI
Lien
Abdomen : Hiponatremia
I : distensi (+)
A : BU (+)
P : redup, pekak alih (+)
P : Nyeri tekan (+) seluruh
lapang perut

Urine : 25 cc/jam
USG FAST : (+)
Cairan bebas Pada
Splenorenal
Cairan Bebas pada
Perivesica
Hari/ Subjectif Objectif Assestmen Plan
tanggal

Jumat , Penurunan KU : Tampak sakit Berat Internal Bleeding e.c O2 NRM 10 lpm
06/10/17 Kesadaran Kesadaran : Sopor Trauma Tumpul IVFD Gelafiusal 500
01. 30 TD : 96/56 HR 156 rr 28 Abdomen dengan cc
Nadi A. Radialis Teraba Hemodinamik tidak Edukasi keluarga
Stabil e.c Susp Ruptur mengenainperburuk
lemah Lien an pada pasien
SpO2 76 % Hiponatremia

Jumat ,
06/10/17 Penurunan KU : Tampak sakit berat Internal Bleeding e.c
01.45 Kesadaran Kesadaran : Coma Trauma Tumpul O2 NRM 10 lpm
TD : 50/33 HR 167 Abdomen dengan IVFD Gelafusal
Hemodinamik tidak loading 500 cc
Rr 36 SpO2 56 % Stabil e.c Susp Ruptur IVFD RL 500 cc
Lien
Hiponatremia
Hari/ Subjectif Objectif Assestmen Plan
tanggal

Jumat , Henti nafas dan KU : Tampak sakit Berat Internal Bleeding e.c RJPO
06/10/17 henti jantung Kesadaran : Coma Trauma Tumpul Edukasi Keluarga
02. 00 TD : - HR - rr - Abdomen dengan
Nadi A. Radialis Teraba Hemodinamik tidak
Stabil e.c Susp Ruptur
lemah Lien
SpO2 - Hiponatremia
Cardiac Arrest

Internal Bleeding e.c

Jumat , Pasien dinyatakan TD – Nadi - RR – Trauma Tumpul Edukasi Keluarga
06/10/17 meninggal didepan Pupil midriasis maximal Abdomen dengan
02.15 keluarga ,perawat EKG Flat Hemodinamik tidak
Stabil e.c Susp Ruptur
dan dokter Lien
Hiponatremia
Cardiac Arrest