TYPHOID FEVER

Oleh :
YULITA KESUMA PERTIWI

Pembimbing:
TIM DOKTER SPESIALIS ANAK

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR SMF ILMU PENYAKIT ANAK

RSU. HAJI MEDAN
2017
 LAPORAN KASUS

Nama : M. Nazar Afriansyah

Nomor RM/Ruang : 26.30.47 / IIIB
Tanggal Masuk : 01-03-2017 (11.30 WIB)
 ALLOANAMNESA

Nama pasien : M. Nazar Afriansyah

Umur : 13 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki

Orang tua:
Ayah Ibu
Nama : Abdul Halim Nama : fajriah
Usia : 46 Tahun Usia : 43 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP

Alamat : Jln. Pasar II / Rakyat Madio Utomo

Keluhan Utama : Demam
K. Tambahan : Mual (+), muntah (+), mencret (+), sakit
perut (+). Gelisah(+)
Telaah :
OS datang ke RSHM dengan keluhan demam. Demam
dialami OS sejak 10 hari yang lalu. Demam bersifat naik turun.
Demam naik pada malam hari dan demam turun pada pagi atau
siang hari, ibu os juga mengatakan bahwa os sering gelisah dan
sering mengigau ketika saat os tertidur, Pasien juga mengeluhkan
mual, muntah 3x/hari apa yang os makan/minum,BAB (+) >3x
dalam sehari, BAB berdarah (-), lendir (-), konsistensi berupa air >
ampas, sakit pada perut bagian atas/nyeri ulu hati, batuk sejak 4
hari yang lalu, batuk tidak berdahak, pilek, nafsu makan menurun,
BAK (+) normal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Demam typhoid
Riwayat Penyakit Keluarga:
-

Riwayat Sosial Ekonomi:

OS adalah anak kedua, ayah bekerja sebagai wiraswasta dan
ibu sebagai IRT, ayah os berpendidikan SMA dan ibu os
berpendidikan SMP.

Riwayat Penggunaan Obat:

Oralit

Riwayat Alergi Obat:

Tidak ada
5
Riwayat Kelahiran :
Proses Persalinan : Normal, persalinan spontan pervaginam
Ditolong oleh : Dokter
Keadaan Saat Lahir : Segera menangis
BBL : 4000 gram PBL: 52 cm LK: ibu os lupa

Riwayat Imunisasi:

o BCG : 1X
o DPT : (-)
o Polio : (-)
o Campak : (-)
o Hepatitis B : (-)

Imunisasi tidak lengkap

6
7
8
Riwayat Nutrisi:
0-6 bulan
ASI : ASI ekslusif
6-8 bulan
ASI : ASI
Makanan pagi/siang/malam : Ibu os lupa
Makanan selingan (snacks) : Ibu os lupa
Lainnya :-
8-12 bulan
ASI : ASI + promina
Makanan pagi/siang/malam : Ibu os lupa
Makanan selingan (snacks) : Ibu os lupa
Lainnya :-
12-23 bulan
ASI : ASI + makanan keluarga
Makanan Pagi/siang/malam : Ibu os lupa
Makanan selingan (snacks) : BUAH
Lainnya :-
9
Riwayat Perkembangan:
Menegakkan Kepala : Ibu OS lupa
Membalikkan badan : Ibu OS lupa
Membalikan badan : Ibu OS lupa
Berbicara : Ibu Os lupa
Merangkak : Ibu OS lupa
Duduk : 9 bulan
Berdiri : Ibu Os lupa
Berjalan : 9 bulan
Lainnya :-
 SCORE
RESPONSE

EYE
Membuka mata spontan (normal) 4
Dengan kata-kata akan membuka mata bila diminta 3
4
Membuka mata bila diberikan rangsangan nyeri 2
Tidak membuka mata walaupun dirangsang nyeri 1
VERBAL BAYI DAN ANAK < 4 TAHUN
Bicara jelas atau tersenyum menuruti perintah 5
Menangis tapi bisa dibujuk 4
Menangis tidak bisa dibujuk 3 5
Gelisah, agitasi 2
Tidak ada respon 1
MOTORIK
Dapat menggerakan seluruh ekstremitas sesuai dengan permintaan 6
5
Dapat menggerakkan ekstremitas secara terbatas karena nyeri (lokalisasi nyeri)

Respons gerakan menjauhi rangsang nyeri (menarik karena nyeri) 4 6

Fleksi ekstremitas karena nyeri 3
Ekstensi ekstremitas karena nyeri 2
Tidak ada respons berupa gerak 1
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum
Keadaan Sakit : Tampak sakit sedang
Kesadaran : kualitas :Compos mentis, kuantitas: GCS 15
Nadi : 94 x/i Reguler (N: 65-110x/i)
Pernafasan : 32x/i (N: 20-25x/i)
Temperatur : 37,8oC (N: 36,6˚C-37,5˚C)
Tekanan Darah : 90/70 mmHg (S:95-110/D: 60-75mmHg)

Data Antropometri
Berat Badan : 30 kg
Panjang Badan : 143 cm
Lingkar Lengan Atas : 16 cm
Lingkar Kepala : 49 cm

12
Status Gizi (CDC)
BB / Umur : 30/45 x 100 % = 67 %
TB / Umur : 143/156 x 100 % = 92 %
BB / TB : 30/36 x 100 % = 83 % (Gizi
kurang)

Hasil Status gizi menurut CDC:

Rasio BB menurut PB/TB yaitu: Gizi Kurang
Pemeriksaan:
Kulit
Warna : sawo matang
Ikterus : Tidak ditemukan
Pucat : Tidak ditemukan
Turgor : Kembali cepat
Edema : Tidak ditemukan
Lainnya : Tidak ditemukan
Rambut : hitam, dan tidak mudah dicabut
Kepala : Normochepali
Wajah : Dismorfik (-) Lainnya: -
Telinga : Dalam batas normal
Hidung: simetris, septum deviasi (-)
Mata
Palpebra Edema : (-)
Konjungtiva : anemis (-), sekret (-)
Sklera : Ikterus (-)
Pupil : Isokor
Refleks Cahaya : +/+
Mulut
Bibir : kering
Gusi : Tidak ditemukan kelainan
Palatum : Tidak ditemukan kelainan
Lidah : kotor
Tonsil : T1/T1,
Faring : Tidak ditemukan kelainan
Leher
Kelainan kelenjar tiroid : tidak ditemukan
Kaku kuduk : tidak ditemukan
Thoraks
Paru
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri
Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor kanan = kiri
Auskultasi : Vesikuler kedua lapangan paru
Jantung
Auskultasi : BJ I & II Normal
Abdomen
Inspeksi : soepel dan simetris
Palpasi : Nyeri Tekan (+) di regio epigastrium dan
regio hipokondrium dextra
Asites (-)
Massa (-)
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik usus(+) meningkat 18x/i
(normal : 5-12x/i)
 Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin
Tubex Test
Widal Test
 Diagnosa Banding

•Typhoid Fever
•ISK
•GE
•IRA ATAS
•Morbili
•Gastritis
•Food poisoning
Diagnosa Sementara :
Typhoid Fever
 Terapi Sementara

Terapi pertama:
•IVFD RL 20 gtt/i makro
Holiday Segar
BB : 30 kg
1500 + 20 (kg BB – 20)
1500 + 20 (30-20)
1500 + 200
1700/ hari = 1700/24 = 70,83 gtt/i mikro = 70,83/3 = 23,61 -> 20 gtt/i makro
•Paracetamol 500mg k/p
•Zinc 1x 20g/hari
•Diet MB ( Kalori: 1700/hari, Protein : 60/hari)
 FOLLOW UP

02/maret/2017 S = demam (-), Mencret (+)

O = TD : 90/60 mmhg
HR : 76 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 oC
BB : 30 kg
A = typhoid fever
P = IVFD KAEN 3b 20 gtt/I
Inj kloramfenicol 1,5g/kgbb
Zinc 1x20g
Diet mb
Lacto B 3x1
Ukur temp setiap 2 jam

03//maret/2017 S = demam (-)

O = TD : 90/60 mmhg
HR : 80 x/i
RR : 24x/i
T : 36,0
BB : 30 kg
A = Typhoid Fever
P = IVFD KAEN 3b 20 gtt/I
Inj kloramfenicol 1,5g/kgbb
Zinc 1x20g
Diet mb
Lacto B 3x1
 FOLLOW UP

4/maret/2017 S =BAB (+) 1-2 kali

O = TD : 90/60 mmhg
HR : 80 x/i
RR : 22 x/i
T : 35,1
BB : 30 kg
A =typhoid fever + GE
P = terapi diteruskan
Inj kloramfenicol 1,5g/kgbb
KAEN 3b

5/maret/2017 S =BAB (+), BAK (+),

O = TD : 80/60 mmhg
HR : 80 x/i
RR : 24x/i
T : 36,5 oC
BB : 30 kg
A =Typhoid fever
P = terapi diteruskan
 FOLLOW UP
6/maret/2017 S = BAB (+), BAK (-), mual muntah (-)
O = TD : 80/60 mmhg
HR : 80 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,5 oC
BB : 30 kg
A =Typhoid Fever
P = terapi diteruskan

7/maret/2017 S =BAB (+), BAK (+)

O = TD : 90/60 mmhg
HR : 84 x/i
RR : 24x/i
T : 36,5 oC
BB : 30 kg
A =Typhoid Fever
P = terapi diteruskan
TERIMA KASIH