NEURO OPHTHALMOLOGY

DIBICARAKAN :
1. SISTEM SENSORIK VISUAL
2. SISTEM GERAKAN BOLA MATA

DIMULAI DARI RETINA HINGGA KORTEKS OTAK

DIDUKUNG OLEH FUNGSI PAPIL, SISTEM KERJA OTOT LUAR
MATA YANG HARMONIS, SERTA FUNGSI PALPEBRA.

SARAF KRANIAL : II – III – IV – V – VI –VII – VIII.

DAPAT MELIHAT OBYEK BENDA YANG DIAM/ BERGERAK,
DENGAN KEDUA MATA BERSAMA-SAMA
 SISTEM GERAKAN BOLA MATA

TERJADI OLEH ADANYA LINTASAN-2 RANGSANGAN SARAF (LRS)

SEBAGAI BERIKUT :

1. LRS AFEREN :
A. RANGSANGAN EKSTERNAL : RETINA – KORTEKS
SEREBRI
B. RANGSANGAN INTERNAL :
OTOT-2 LUAR BOLA MATA DIPENGARUHI SISTEM N VIII
DAN REFLEKS PROPRIOSEPTIF DARI MEDULA
SPINALIS.

2. LRS EFEREN : MOTOR NEURON DARI NUKLEUS N III, IV DAN

VI KE OTOT-2 LUAR MATA.
3. PUSAT-PUSAT DI KORTEKS OTAK :

• MEMBERIKAN INISIATIF GERAKAN BOLA MATA (OLEH

KORTEKS LOBUS FRONTALIS)
• REFLEKS GERAKAN BOLA MATA TERHADAP KESAN
PENGLIHATAN (OLEH KORTEKS LOBUS OKSIPITAL)

4. PUSAT-PUSAT INTERMEDIASI GERAKAN BOLA MATA DI OTAK

BAGIAN TENGAH :

• MENGKOORDINASIKAN RANGSANGAN AFEREN DARI SEGALA

JURUSAN DAN MELANJUTKANNYA KE KORTEKS OKSIPITAL
DAN FRONTAL.
• MENGKOORDINASIKAN RANGSANGAN EFEREN DARI SEGALA
JURUSAN UNTUK DITURUNKAN KE NUKLEUS N III, IV, VI
5. SISTEM EKSTRA PIRAMIDAL
 YANG MENGATUR TONUS DAN RITME GERAKAN OTOT.
 SISTEM GERAKAN BOLA MATA TERDIRI DARI KOMPLEKS
SISTEM DARI RANGSANGAN AFEREN KE PUSAT
PENGOLAHAN/ PROGRAM DI OTAK BAGIAN TENGAH.
 PENGENDALIAN OLEH KORTEKS OTAK, DITURUNKAN
BERUPA RANGSANGAN EFEREN MELALUI PUSAT
INTERMEDIASI DI OTAK BAGIAN TENGAH MENUJU NUKLEUS
N III, IV, VI KE 6 PASANG OTOT LUAR MATA.
 SISTEM SENSORIS VISUAL

SARAF OPTIK

• BAGIAN DARI SISTEM SARAF SENTRAL

• EMBRIOLOGIK TONJOLAN DARI DIENSEFALON
• STRUKTUR = STRUKTUR JARINGAN OTAK, YAITU MERUPAKAN
JARINGAN SEL-SEL SARAF DIBUNGKUS DURAMETER, ARAKNOID DAN
PIAMATER.
• KARENA PANJANG, BILA ADA GANGGUAN SUSUNAN SARAF SENTRAL
PENGARUH THD SISTEM SENSORIK VISUAL, DAPAT DIBACA
DARI HASIL PERIMETRI.
• GANGGUAN SARAF OPTIK DIBAGI ATAS 3 TOPIK
GANGGUAN SARAF OPTIK
1. GANGGUAN PREKIASMA :

a) AAION (ACUTE ANTERIOR ISCHEMIC OPTIC NEUROPATHY)

b) NEURITIS OPTIKA : PAPILITIS, NEUTITIS RETROBULBAR
c) EDEMA PAPIL
d) ATROFI SARAF OPTIK

2. GANGGUAN KIASMA, DISEBABKAN OLEH :

• TUMOR KELENJAR HIPOFISE
• ANEURISMA PEMBULUH DARAH PENEKANAN
• PERADANGAN, MISAL: MENINGITIS, ARAKHNOIDITIS
• HIDROSEFALUS
 3. GANGGUAN POST KIASMA
TERDIRI ATAS LESI MULAI DARI TRAKTUS OPTIKUS
KORTEKS KALKARINA SERTA GANGGUAN FUNGSI DARI
KORTEKS OTAK YANG TERLIBAT DALAM SISTEM SARAF
VISUAL.

1.a AAION (APOPLEXIA PAPILLAE)

• KEADAAN ISKEMIA YANG AKUT (SP INFARK) PADA SARAF OPTIK
BAGIAN DEPAN (DAERAH PRELAMINAR DAN LAMINAR )
• PENYUMBATAN A. CILIARIS POST. BREVIS ATAU CABANG-2 NYA
• DISEBABKAN OLEH THROMBUS, EMBOLI
PADA ORANG TUA > 40 TH (NON ARTERITIK)
PADA ORANG TUA > 60 TH( ARTERITIS)
• DIKAITKAN DENGAN FAKTOR DASAR
HIPERKOAGULASI KELAINAN JANTUNG ARITMIA, BRADIKARDI.
• HIPERTENSI, ARTERIOSKLERISIS, DM
• BIASANYA 1 MATA KADANG-2 KEDUANYA , MATA SATUNYA
BEBERAPA HARI SAMPAI TAHUN.

GEJALA SUBJEKTIF :

• SEBAGIAN LAPANG PANDANG HILANG MENDADAK DENGAN VISUS

NORMAL / KURANG (6/6 – 1/∽)
• 4 BENTUK DASAR SCOTOMA :
 SKOTOMA SENTRAL (PAPILOMAKULAR)
 SKOTOMA ARKUATA KECIL
 SKOTOMA ARKUATA BESAR
 HEMIANOPSIA ALTITUDINAL INFERIOR
• SEBELUMNYA ADA AMAUROSIS FUGAX
• YANG KARENA ARTERITIS, DIDAHULUI DEMAM DAN SAKIT KEPALA
YANG HEBAT.

GEJALA OBJEKTIF :

• SEBAGIAN LAPANG PANDANG HILANG MENDADAK DENGAN VISUS

NORMAL ATAU MENDADAK KURANG.
• SERING TERJADI PADA SAAT BANGUN TIDUR, PENGARUH
NOKTURNAL HIPOTENSI.
• SKOTOMA / DEFEK LAPANG PANDANG YANG KHAS
• PUPIL MARCUS GUNN
• OEDEMA PAPIL YANG ISKEMIK SEKTORAL, YANG DALAM 2-3 HARI
BERUBAH MENJADI HIPEREMIS (PADA STADIUM AWAL).
• PADA PENYAKIT HORTON (ARTERITIS) EDEMA MENYELURUH.
• KADANG ADA PERDARAHAN PERIPAILAIR
• TIDAK PERNAH ADA EKSUDAT PADA RETINA
• DIANJURKAN PEMERIKSAAN FFA, FASE KOROID DI SEKITAR PAPIL
• g= )
• MENYERANG 1 MATA, SETELAH BBRP HARI / TAHUN DAPAT KEDUANYA
• DAPAT DIJUMPAI SINDROM FOSTER KENNEDY PAPIL ATROPFI
PRIMAIR, MATA SATUNYA PAPIL EDEMA.
PENGOBATAN

• YANG NON ARTERITIK DITUJUKAN TERHADAP FAKTOR DASAR

DAN FAKTOR PENCETUSNYA.
• YANG ARTERITIK : KORTIKOSTEROID DOSIS TINGGI

PROGNOSIS
KARENA SUATU INFARK, MAKA KELAINAN SKOTOMA YANG
TELAH TERJADI BIASANYA MENETAP TETAPI VISUS DAPAT
NORMAL.
1.b NEURITIS OPTIK
 PERADANGAN SARAF OPTIK
 PENYEBAB : - DEMIELINISASI - DEGENERASI
- INTXOKASI - RADANG DLL.
 BIASANYA 1 MATA
 ORANG MUADA (20-50 TH)
 ):g = 1:2
 PADA ANAK DAPAT TIMBUL PASCA INFEKSI VIRUS, MIS:
MORBILI, VARICELA, ISPA, DEMAM NON SPESIFIK, DAPAT
BILATERAL.
 DAPAT PULA MERUPAKAN PENYEBARAN DARI SEKITARNYA,
MIS: SINUSITIS, MENINGITIS, RADANG REGIO ORBITA.
 DAPAT MERUPAKAN AWAL PENYAKIT DEVIC (MULTIPLE
SKLEROSIS). DAPAT MERUPAKAN KELAINAN HEREDITER (PENY.
LEBER)
 KARENA PENYAKIT SISTEMIK: SIFILIS, BEBERAPA KELAINAN
DARAH, DM, PENYAKIT KEGANASAN, INTOKSIKASI.
 DUA BENTUK KLINIS :
1. PAPILITIS
2. NEURITIS RETROBULBAIR.
GEJALA SUBJEKTIF

 VISUS MENDADAK MENURUN

 SKOTOMA SENTRAL
 RASA SAKIT DI BELAKANG BOLA MATA, LEBIH-2 BILA
BOLA MATA DIGERAKKAN/ DITEKAN
 KADANG-2 DISERTAI/ SESUDAH DEMAM PADA ANAK
 MACAM-2 PHOSPEN

GEJALA OBJEKTIF

BIASANYA 1 MATA, USIA MUDA

g:)= 2:1
VISUS MENURUN MENDADAK, DALAM BEBERAPA JAM/ HARI
GANGGUAN LAPANG PANDANGAN PADA 90% KASUS,
SKOTOMA SENTRAL, SKOTOMA SIRKULER BERVARIASI
UKURANNYA.
NYERI PERIOKULER/ DI BELAKANG MATA, LEBIH-2 BILA
BOLA MATA DIGERAKKAN/ DITEKAN. NYERI TERJADI PADA
80% KASUS.
PUPIL MARCUS GUNN
PEMERIKSAAN FUNDUS :

1. NEURITIS RETROBULBAIR : DALAM BATAS NORMAL,

STADIUM LANJUT PUCAT (ATROPI)
2. PAPILITIS : TERGANTUNG BERAT DAN LUASNYA.

• PAPIL EDEMA, BATAS KABUR, LEBIH MERAH

(HIPEREMI) DISTENSI VENA
• PERDARAHAN PERI PAPILER, FLAME SHAPED/
SPLINTER ELEVASI < 3D
 • SEL-SEL INFILTRAT DI BELAKANG KORPUS VITREUS
• BILA RETINAL NERVE FIBRE LAYER IKUT MERADANG, EXUDAT
MAKULA STAR FIGURE, EDEMA RETINA PARA PAPILER,
SERDUS MAKULA ELEVASI NEURORETINITIS

DIFFERENT DIAGNOSA :
• NEURITIS RETROBULBAIR :
 KERACUNAN ETHAMBUTOL, ALKOHOL, TEMBAKAU, DLL
 KOMPRESI (FRAKTUR TULANG ORBITA, TUMOR,
ARACHNOIDITIS, DLL)

• PAPILITIS
 AAION
 PAPIL ATHROPI SEKUNDER
 THROMBOSIS V. SENTRAL RETINA
PROGNOSA : DIANGGAP BAIK
PENGOBATAN :

• TERGANTUNG PENYEBABNYA
• BILA TIDAK DIKETAHUI, HASILNYA TIDAK MEMUASKAN
• UMUMNYA KORTIKOSTEROID DOSIS TINGGI (DILEMA)
• STEROID JADI KONTRAINDIKASI, BILA KELAINAN TELAH
MENETAP, ATROPI PAPIL.
• ANTI RADANG NON STEROID, NEUROTROPIK, DLL
• BILA INFEKSI ANTIBIOTIK
1.c EDEMA PAPIL
• SUATU KONGESTI TANPA PERADANGAN PADA PAPIL N II YANG
BERHUBUNGAN DENGAN MENINGGINYA TEKANAN
INTRAKRANIAL
• OBSTRUKSI VENA CENTRAL RETINA SETELAH KELUAR DARI
N. OPTIK, YANG MELALUI RONGGA SUB ARAKNOID DAN
SUBDURAL MERUPAKAN SUATU GEJALA DARI SUATU
KELAINAN/ PENYAKIT LAIN YANG HARUS DICARI.
• PENYEBAB :
1. KELAINAN INTRA OKULI : a. HIPOTONI
b. GLAUKOMA AKUT
2. KELAINAN INTRAORBITAL:
a. TUMOR SARAF OPTIK
b. OFTALMOPATI TIROID
 3. KELAINAN SISTEMIK :

a. HIPERTENSI MALIGNA
b. KELAINAN DARAH / ANEMIA
c. HIPOVOLEMI

• EDEMA PAPIL PADA PAPILITIS DAN AAION LEBIH MERAH

(HIPEREMI) DAN EKSKAVASI PAPIL MASIH TAMPAK
• EDEMA PAPIL KARENA KONGESTI UKURAN PAPIL LEBIH
BESAR, PULSASI VENA MENGHILANG, KADANG ADA EDEMA
RETINA DI SEKITAR PAPIL, PERDARAHAN RADIAL SEKELILING
PAPIL.
• PENONJOLAN PAPIL > 3D DISEBUT CHOCKED DISK DAPAT
DISEBABKAN OLEH :
1. TUMOR SEREBRI/ PSEUDOTUMOR SEREBRI
2. ABSES SEREBRI
3. PERDARAHAN SUBDURAL/ SUB ARAKNOIDAL
4. HIDROSEFALUS
5. KRANIO STENOSIS

• FUNGSI SARAF OPTIK PADA AWALNYA TIDAK

TERGANGGU VISUS NORMAL, LAPANG PANDANGAN
NORMAL,HANYA PEMBESARAN BINTIK BUTA.
• BILA BERLANGSUNG BERMINGGU-2, DAPAT
MENIMBULKAN ATROFI SARAF OPTIK, DITANDAI DENGAN
KONTRAKSI ATAU DEFEK LAPANG PANDANG
• PENGOBATAN : TERGANTUNG DARI PENYEBAB DASARNYA
• PROGNOSIS : TERGANTUNG DARI CEPAT LAMBATNYA
MENGHILANGKAN PENYEBABNYA. MAKIN CEPAT MAKIN BAIK.

1.D ATROFI SARAF OPTIK

 KEMATIAN SERABUT SARAF OPTIK, PAPIL PUCAT
 MENGHILANGNYA PERDARAHAN KAPILER, AKSON DAN
SELUBUNG MIELIN.
 STADIUM AKHIR DARI SUATU PROSES PADA SERABUT SARAF
OPTIK YANG DI RETINA, PAPIL, RETROBULBAIR
 KLINIS :
i. ATROFI PAPIL PRIMER
ii. ATROFI PAPIL SEKUNDER
i. ATROFI PAPIL PRIMER

FUNDUSCOPI : PAPIL PUCAT, BATAS TEGAS

EKSKAVASI LEBIH LUAS, TAPI DANGKAL
GAMBARAN LAMINA KRIBROSA LEBIH JELAS
DIANGGAP :
 SEBAGAI TANDA PENEKANAN N II ( TUMOR, FRAKTUR,
ARAKNOIDITIS )
 RADANG N II RETROBULBAIR
 KELAINAN RETINA YG LUAS, MIS : KORIORETINITIS,
RETINITIS PIGMENTOSA, OKLUSI ARTERI CENTRAL
RETINA

ii. ATROFI PAPIL SEKUNDER

FUNDUSCOPI : PAPIL PUCAT, BATAS KABUR, EKSKAFASI
MENGECIL/ HILANG, LAMINA KRIBROSA TIDAK TAMPAK.
PRIMER SEKUNDER