RESUSITASI, STABILISASI

DAN CARA MERUJUK YANG AMAN

(PENERAPAN THE FIRST GOLDEN HOUR)

Rinawati Rohsiswatmo

Divisi Perinatologi
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
 The First Golden Hour

Perawatan Perawatan
neonatus Kerja tim,
neonatus
dalam 1 jam perawatan
dalam 1 jam
pertama  konsisten dan
pertama harus
aplikasi sesuai
dampak memfokuskan
praktek berbasis
bermakna untuk
bukti akan
bagi luaran menurunkan
meningkatkan
bayi terutama komplikasi :
kualitas pelayanan
pada bayi hipotermi, IVH,
neonatus
CLD dan ROP
prematur

Tin W, Milligan DW, Pennefather P, Hey E. Pulse oximeter, severe retinopathy, and outcome at one year in babies of less
than 28 weeks gestation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;84:F106-10
GAWAT NAPAS NEONATUS

Paling sering terjadi

Terutama bayi prematur

Riskesdas 2007: dua penyebab kematian

neonatus 0-6 hari di Indonesia: asfiksia (37%)
dan prematuritas (34%)
Setiap 1 jam sepuluh
bayi Indonesia
meninggal

Setiap hari 240 bayi meninggal

Bagaimana bayi memperoleh oksigen
setelah lahir?
FASE TRANSISI SISTEM RESPIRASI-SIRKULASI
JANIN  NEONATUS
FASE TRANSISI SISTEM RESPIRASI-SIRKULASI
JANIN  NEONATUS
FASE TRANSISI SISTEM RESPIRASI-SIRKULASI
JANIN  NEONATUS
DUCTUS
ARTERIOSUS

FORAMEN
OVALE

DUCTUS
VENOSUS
ADAPTASI PERNAPASAN & SIRKULASI

Tidak semua bayi dapat melewati

fase transisi dengan baik

Butuh lingkungan optimal

Ada sebagian neonatus butuh resusitasi

 REKOMENDASI TENTANG
RESUSITASI NEONATUS

Cukup bulan ?
Ya : tidak perlu resusitasi
Tidak : resusitasi
Menangis atau
bernapas?

Tonus otot baik?

Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: neonatal rescucitation: 2010 international
consesnsus on cardiopulmonary rescucitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations.
Circulation. 2010;122:S516-38
 SAAT KELAHIRAN
100% bayi lahir perlu
didampingi oleh
seseorang/tim ahli resusitasi

10% bayi baru lahir butuh

intervensi setingkat B n M
ventilation untuk dapat
bernapas saat lahir

1% bayi lahir butuh intubasi

sampai bantuan obat-obatan

Barkemeyer BM. Critical Concepts NICU. [diakses pada: 24 Januari 2012]. Diunduh dari : URL: www.medschool.lsuhsc.edu.
American Academy of Pediatrics 2010
Resusitasi Upayakan Bayi

Airway

Warm
Breathing

Circulation Sweet Pink

Drugs
 REKOMENDASI AHA
Berat lahir < 1500 gr dibungkus plastik

Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: neonatal rescucitation: 2010 international
consesnsus on cardiopulmonary rescucitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation.
2010;122:S516-38
 BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR
KONDISI I II

USAHA NAPAS Merintih Apnea/gasping

TAKIPNEA + -

RETRAKSI + -

BANTUAN NAPAS
CPAP VTP
PEEP 7 Dada mengembang
max.8
FiO2 disesuaikan
 SIANOSIS SENTRAL
PERNAPASAN BAGUS
EARLY CPAP IN THE DELIVERY ROOM
EARLY CPAP IN THE DELIVERY ROOM
Head box 5 L/menit
 PEEP 3

O2 Nasal  PEEP lebih kecil

Kurang dianjurkan
…Cara Memberikan Oksigen
…Cara Memberikan Oksigen
 Tabel Konsentrasi Oksigen
untuk Campuran Udara dan Oksigen
Udara Bertekanan (liter/menit)
%
kons. O2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 41% 37% 34% 32% 31% 30% 29% 28%

2 61% 53% 47% 44% 41% 38% 37% 35% 34%

3 80% 68% 61% 55% 51% 47% 45% 43% 41% 39%
4 84% 74% 66% 61% 56% 52% 50% 47% 45% 44%
Oksigen (liter/menit

5 86% 77% 70% 65% 61% 57% 54% 51% 49% 47%
6 88% 80% 74% 68% 64% 61% 57% 54% 53% 51%
7 90% 82% 76% 71% 67% 64% 61% 58% 56% 54%
8 91% 84% 78% 74% 70% 66% 63% 61% 58% 56%
9 92% 86% 80% 76% 72% 68% 65% 63% 61% 58%
10 93% 87% 82% 77% 74% 70% 67% 65% 63% 61%
26
STOP ROP FiO2 conversion table
Table
 …Cara Memberikan Oksigen

Sumber gas :
Oksigen harus dicampur dgn udara. Pemberian oksigen HB > dari
4 liter setara dengan 100% O2
• 1 liter oksigen – 9 liter udara = 30 %
• 2 liter oksigen – 8 liter udara = 40 %
• 4 liter oksigen – 6 liter udara = 50 %
• 5 liter oksigen – 5 liter udara = 60 %
• 6 liter oksigen – 4 liter udara = 70 %
• 7½ liter oksigen – 2½ liter udara = 80 %
• 9 liter oksigen – 1 liter udara = 90 %
• 10 liter oksigen – 0 liter udara = 100 %
RWH Procedure Manual 2005
 BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR
KONDISI I II

USAHA NAPAS Merintih Apnea/gasping

TAKIPNEA + -

RETRAKSI + -

BANTUAN NAPAS
CPAP VTP
PEEP 7 Dada mengembang
max.8
FiO2 disesuaikan
 VTP PADA BAYI PREMATUR

KETERSEDIAAN PEEP

TERUKUR PIP
PEEP
 FIKSASI PIPA
ENDOTRAKEA…

Rekatkan plester dimulai dari sudut bibir

sebelah kanan, melingkari pipa
endotrakea dengan ujung satunya
berada di sudut bibir sebelah kiri
 FIKSASI PIPA ENDOTRAKEA…

▫ Ulangi fiksasi dengan cara yang sama pada bibir bawah

 BANTUAN SIRKULASI

Memberikan “challenge” cairan isotonus

NaCl 0,9% 10 cc/Kg/30’

stroke volume akibat gangguan kontraktilitas

miokardium
 PEMASANGAN INFUS
MELALUI UMBILIKAL (KONDISI EMERGENCY)
STABILISASI PASCA RESUSITASI
STABLE
 TRANSPOR PADA BAYI DENGAN
MENGGUNAKAN METODE KANGGURU
….METODE KANGGURU
 SIMPULAN

Tatalaksana awal penerapan The First Golden Hour

menentukan morbiditas jangka panjang

Merujuk pasien dilakukan setelah STABLE

Merujuk pasien sebaiknya dilakukan oleh

tim yang berpengalaman
 INTUBASI ENDOTRAKEA
Cara Pengenceran
Dosis
Konsentrasi
Nama Obat Konsentrasi
sediaan Volume
Volume obat pengencer
(NaCl 0,9%)

Morfin 10 mg/mL 0,1 mL 0,9 mL 1 mg/mL 0,1-0,2 0,1-0,2

mg/kg mL/kg
Sulfas Atropin 250 mcg/mL 0,40 mL 0,60 mL 100 mcg/mL 20 mcg/kg 0,2 mL/kg

Midazolam 1 mg/mL - - 1 mg/mL 0,15-0,3 0,15-0,3

(Dormicum) mg/kg mg/kg
Suxamethonium 50 mg/mL 0,2 mL 0,8 mL 10 mg/mL 3 mg/kg 0,3 mL/kg

Berikan morfin lebih dahulu,tunggu 3-5 menit, lalu berikan sulfas atropin.
1 menit kemudian berikan midazolam/suxamethonium.
 UKURAN PIPA ENDOTRAKEA

Berat Badan (g) Usia Gestasi (mgg) Ukuran ETT (mm)

< 1000 < 28 2.5

1000 – 2000 28 - 34 3.0

2000 - 3000 34 - 38 3.5

3000 - 4000 > 38 3.5 – 4.0