BAGIAN PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO

Sleep disorder
dr. Titis Hadiati, SpKJ
 Daftar Penyakit
Standar Kompetensi Dokter Indonesia

Sleeping disorders

Insomnia 4A
Hypersomnia 3A
 Tidur normal
• Tidur adalah tingkat kesadaran dimana otak
relatif lebih responsif terhadap stimulus
internal dari pada stimulus eksternal

• Pengatur tidur :
Nukleus preoptik ventrolateral (hipotamalus
anterior)  GABA & galanin (mulai tidur)
dg menghambat regio pembangkit bangun
• 2 jenis tidur :
a. tidur singkat ( < 6 jam)
b. tidur panjang ( > 8 jam)

• Kualitas lebih penting daripada kuantitas

tidur
 Siklus tidur normal

1. Fase Non Rapid Eye Movement (NREM)

 4 fase

2. Fase Rapid Eye Movement (REM)

1. Fase Non Rapid Eye Movement (NREM)
 4 fase
a. NREM-1
Fase peralihan keadaan terjaga dg
tidur : kelopak mata tertutup, tonus otot
berkurang, gerakan bola mata ke
kanan & ke kiri
 hanya berlangsung 3-5 menit
 mudah sekali dibangunkan
 gambaran EEG biasanya terdiri dari
gelombang campuran alfa, beta, dan
kadang gelombang theta dengan
amplitudo rendah. Tidak terdapat
gelombang sleep spindle dan kompleks K
b. NREM-2
bola mata berhenti bergerak, tonus otot
lebih rendah, tidur lebih dalam dari fase
pertama. Gambaran EEG terdiri dari
gelombang theta simetris. Terdapat
gelombang sleep spindle, gelombang
verteks tajam, dan kompleks K
c. NREM-3
fase tidur lebih dalam, tonus otot rendah.
Pada gambaran EEG terdapat lebih
banyak gelombang delta simetris antara
25-50% serta tampak gelombang sleep
spindle
d. NREM-4
fase tidur yang dalam, tonus otot rendah,
sukar dibangunkan. Bila orang
dibangunkan pada fase ini atau fase
NREM-3, maka akan mengalami
disorientasi. Gambaran EEG didominasi
oleh gelombang delta sampai 50%,
tampak gelombang sleep spindle
2. Fase Rapid Eye Movement (REM)
Terdapat gerakan bola mata cepat, tonus
otot sangat rendah (relaksasi yang dalam),
denyut nadi bertambah, ♂ tjd ereksi.
Apabila dibangunkan  hampir semua
orang akan dapat menceritakan mimpinya.
Otak melumpuhkan tu tgn & kaki  tdk
grk saat mimpi
Human Sleep Cycles
 Pola tidur
Periode Neonatus Bayi 4 bln Dws muda Lansia
=dws

terjaga singkat - +
NREM - + (75%)
Stad 1 5%
Stad 2 45%
Stad 3 12%
Stad 4 13%

REM 50% 40% 25% 

16 jam
Saat orang mulai jatuh tertidur, fase yang
muncul adalah fase NREM, kemudian
setelah fase NREM-4, masuk ke dalam fase
REM (sekitar 90 menit setelah tidur dimulai).
Normal : dalam semalam, terjadi 4-7 siklus
tersebut
 Fungsi tidur

• Memperbaiki &
mengembalikan fungsi
tubuh
• Menyimpan energi
• Teori hipnotoksin 
didetoksifikasi
 Insomnia
• Suatu gangguan dengan kuantitas atau
kualitas tidur yang tidak cukup
• Hendaya fungsi kehidupan sehari-hari,
penurunan kemampuan bekerja,
hubungan sosial & melakukan kegiatan
rutin
• Bersifat : transien ( bbrp hari – minggu)
kronik ( bulan – tahun)
• Faktor risiko :
Usia tua, postmenopasue, bercerai /
berpisah, penghasilan rendah, depresi,
kondisi medik lain (arthritis, gagal jantung,
ggn pd sal pencernaan/pernafasan,
parkinson & stroke), merokok, minum
alkohol & kopi, serta mengkonsumsi
beberapa jenis obat
 F 51 Gg Tidur Non Organik
(PPDGJ III)
a. Dyssomnia
kondisi psikogenik primer
gg. utama: jumlah, kualitas atau waktu tidur 
disebabk o/ hal emosional
(insomnia, hipersomnia, jadwal tidur-jaga)
b. Parasomnia
Peristiwa episodik abnormal yg terjadi
selama tidur (somnabulisme, teror tidur, mimpi
buruk)
 PPDGJ III- ICD 10
F 51.0 • Insomnia non organik

F 51.1 • Hipersomnia non organik

F 51.2 • Gg non organik jadwal tidur–jaga

F 51.3 • Berjalan saat tidur

F 51.4 • Teror tidur

F 51.5 • Mimpi buruk

 F 51.0
Insomnia non organik
a. keluhan: kesulitan masuk tidur,
memperthankan, kualitas tidur buruk
b. Min 3 x/mg selama min 1 bulan
c. Preokupasi dg tdk bisa tidur siang dan
malam
d. Ketidak puasan thd kualitas-kuantitias
tidur
e. Hendaya f/ pekerjaan dan sosial.
 F 51.1
Hipersomnia non organik
• Kantuk siang hari >> serangan tidur
• Jumlah tidur tak berkurang
• Dan atau transisi yg memanjang dari saat
mulai tidur – sadar sepenuhnya
• Selama 1 bulan dan episodik
• Hendaya f/ sosial dan pekerjaan
• Tidak ada gejala tambahan lainnya.
 DSM IV-TR
1. Insomnia primer
a. Sulit masuk / mempertahankan / tidur
tidak memulihkan / menyegarkan,
1 bulan
b. Ggn tidur menyebabkan penderitaan
secara klinis / hendaya fungsi sosial,
pekerjaan, fungsi penting lainnya.
c. Ggn tidur tidak terjadi secara eksklusif
bersamaan dgn narkolepsi, ggn tidur
terkait pernafasan, ritmik sirkadian /
parasomnia
d. Ggn tidur tidak terjadi bersamaan dg ggn
mental lainnya misalnya, ggn depresi
mayor, ggn cemas menyeluruh / delirium
e. Ggn tidur tidak disebabkan oleh efek
fisiologis langsung zat ( ketergantungan
zat/obat) atau kondisi medik umum
2. Insomnia sekunder
Gejala insomnia disebabkan :
- kondisi medis
- ggn psikiatrik
- ggn tidur lainnya
- penyalahgunaan obat
Comorbid
 DIAGNOSES ASSOCAIATED
WITH CHRONIC INSOMNIA
4%
6%
6%
Psychiatric
36% Psychophysiologic
9% Drug-alcohol
RLS/PLMD
Misperception
Sleep apnea
12% Medication
Others

12% 15%

Coleman et al. JAMA 1

 Tatalaksana Insomnia
• Farmakoterapi
• Nonfarmakologi
 Farmakoterapi
Pemilihan obat
o Sifat gangguan tidur
o Initial insomnia: benzodiazepine short acting
o Delayed insomnia (tidur cepat berakhir/
tidak dapat mempertahankan tidur): anti
depresan golongan trisiklik, tetrasiklik
o Broken insomnia (terbangun berkali-kali
semalam) : benzodiazepine long acting
Benzodiazepin
 obat lini pertama
 Kerjanya ansiolitik, hipnotik sedatif, dan
melemaskan otot.
 Cepat ditoleransi dgn baik
 Efek samping: ketergantungan, sindrom
munculnya kembali gejala penyakit, gangguan
memori, dan sindrom penghentian obat
Antidepresan
- Ggn tidur  gejala inti depresi
- Efek samping : sedasi
Agonis melatonin
 Tidak potensi disalahgunakan, tidak putus
obat, tidak ada sindrom kambuh kembali.
 Non Farmakologi

Higiene tidur  Hindari kafein, nikotin

 Membiasakan waktu & rokok sblm tdr
bangun tidur teratur  Lewatkan tidur siang
 Terpapar cahaya  Susah tdr  jgn di
matahari pagi ± 30 tempat tidur
menit  Ritual sblm tidur
 Gunakan kamar tidur (mandi air hangat dll)
utk tidur  Tidur sbg prioritas
 Kamar tidur tenang,  Hindari stressor emosi
gelap, sejuk & nyaman & pekerjaan
Psikoterapi
 Memperbaiki pengertian insomnia
 Meningkatkan kepatuhan berobat
 SEKIAN

TERIMA KASIH