Ikterus Neonatorum

Kevina Suwandi
112016043
Definisi

• Ikterus neonatorum:
keadaan klinis pada bayi yang
ditandai dengan adanya warna
kuning pada kulit dan sklera akibat
akumulasi bilirubin tak terkonjugasi
yang berlebih.
Berdasarkan KRAMER
Cara yang mudah untuk memeriksa warna kuning ini adalah dengan
menekan jari pada kulit yang diamati dan sebaiknya dilakukan di
bawah cahaya/sinar matahari.
 Hiperbilirubinemia Fisiologis

• Terlihat pada usia 2-3hari dengan nilai bilirubin tak

terkonjugasi dapat mencapai 6-8 mg/dL
• Kadar bilirubin akan mencapai <2 mg/dL setelah usia 1
bulan, baik pada bayi cukup bulan maupun prematur.
Etiologi Hiperbilirubinemia Fisiologis

a. Peningkatan produksi bilirubin, yang disebabkan oleh:

- Masa hidup eritrosit yang lebih singkat
- Peningkatan eritropoiesis inefektif
b. Peningkatan sirkulasi enterohepatik
c. Defek uptake bilirubin oleh hati
d. Defek konjugasi karena aktivitas UDPG-T yang rendah
e. Penurunan ekskresi hepatik
Hiperbilirubinemia Patologis

- Awitan ikterus sebelum usia 24 jam

- Peningkatan bilirubin serum yang membutuhkan fototerapi
- Peningkatan bilirubin serum >5 mg/dL/24 jam
- Kadar bilirubin terkonjugasi >2 mg/dl
- Muntah, letargi, kesulitan minum, penurunan berat badan, apneu,
takipnu, instablilitas suhu
- Ikterus yang menetap >2 minggu
Etiologi Hiperbilirubinemia Patologis

• Hemolisis akibat inkompatibilitas ABO atau isoimunisasi

rhesus, defisiensi G6PD, sferositas herediter dan pengaruh obat
• Infeksi, septikemia, sepsis, meningitis, infeksi saluran kemih,
infeksi intrauterin
• Polisitemia
Lanjutan..

• Ekstravasasi sel darah merah, sefalhematom, kontusio, trauma

lahir
• Ibu diabetes
• Asidosis
• Hipoksia/asfiksia
• Sumbatan traktus digestivus yang mengakibatkan peningkatan
sirkulasi enterohepatik
BREAST FEEDING JAUNDICE

• Disebabkan karena kekurangan asupan ASI

• Biasanya timbul pada hari ke-2 atau ke-3 pada waktu produksi
ASI belum banyak.
• Keadaan ini dapat memicu terjadinya hiperbilirubinemia, yang
disebabkan peningkatan sirkulasi enterohepatik akibat
kurangnya asupan ASI.
Tatalaksana Breast Feeding Jaundice

• Pantau jumlah ASI yang diberikan, apakah sudah mencukupi atau

belum.
- Pemberian ASI sejak lahir minimal 8 kali sehari.
- Pemberian air putih, air gula, dan formula pengganti tidak
diperlukan.
- Pemantauan kenaikan berat badan serta frekuensi buang air kecil
dan buang air besar.
Lanjutan…

• Jika kadar bilirubin mencapai 15 mg/dL, perlu dilakukan

penambahan volume cairan dan stimulasi produksi ASI dengan
melakukan pemerasan payudara.

• Pemeriksaan komponen ASI dilakukan bila hiperbilirubinemia

menetap >6 hari, kadar bilirubin >20 mg/dL, atau riwayat terjadi
breastfeeding jaundice pada anak sebelumnya.
BREAST MILK JAUNDICE

• Disebabkan oleh ASI.

• Pada sebagian besar bayi, kadar bilirubin turun pada hari ke-4,
tetapi pada breast-milk jaundice, bilirubin terus naik, bahkan dapat
mencapai 20-30 mg/dL pada usia 14 hari. Bila ASI dihentikan,
bilirubin akan turun secara drastis dalam 48 jam. Bila ASI diberikan
kembali, maka bilirubin akan kembali naik tetapi umumnya tidak
akan setinggi sebelumnya.
Lanjutan..

• Bayi menunjukkan pertambahan berat badan yang baik, fungsi hati

normal, dan tidak terdapat bukti hemolisis.
• Mekanisme sesungguhnya yang menyebabkan breast-milk jaundice
belum diketahui, tetapi diduga timbul akibat terhambatnya uridine
diphosphoglucuronic acid glucuronyl transferase (UDGPA) oleh
hasil metabolisme progesteron, yaitu pregnane-3-alpha 2-beta-diol
yang ada di dalam ASI sebagian ibu.
 Tatalaksana Breast Milk Jaundice

1.American Academy of Pediatrics tidak menganjurkan penghentian

ASI (Terus diberikan)

2.Gartner dan Aurbach : penghentian ASI sementara untuk memberi

kesempatan hati mengkonjugasi bilirubin indirek yang berlebihan.
 Lanjutan…

Bila kadar bilirubin tidak turun, maka penghentian ASI dilanjutkan sampai
24 jam dan dilakukan pengukuran kadar bilirubin tiap 6 jam. Bila kadar
bilirubin tetap meningkat setelah penghentian ASI selama 24 jam, maka
jelas penyebabnya bukan karena ASI. Air susu ibu kembali diberikan
sambil mencari penyebab hiperbilirubinemia yang lain.
Jadi penghentian ASI untuk sementara adalah untuk
menegakkan diagnosis.
Tabel 1. Penatalaksanaan ikterus non patologis pada NCB

Usia Pertimbangkan Fototerapi Transfusi tukar bila Transfusi tukar dan

(jam) fototerapi fototerapi gagal fototerapi intensif

Kadar bilirubin serum (mg/dl)

≤ 24 - - - -

25-48 ≥ 12 ≥ 15 ≥ 20 ≥ 25

49-72 ≥ 15 ≥ 18 ≥ 25 ≥ 30

>72 ≥ 17 ≥ 20 ≥ 25 ≥ 30

American Academy of Pediatrics (AAP) tahun 2004

Tabel 2. Penatalaksanaan ikterus (fototerapi) pada NKB

Usia (jam) BB < 1500 g BB 1500-2000 g BB > 2000 g

Kadar bilirubin serum (mg/dl)

≤ 24 ≥4 ≥4 ≥5

25-48 ≥5 ≥7 ≥8

49-72 ≥7 ≥9 ≥ 12

>72 ≥8 ≥ 10 ≥ 14

American Academy of Pediatrics (AAP) tahun 2004

Tabel 3. Penatalaksanaan ikterus (transfusi tukar) pada NKB

Usia (jam) BB < 1500 g BB 1500-2000 g BB > 2000 g

Kadar bilirubin serum (mg/dl)

≤ 24 ≥ 10-15 ≥ 15 ≥ 16-18

25-48 ≥ 10-15 ≥ 15 ≥ 16-18

49-72 ≥ 10-15 ≥ 16 ≥ 17-19

>72 ≥ 15 ≥ 17 ≥ 18-20

American Academy of Pediatrics (AAP) tahun 2004

Kern Ikterus

• Bilirubin indirek yang larut dalam lemak bila menembus sawar

darah otak akan terikat oleh sel otak yang terdiri terutama dari
lemak. Sel otak dapat menjadi rusak, bayi kejang, menderita
kernikterus, bahkan menyebabkan kematian.
• Bila kernikterus dapat dilalui, bayi dapat tumbuh tapi tidak
berkembang.