Gastroenteritis dengan

Dehidrasi Ringan Sedang

Pembimbing : dr. Margaretha Damanik, Sp.A

 STATUS ORANG SAKIT
Anamnesa Pribadi OS
Nama : Laurensius Siregar
Umur : 11 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : protestan
Alamat : Jl. Masjid Taufiq Medan
perjuangan
Bbmasuk :29 kg
TB masuk :132 cm
Tanggal Masuk :13 Desember 2014
 Anamnesa Mengenai Orang Tua OS

Ayah Ibu
• Nama : J. Siregar • Emmy herawati
• Umur : 45 tahun • 49 tahun
• Agama : Protestan • Protestan
• Suku : Batak • Batak
• Pekerjaan : pegawai • IRT
swasta • SLTA
• Pendidikan : SLTA • I
• Perkawinan : I • (-)
• Penyakit terdahulu : -
 Riwayat Kelahiran OS
Cara lahir : Partus Spontan
Pervaginam
Tanggal lahir : 21 November 2003
Tempat lahir : Klinik Bersalin
Ditolong oleh : Bidan
BB lahir : 3500 gr
PB lahir : 50 cm
Usia kehamilan : 37 minggu
V. ANAMNESA MAKANAN VI. IMUNISASI
• 0-6 bulan : ASI BCG : (+)
EKSKLUSIF Hepatitis B : (+) 3x
• 7-12 bulan : ASI + Susu Polio : (+) 4x
Formula DPT : (+) 3X
• 12-24 bulan : ASI + Susu Campak : (+)
Formula + Nasi Tim
Kesan :
• > 24 bulan : Makanan Biasa Imunisasi dasar lengkap
 VII. Penyakit yang pernah diderita
Tidak ada.

VIII. Keterangan mengenai saudara o.s.

Os merupakan anak TUNGGAL
 IX. Anamnese mengenai penyakit o.s.
1. Keluhan Utama : Mencret
2. Telaah :
• Hal ini dialami OS ± 4 hari sebelum masuk RS. Frequensi 5 kali/ hari,
volume ½ gelas aqua, air > ampas, lendir (+), darah (+), warn coklat
• Muntah (+) dialami OS 1 hari sebelum masuk RS. frequensi ± 1 kali / hari,
volume ± ¼ gelas aqua tiap kali muntah, isi apa yang dimakan dan
diminum.
• Nyeri perut (+)
• Ibu OS mengeluhkan anaknya rewel dan sering haus. Nafsu makan
menurun
• Demam (+) dialami OS 4 hari sebelum masuk RS, demam bersifat naik
turun, demam turun dgn obat penurun panas, menggigil (-), kejang (-).
• Batuk (-), Flu (-)
• BAK (+) Kesan cukup
 X. Pemeriksaan Fisik

1. Status Presents
• KU/KP/KU : Sedang/sedang/baik Anemia : (-)
• Sensorium : Compos mentis Ikterik : (-)
• Tekanan nadi : 108x/menit, regular Dispnoe : (-)
• Frekuensi nafas : 26 x/menit,reguler Sianosis : (-)
• Temperature : 37,9 ◦C Oedema : (-)
• BB Masuk : 29 kg
• TB Masuk : 133 cm
2.Status Lokalis
a. Kepala:
Mata : Reflek cahaya (+/+), pupil isokor,
mata cekung (+/+), air mata (+/+) kurang,
conjungtiva palpebra inferior pucat (-/-)
Hidung : Dalam Batas Normal
Telinga : Dalam Batas Normal
Mulut : Mukosa bibir kering (+)
b. Leher : Pembesaran KGB (-)
c. Thorax
Inspeksi : Simetris fusiformis, retraksi (-)
Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi: SP : Vesikuler
ST : (-)
HR : 108 x/menit, regular
RR : 26 x/menit, regular, ronki (-)
d. Abdomen
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Soepel, hepar dan lien tidak
teraba, turgor kulit kembali lambat
Perkusi : Tympani
Auskultasi : Peristaltik (+) Meningkat
e. Ekstremitas f. Genitalia
Laki-laki, tidak ada
Atas : Pulse 110 kelainan
x/menit, reguler, akral
hangat, T/V cukup,
CRT<3”
Bawah : Akral
hangat, CRT <3”
XII. Pemeriksaan Khusus
Pemeriksaan Hasil
Makroskopis-Warna Kuning
Makroskopis-Konsistensi Lembek
FESES RUTIN Makroskopis-Lendir Negatif
(11 November
Makroskopis-Darah Negatif
2014)
Makroskopis-Amuba Negatif
Makroskopis-Kista Negatif
Makroskopis-Telur Negatif
Makroskopis-Telur Asca Negatif
Makroskopis-Telur Hook Negatif
Makroskopis-Telur Oxyu Negatif
Makroskopis-Tric Negatif