TATA LAKSANA

SURVEI AKREDITASI

DYAH POERNOMO WOELAN

UPT LATKESMAS MURNAJATI LAWANG
PELATIHAN PENDAMPING AKREDITASI PUSKESMAS
TGL 2 – 10 - 2015
TUJUAN
TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM
• Setelah pembelajaran peserta mampu memahami tata
laksana survei akreditasi

TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS

Setelah pembelajaran peserta mampu :
• Menjelaskan metode akreditasi Puskesmas
• Menjelaskan pelaksanaan akreditasi Puskesmas
Pokok Bahasan
• Metode akreditasi Puskesmas
• Pelaksanaan akreditasi Puskesmas

Waktu : 3 jp @ 45 menit
Puskesmas ..............???????
Ingin Sehat .........Manfaatkan Puskesmas .
Menurut Wali Kota Bandar Lampung, makin banyak pasien puskesmas, makin banyak duit yang diraup
Apa yang harus dilakukan ..............???
 Akreditasi .... Apa itu ????

Ayo Akreditasi ....... Ka Puskesmas

PUSKESMAS MASA DEPAN .......... ???
ROADMAP AKREDITASI PUSKESMAS TAHUN 2015 -2019
di KABUPATEN / KOTA

1. Pelatihan Tim P endamping Akreditasi Puskesmas 2019

2. .......................
3. ......................
2018

Puskesmas terakreditasi

2017
Puskesmas terakreditasi
2015
2016 Puskesmas terakreditasi

Puskesmas terakreditasi
2015

Pelatihan Pendamping
Akreditasi Puskesmas
 PEMETAAN DI KABUPATEN / KOTA

1. JUMLAH KECAMATAN : ... Kecamatan

2. JUMLAH PUSKESMAS : ... PUSKESMAS
3. JUMLAH TIM PENDAMPING : .......
4. RENCANA PUSKESMAS TERAKREDITASI :
TH 2015
TH 2016 ? PUSKESMAS ~
TH 2017 ? PUSKESMAS ~
TH 2018 ? PUSKESMAS ~
TH 2019 ? PUSKESMAS ~
 RENCANA PENDAMPINGAN
PENDAMPING PUSKESMAS JADWAL PENDAMPINGAN
 SIMULASI RENCANA AKREDITASI PUSKEMAS
TAHUN AKREDITASI I AKREDITASI II AKREDITASI III AKREDITASI IV

2016 10 Jika tidak LULUS .............. ???

2017 10

2018 10

2019 10 10

2020 10

2021 10

2022 10 10
SURVEI AKREDITASI
• Ketua komisi : dr nyoman kandun
• Surveior menerima tugas dari Lembaga Akreditasi FKTP
untuk melakukan survei akreditasi
• Menyusun rencana kegiatan survei akreditasi :
• Tujuan survei akreditasi: melakukan penilaian berdasar
standar dan menyusun rekomendasi untuk perbaikan
• Tanggung jawab surveior
• Persiapan sarana survei
• Prosedur pelaksanaan survei
 AUDIT
• Proses sistematik yang terdokumentasi untuk memperoleh
bukti dan mengevaluasi secara objektif u/menentukan sejauh
mana kriteria dapat dipenuhi.
• Kriteria audit pada akreditasi adalah standar, kriteria, EP pada
tiap-tiap kriteria
• Bukti audit ad/catatan, fakta, informasi yang dapat diverifikasi
• Temuan adalah hasil dari evaluasi bukti audit yang dikumpulkan
terhadap kriteria audit
• Rekomendasi adalah pernyataan sebagai saran untuk perbaikan
jika ditemui elemen penilaian yang kurang dari 10
 Prosedur Pelaksanaan Survei Akreditasi
• Penjadualan
• Pembagian tugas dan tanggung jawab untuk Ketua tim dan
penanggung jawab untuk tiap Bab
• Mengarahkan kegiatan survei oleh Ketua tim
• Memastikan pencatatan terhadap keseluruhan kegiatan
survei
• Melaksanakan survei sesuai jadual
• Melaporkan hasil survei dan rekomendasi kepada Lembaga
Akreditasi
 PRINSIP SURVEI AKREDITASI

• Profesional
• Jujur
• Sikap etis
• Kewajiban untuk melaporkan dengan sebenarnya
• Independensi (tdk boleh mempengaruhi)
• Pendekatan berdasar bukti (evidens base)
 METODE SURVEI AKREDITASI
Survei akreditasi dilakukan dengan :
 memeriksa dokumen (telaah dokumen) yang merupakan
regulasi internal dalam penyelenggaraan manajemen, UKM dan
pelayanan klinis

 melakukan telusur terhadap pelaksanaan manajemen ,

penyelenggaraan UKM dan pelayanan klinis

 apakah sesuai dengan regulasi internal yang telah dibakukan,

dan persyaratan yang ada pada elemen penilaian pada tiap-tiap
standar akreditasi puskesmas
• Telusur dilakukan dengan :
• visitasi lapangan melalui wawancara pada :
-- manajemen,
-- pj dan pelaksana program,
-- pj dan pelaksana pelayanan klinis,
-- pasien, lintas sektor terkait,

• observasi terhadap kegiatan :

-- manajemen, pelayanan klinis, penyel program,
-- bukti dokumen & bukti pelaksanaan kegiatan.
 Metode Survei pada Administrasi Manajemen

 Telusur untuk membuktikan bahwa sistem manajemen mutu

dan sistem manajemen telah ditetapkan dan dijalankan.
 Pembakuan sistem mutu dilakukan dengan menetapkan
kebijakan, pedoman, dan prosedur mutu yang dilaksanakan
dalam kegiatan perbaikan mutu dan kinerja.
 Penelusuran terhadap pelaksanaan sistem manajemen mutu
terutama adalah membuktikan apakah siklus PDCA berjalan
secara konsisten sebagai upaya perbaikan mutu dan kinerja
pelayanan.
• Telusur dilakukan dengan :
–melihat dokumen yang merupakan rekaman dari
perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, monev

–Wawancara : ttg proses pelaksanaan prosedur kerja, dan

upaya perbaikan yang dilakukan, evaluasi, tindak lanjut
perbaikan.

• Gunanya Telusur :
- Untuk membuktikan bahwa proses manajemen berjalan
dengan baik, terhadap rekaman kegiatan.
 Metode Survei pada UKM

• Penelusuran untuk manajemen dan pelaksanaan UKM

Puskesmas dilakukan mulai dari proses identifikasi
kebutuhan masyarakat akan program, perencanaan
program, pengorganisasian program, pelaksanaan
program, monitoring dan evaluasi program.
 TELUSUR
• Dilakukan dgn melihat hasil rekaman kegiatan mulai
dari perencanaan s/d monev dan tindak lanjut yang
dilakukan.

• Gunanya untuk membuktikan apakah proses dilakukan

sesuai dengan kebijakan & pedoman program

• Bisa wawancara dgn pihak terkait dalam pengelolaan

dan pelaksanaan program termasuk lintas program,
linsek, masyarakat/sasaran program).
 Metode Survei pada Pelayanan Klinis
1. Kegiatan Telusur Pasien :
Mengikuti alur asuhan, tindakan, pelayanan yang
diberikan kepada pasien

2). Telusur Sistem

Melihat masing2 unit pelayanan mulai dari pendaftaran sampai

dengan pemulangan.
 Dihadiri oleh:
1.Dinas Kesehatan Kab/Kota
2.Kepala Puskesmas,
3.Ketua Tim Akreditasi,
4.Ketua Pokja Admen, UKM, Yanis
PRE-SURVEI MEETING 5.Tim Surveior
(Dipimpin Ketua Survei)
Materi Pre-Survey Meeting :
1.Perkenalan
2.Penjelasan Tujuan
3.Jadwal & Proses Pelaksanaan Survei
4.Substansi Paparan Ka Puskesmas
5.Kode Etik Surveior
6.Persiapan yg dilakukan Puskesmas
- Persiapan Opening Meeting
- Ruang Pertemuan
- Lokasi Pelaksanaan Survei (3 lokasi)
 1. Opening Meeting
2. Ketua tim memperkenalkan anggota,
menyampaikan maksud, tujuan,jadwal
3. Pelaksanaan Survei
4. Meeting harian pasca survei
PELAKSANAAN SURVEI 5. Klarifikasi & masukan pada hari berikutnya
SESUAI JADWAL
6. Pertemuan dengan Ka Pusk (dipimpin Surveior
Admen),
7. Pertemuan dg Lintas Sektor (dipimpin Surveior
UKM).
8. Pertemuan Tim Surveior sebelum Exit Conference
9. Exit Conference
10. Rekapitulasi hasil survei &penyusunan laporan
ketua tim
 DOKUMEN -DOKUMEN

1. Standar & Instrumen AP

2. Surat Pernyataan Ka Puskesmas
3. Surat Pernyataan Surveior
4. Jadual Survei
5. Kode Etik Surveior
6. Pedoman Wawancara Pimpinan
7. Pedoman Wawancara Lintas Sektor
8. Form Telaah Rekam Medis (Terbuka & Tertutup)
9. Form Kualifikasi Ketenagaan Puskesmas
10. Form Isian Perundang-Undangan & Dokumen Eksternal
11. Form Pemeriksaan Fasilitas
12. Mapping Dokumen
13. File Penilaian & Laporan Akreditasi
 DOKUMEN DIMINTA SURVEIOR (H-1)

1. Surat Pernyataan Ka Puskesmas

2. Form Telaah Rekam Medis (Terbuka & Tertutup)
3. Form Kualifikasi Ketenagaan Puskesmas
4. Form Isian Perundang-Undangan & Dokumen Eksternal
5. Profil Puskesmas
6. Analisis Masalah (Manajemen Puskesmas)
7. Hasil Self Assesment
 JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI
Hari Pertama

Waktu Surveior Manajemen Surveior (UKM) Surveior Klinis P. Jawab acara

08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan: Kepala Puskesmas

1. Perkenalan Tim Surveior dan Puskesmas Ketua Tim Surveior
2. Penjelasan Jadual Survei
08.30 – 09.30 Presentasi Kepala Puskesmas tentang Garis Besar Kegiatan Kepala Puskesmas
dan Upaya Puskesmas, Upaya peningkatan mutu & kinerja Ketua Tim Surveior

09.30 – 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta: Ketua Tim Surveior

1. Daftar pasien rawat jalan dan rawat inap dua bulan
terakhir untuk telaah rekam medis tertutup
2. Daftar pasien rawat inap hari ini
 JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI
Hari Pertama

Waktu Surveior Manajemen Surveior (UKM) Surveior Klinis P. Jawab acara

09.45 – 12.00 Telaah dokumen Telaah dokumen Telaah dokumen Ketua Tim Surveior
manajemen UKM pelayanan klinis
12.00 – 12.30 Telaah dokumen Telaah dokumen Telaah rekam Ketua Tim Surveior
manajemen UKM medis tertutup
12.30 – 13.30 Ishoma
13.30 – 15.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyel UKM pelayanan klinis
15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim Surveior
 HARI KEDUA

Surveior Surveior UKM Surveior Pelayanan Penang.jawab

Manajemen Klinis Acara
08.00 – 08.45 Klarifikasi dan Masukan Ketua Tim Surveior

08.45 – 09.00 Rehat Kopi

09.00 – 12.00 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur Sistem Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan UKM pelayanan klinis
12.00 – 13.00 ISHOMA

14.30 – 15.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur Sistem Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan UKM Pelayanan Klinis
15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim Surveior
 Hari Ketiga
Surveior Surveior UKM Surveior Penang jawab
Manajemen Pelayanan Klinis Acara
08.00 – 08.45 Klarifikasi dan Masukan Ketua Tim Surveior
08.45 – 09.30 Wawancara pimpinan Ketua Tim Surveior
09.30 – 09.45 Rehat Kopi
09.45 – 12.30 Telusur ke TOMA Telusur ke TOMA Telusur Sistem Ketua Tim Surveior
dan Lintas Sektor dan Lintas Sektor Pelayanan Klinis

12.30 – 13.30 ISHOMA

13.30 – 14.30 Pemeriksaan Telusur ke TOMA Telusur Sistem Ketua Tim Surveior
Fasilitas dan Lintas Sektor Pelayanan Klinis

14.30 – 15.30 Penyusunan Laporan (Rapat Internal Surveior)

15.30 – 16.30 Exit Conference Kepala Puskesmas
Penutupan Ketua Tim Surveior
 Instrumen Akreditasi Puskesmas (2015)
Bab Nama EP
(776)
I Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) 59
II Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) 121
III Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko (PMMR) 32
IV Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS) 53
V Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat 101
(KMUKM)
VI Sasaran Kinerja UKM (SKUKM) 29
VII Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) 151
VIII Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) 172
IX Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) 58
 Ketentuan Kelulusan Akreditasi Puskesmas
Bab I Bab II Bab III Bab IV Bab V Bab VI Bab VII Bab VIII Bab IX Akreditasi

< 75% < 75% < 20% < 60% < 60% < 20% < 60% < 20% < 20% TIDAK

≥ 75% ≥ 75% ≥ 20% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 20% ≥ 60% ≥ 20% ≥ 20% DASAR

≥ 75% ≥ 75% ≥ 40% ≥ 75% ≥ 75% ≥ 40% ≥ 60% ≥ 60% ≥ 40% MADYA

≥ 80% ≥ 80% ≥ 60% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 60% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 60% UTAMA

≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% ≥ 80% PARIPURNA
 5 hari 5 hari
4 Komisi 5
Akreditasi
Dinkes
9
Provinsi Koordinator 3- 5 hari
Memutuskan 10 hari
8 Surveyor
10 3 hari di Provinsi
3
Sertifikat 10 hari 6
11 7
Dinkes
Kab/Kota 2

Penilaian 3
hari
1

Puskesmas Klinik
KESIMPULAN
 PELAKSANAAN
METODE AKREDITASI
AKREDITASI Semoga Sukses
 TELAAH
PRE SURVEI (H -1)
DOKUMEN
 TELUSUR
SURVEI DOKUMEN