KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RSUD Dr.R.SOSODORO
DJATIKOESOEMO BOJONEGORO

MONITORING PENGGUNAAN RUANG ISOLASI

Bulan :
KESESUAIAN Rekomendasi
NO UNSUR YANG DIOBSERVASI
YA TIDAK
Adanya kebijakan
1 Adanya pedoman pelayanan
2 SPO indikasi masuk ruang isolasi
3 SPO penggunaan APD di ruang Isolasi
4 SPO pembersihan ruang Isolasi
5 SPO membersihkan ruangan
Standart ruang isolasi
1 terdapat indikator tek (-) dan ACH
2 terdapat cek list tek (-) di pantau
3 sarana APD lengkap dan tersedia
4 Sarana pengelolaan linen, limbah, tersedia
SDM
1 Tenaga sesuai kualifikasi
2 Terdapat edukasi dan pddkn staf
Klg telah di edukasi terkait ruang isolasi (cuci tgn, tata
3 tertib ruang Isolasi)
Pembersihan sarana dan ruang Isolasi setelah dipakai
1 Dilakukan pembersihan dengan sabun / deterjen
2 Permukaan dilap dengan clorin 0,5 %
3 Sarana dan ruangan siap dipakai (rapi, tertata dan bersih)
Mutu pelayanan : pelaksanaan kewaspadaan standart PPI
1 Kepatuhan petugas dalam cuci tangan dipantau
2 Fasilitas cuci tangan tersedia dan cukup
Pengelolaan linen jenazah sesuai kategori infeksius dan
3 non Infeksius
4 Penggunaan APD sesuai standart
5 angka infeksi terpantau

Score :....................
Nilai :....................
Rekomendasi :

Bojonegoro...................
Mengetahui
Observer
Ka. Ruang

(...................................) (.........................................)