PNEUMOTHORAX & PNEUMOMEDIASTINUM

Pneumothorax = udara dlm rongga pleura

Pneumomediastinum = udara dlm rongga mediastinum

Pembagian :

1. Etiologi : - P. idiopatika : kausa ??

- P. simptomatika : tbc, pneumonia, abses, asma,

c. aliunum, trauma dll

Patogenesis :

Proses paru merusak parenchym  meluas pleura

 Pn

Mulai sbg kista/emfisema  alveoli/bulla

dekat pleura pecah  Pn

Emfisema  E. interstitial  pleura  Pn

Pn. M pecah pleura  Pn atau ke leher subkutis

 E. kulit
2. Menurut derajat kolaps :
• Kolaps total
• Kolaps partiel

3. P. unilateral

P. bilateral

4. Lokalisasi
• P. parietalis
• P. mediastinalis
• P. basal
• P. interlobaris
5. Terjadinya : - P. spontan

- P. traumatika

- P. terapeutika

- P. diagnosis

Pn menurut ada fistel

 P. tertutup : tdk hub. rongga pleura dgn ud. luar

 P. terbuka : ada hub. rongga pleura dgn ud. luar

 P. ventil : P. tension : udara dpt masuk ke pleura,

tdk bisa ke luar

Pn pd bayi baru lahir

Paling sering ok. resusitasi yg over inflation

Lahir lama  berusaha bernafas  aspirasi lendir +

cairan amnion  obst bronkhi  E. obst + E. kompensasi

 ruptum alveoli  Pn

Bayi kecil (< 6 bln) : ok. pneumoni stapilococ  abses

multiple pecah  Pn
Gejala klinik

Oleh karena batuk, bersin, mengedan

Tachypnu, dispnu, sianosis

Anak besar/dewasa : nyeri tiba-tiba disisi sakit ke bahu,

lengan
Pemeriksaan fisis = Pn. kanan

PP : toraks cembung ka, tertinggal ka, sela iga ka

cembung, iktus cordis ke kiri, skoliosis ke kiri

PK : hipersonor/timpani ka, cor ke ki, batas paru bawah 

pekak jantung absolut menghilang/batas2 jantung

sukar

PR : gerakan sisi sakit (ka) kurang, iktus & trachea ke ki

PD : melemah / menghilang
 Meskipun pada perkusi  hipersonor/timpani, dispnu
Pn sudah dapat dipikirkan bila batas bawah  + auskultasi
melemah/menghilang + tidak ada pekak pada perkusi
Rö : - kolaps paru
- daerah Pn nampak gelap + jar. paru 
- tanda-tanda dorongan
 Beratnya Pn tergantung :
- besarnya fistel
- cepatnya masuk udara
- banyaknya udara dalam rongga pleura
 Yang paling berat : Pn ventil
Komplikasi
Tiap Pn harus dirawat di RS oleh karena tiap saat bisa timbul
komplikasi :
Hidro-Pn, Pio-Pn (inf.sek)
Hemo-PN ( ruptur pem. darah pleura)
Pn non ventil dapat berubah Pn ventil
E. mediastinum

Prognosis : tergantung pada kausa & jenis PN

R/ : 1. Konserfatif
2. Interkostal kateter ( Water Sealed Drainage)
3. Thoracotomi : - bila 1 & 2 gagal
- masif hemo- Pn
 TUBERCULOSIS ANAK

Tipe human
Tipik
Tipe bovin
Etiologi : mycobacterium tbc Atipik

Epidemiologi : anak terinfeksi dari orang dewasa tbc

Wallgren : 35% dari orang tua anak
30% dari orang dewasa lain
35% tidak diketahui
- Penularan melalui udara  fokus primer di paru
- Penularan bisa juga melalui oral : susu yang
mengandung tbc
Insidens : negara berkembang  50% pada anak < 5 thn

Tidak timbul penyakit

Kuman tbc Timbul penyakit

Tergantung pada : 1. Jumlah kuman

2. Virulensi kuman
3. Daya tahan tubuh
Daya tahan  pada : 1. Penyakit menahun
2. Malnutrisi
3. Sembuh dari penyakit-
penyakit virus (varicella morbili)
4. Pertussis
5. Anak dgn pengob. corticosteroid
Alergi & imunitas :
 Masa tunas tbc : 2-9 minggu ( 3-5 minggu)
Akhir masa tunas  tuberkulin test (+)
 Alergis  imunitas, tapi timbul bersamaan
 Imunitas timbul  usaha melokalisasi infeksi

Bertambah Kekebalan
 Penyakit tergantung
Berkurang virulensi kuman

 BCG (Bacillus Calmette Guerin) = vaksin utk mencegah

tbc
 BCG  untuk diagnosis
untuk pencegahan
 Tbc : 1. Primer (anak)
2. Post primer

Kuman  fokus primer (Ghon-focus)

Lymphangitis

Kel. regional

F. primer + limphangitis + pemb. Kel. regional =

komplex primer = bentuk halter
Waktu antara infeksi kuman sampai timbul kompleks

primer = masa tunas

Fokus primer pada apex paru  kel. regional paratracheal

Fokus primer pada lokasi lain paru  kel. hilus

• Fokus primer sembuh  4 bulan Sempurna

Perkapuran
• Lympadenitis regional sembuh  2-3 thn dgn perkapuran

Malnutrisi 4-5 thn (komplikasi)

Oleh karena itu kalsifikasi pd anak > 5 thn  dianggap

sudah tidak aktif

Komplikasi komplex primer :

 Fokus primer  jar. paru sekitarnya disebut tipe pneumonia

 Fokus primer  cabang v.pulmonalis  aliran darah 

milier

 Fokus primer  cabang bronchus  tipe Bronchogen

 Lymphadenitis regional dekat bronchus  menekan

bronchus dr luar emphysema paru

atelectasis paru
 Lymphadenitis regional  menembus bronchus 

massa keju + kuman  dalam bronchus 

endobronchitis tbc
 Test Tuberkulin :

Kuman tbc  antibodies (tuberculoprotein)

OT (filtrat, protein, kuman mati = tdk murni

Tuberculin

PPD (tuberculin saja = murni)

Cara : 1. Mantoux test

2. Multiple puncture

3. Goresan Von Pirquet

4. Patch test
Hasil MT : - intrakutan

- 48 - 72 jam

- Indurasi > 10 mm

False (+) : MT (+), tidak ada infeksi

False (-) : MT (-), ada infeksi

False (+) : - infeksi oleh mycobacteria atipik

- Post BCG

- Reaksi terhadap perbenihan OT

False (-) : - Preallergy

- tbc berat

- Malnutrisi

- Morbilli

- Pengobatan corticosteroid
 Manifestasi Klinik TBC anak (TBC Primer)
TBC primer = kompleks primer (+ komplikasinya)
1. TBC primer simple = uncomplicated primary tbc
= kompleks primer
2. Complicated primary tbc = tbc post primer
= kompleks primer + komplikasi
A. Kompleks primer
Ditemukan tdk sengaja
Diagnosis : MT pd pemeriksaan rutin
Pemeriksaan rutin prioritas pd :
Kontak erat dgn tbc dewasa
Umur < 5 – 6 thn
Keluh kesah : anoreksia, BB , lemah
Lebih lanjut :
fever of onset : demam timbul pd akhir masa tunas,
demam bbrp mgg (3 – 4 mgg)
anoreksia
tuberculous symptom complex; batuk, anoreksia, BB 
batuk bitonal (berganda)
conjuntivitis phlyctaenulosa
erythema nodosum
Rö :  Bentuk Halter
fokus primer
 Kalsifikasi
kel. limfe
 Kel. paratraheal, hilus
R/ kompleks primer sembuh tanpa pengobatan
 Tuberkulostatika : utk mencegah komplikasi
 Komplikasi terjadi 1 thn stlh infeksi o/ krn itu R/ > 1 thn
B. Complicated primary TBC = komplikasi dr kompleks primer
1. FP  kejaringan paru sekitar  pnemonic type
= prenchymateus type
Klinis :
Anoreksia, demam tak teratur, batuk, BB 
Ronkhi (+) atau (-)
Pekak relatif
Diskonkruensi pem. fisik dgn radiologis
2. Tipe Bronchogen
Perkejuan  mengikuti percabangan bronkus
3. Endobronchial tbc
Perkejuan kel. limfe  bronchus  menyumbat
bronchus  Wheezing menetap di luar
Serangan sesak
4. Pleuritis tbc / efusi pleura
peradangan subpleura
perkejuan kel. mediastinal  pecah  cair  rongga
pleura
proses hipersensitivitas
hematogen  pleuritis
4. Pleuritis tbc / efusi pleura

jarang pd umur < 5 thn

pleura kanan > kiri

demam, malaise, sakit dada

fisis & Rö sama dgn efusi pleura e.c. lain

diagnosis : pungsi pleura

 Terapi : tuberkulostatik + kortikosteroid

5. Milier tbc

penyebaran hematogen  paru, menings, hati, limpa

6 bln stlh infeksi

bayi / anak kecil

hepar, lien, kel. limfe superfisial >

infiltrat tersebar sama besar

Rö snow flakes appereance

6. Limfadenitis tbc

penyebaran hematogen / limfogen

hiperplasia & pembentukan tuberkel jaringan limfoid

beberapa kel. bersatu  packed form

menyembuh  kalsifikasi, fistel, jar. Parut

kel. servikal, kel. ketiak, kel. inguinal, submandibula

bilateral, tdk panas, tdk nyeri, kulit kebiru-biruan (livide)

 Pengobatan : tuberkulostatika / operasi (eksisi)

Obat-obat tuberkulostatika :

1. Streptomycin : 20-40 mg/kgBB

2. Ethambutol : 15-25 mg/kgBB

3. Isoniazid (INH) : 10-20 mg/kgBB

4. Rifampicin : 10-20 mg/kgBB

5. Ethionamide : 10-20 mg/kgBB

6. Kanamycin : 15-30 mg/kgBB

7. Pirasinamid : 25-50 mg/kgBB

Pencegahan :
Vaksinasi BCG
Primary chemoprophylaxis INH 10 mg/kgBB 1 thn
mt (-), kontak (+)
Secondary chemoprophylaxis INH 10 mg/kgBB 1 thn
mt (+), tdk ada gejala > 5 thn kontak
Short duration chemoprophylaxis juga :
 INH 10 mg/kgBB 6 mgg
 sudah diterapi tbc  tenang

 pertusis
 morbili
 steroid