KEGAWATAN PADA NEONATUS

DAN ANAK

dr. I Nyoman Supadma, M.Biomed, Sp.A

RSUD KAB. LOMBOK UTARA

1
 Klasifikasi kejang demam
 Klasifikasi
 Kejang demam sederhana (KDS)
 Kejang demam kompleks (KDK)
 Kejang demam plus (FS+)

(ILAE,1993)

 Kejang demam sederhana

 berlangsung singkat ≤ 15 menit,
 Kejang umum

 tidak berulang dalam 24 jam

(ILAE,1993;Stafstrom,2002, Konsensuns 2006)

2
 ….klasifikasi continue

 Kejang demam kompleks

 Kejang lama > 15 menit

 Kejang fokal atau parsial menjadi umum

 Berulang dalam 24 jam (multiple)

(Camfield dan Camfield,1995; Shinnar,1999)
(Nelson dan Ellenberg,1978; Berg dan Shinnar. 1996)
(Anneger dkk, 1996)

3
 Kejang demam plus (FS+)
 KD menetap sampai umur > 6 tahun
 KD disertai kejang tanpa demam/ epilepsi
 Kejang sangat sering, ± 13 kali per tahun
 Phenotype: Kejang Demam
 Genotype :Mutasi pada channel sodium dan GABA
 FS+ hilang umur 12 tahun.
 Bila dilakukan EEG sama dengan KD biasa, tidak ada yg spesifik
 Merupakan spektrum dari sindrom epilepsi GEFS+
 Scheffer IE. Brain 1997;124:479-90
 Baulac S. Lancet Neurol. 2004;3

4
Kejang pada bayi

5
 Kejang atau bukan kejang
(Smith dkk, 1998)

Keadaan Kejang Bukan kejang

Onset tiba-tiba gradual

Ger ab(n) mata selalu jarang
Gerakan ekstremitas sinkron asinkron
Sianosis sering jarang
Kesadaran terganggu tidak
Serangan khas sering jarang
Lama detik-menit beberapa menit
Dapat diprovokasi jarang hampir selalu
Ictal EEG ab(n) selalu tidak pernah
 Pengobatan Pasca kejang
■ Terapi demam, cari dan atasi etiologi demam
 Antipiretik: Sangat dianjurkan walaupun tidak terbukti
mengurangi risiko berulangnya kejang
(Level I, rekomendasi E)
 Asetaminofen 10 – 15 mg/kg, 3- 4 kali/hari
 Ibuprofen 5-10 mg/Kg, 3-4 kali/hari

■ Berikan antibiotika bila ada indikasi

■ Cegah berulangnya kejang: sangat penting!

7
 Dosis phenobarbital
Loading dose (IM)
● neonatus : 30 mg
● Bayi < 1 tahun : 50 mg
● > 1 tahun : 75 mg
Selanjutnya
● 8-10 mg/kg/hr, 2 dosis (2 hari)
● 3-5 mg/kg/hr, dibagi 2 dosis

8
 Profilaksis Jangka Panjang
I. Profilaksis Intermiten

II. Profilaksis terus-menerus (continue)

9
 I. Profilaksis intermiten
 Diazepam oral 0,3 – 0,5 mg/kg setiap 8 jam saat demam,
menurunkan risiko berulangnya kejang
(Level I, rekomendasi E)
(Knudsen, 1991; Rosman dkk, 1993)
 Kesepakatan Saraf Anak 2008
◘ Diazepam oral 0,5 mg/kg/hari dibagi 4 dosis
 Fenobarbital, karbamazepin, fenitoin saat demam tidak
mencegah kejang
(Knudsen, 2002)

10
 II. Profilaksis continue
 Dianjurkan profilaksis terus menerus:
 Kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang
(paresis Tod’s, CP, hidrosefalus, dll)
 Kejang lama > 15 menit
 Kejang fokal

 Dipertimbangkan:
 Kejang berulang multiple dalam 24 jam
 Bayi usia < 12 bulan
 Kejang demam kompleks berulang > 4 kali/tahun

 Lama pengobatan 1 tahun bebas kejang

(Kesepakatan Saraf Anak 2008)
11
Alur: Tatalaksana Kejang Neonatus

13
…alur: tatalaksana kejang neonatus

14
HIPOGLIKEMIA

15
 Definisi

• Untuk setiap BBL manapun, kadar glukosa

< 40 mg (45)/dl dianggap tidak normal.

16
 Faktor Risiko Hipoglikemia pada
BBL
• Bayi dari ibu dengan diabetes (IDM)
• Neonatus yang besar untuk usia kehamilan
(LGA)
• Neonatus yang kecil untuk usia kehamilan
(SGA)
• Bayi prematur dan lebih bulan
• Neonatus sakit atau stres (sindrom gawat
nafas, hipotermia).
17
 …Faktor Risiko

• Neonatus puasa
• Neonatus dengan polisitemia
• Neonatus dengan eritroblastosis
• Obat-obat maternal misalnya steroid, beta
simpatomimetik dan beta blocker

18
 …Penatalaksanaan

Perawatan Hipoglikemia
• Koreksi segera dengan bolus 200 mg/kg dengan
dekstrosa 10% = 2 cc/kg dan diberikan melalui
IV selama 5 menit dan diulang sesuai keperluan.
• Infus tak terputus (continual) glukosa 10% dengan
kecepatan 6-8 mg/kg/menit harus dimulai.
• Pemantauan glukosa di tempat tidur (bed side)
secara sering diperlukan untuk memastikan
bahwa neonatus mendapatkan glukosa yang
memadai.
19
 …Penatalaksanaan

Hipoglikemia Refraktori
 Kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit menunjukkan
adanya hiperinsulinisme. Keadaan ini dapat diperbaiki
dengan:
• Hidrokortison: 5 mg/kg IV atau IM setiap 12 jam
• Glukagon 200 ugm IV (segera atau infus berkesinambungan
10 ugm/kg/jam).
• Diazoxide 10 mg/kg/hari setiap 8 jam menghambat sekresi
insulin pankreas.

20
 Algoritma tatalaksana hipoglikemia
GD < 45 mg/dL

GD  25 mg/dL GD > 25 - < 45 mg/dL

Hipoglikemia berat Hipoglikemia ringan/sedang

Koreksi secara IV bolus dekstrosa 10% 2 cc/kgBB Nutrisi oral/enteral segera :

IVFD Dekstrosa 10% minimal 60 mL/kg/hari (hari pertama) dengan ASI atau PASI, maks. 100 mL/kg/hari (hari
GIR 6 – 8 mg/kg/mnt pertama), bila tidak ada kontraindikasi oral
Oral tetap diberikan bila tidak ada kontra indikasi

GD ulang (30 menit – 1 jam) GD ulang (1 jam)

GD < 45 mg/dL GD < 36 mg/dL GD 36 - < 45 mg/dL

Oral : ASI atau PASI yang

Dekstrosa  *, cara : dilarutkan dengan
volume  sampai maks 100 Dekstrosa 5%
mL/kg/hari (hari pertama),
atau GD ulang (1 jam)

Konsentrasi  : vena perifer maks.

12,5%; umbilikal dapat
GD > 36 - < 45 mg/dL**
mencapai 25%

GD  45 mg/dL

Ulang GD tiap 2 – 4 jam, 15 menit sebelum jadwal minum berikut, sampai 2x

berturut-turut
McGowan JE, Hagedorn MIE, Hay WW. Glocose homeostasis. Dalam: Merenstein GB, Gardner SL, editor. Handbook of
21
neonatal intensive care. Edisi ke-5. St Louis: Mosby Inc, 2002.h.298-313.
SYOK

22
PARAMETER HEMODINAMIK
 STADIUM SYOK

 KOMPENSASI
 DEKOMPENSASI
 IREVERSIBEL (PRETERMINAL)
PERJALANAN KLINIS BERSIFAT
PROGRESIF
 FASE I: KOMPENSASI
 KOMPENSASI TEMPORER
  SIMPATIS,  SVR,  TEKANAN NADI
 DISTRIBUSI SELEKTIF ALIRAN DARAH
  RETENSI NA & AIR

 KLINIS : * TAKHIKARDIA
* GADUH GELISAH
* KULIT PUCAT DINGIN
* PENGISIAN KAPILER >>
 FASE 2: DEKOMPENSASI
 KOMPENSASI MULAI GAGAL
 HIPOPERFUSI  HIPOKSIA JAR.  METAB.
ANAEROBIK GGN. METAB. SELULER
 PELEPASAN MEDIATOR :
* VASODILATASI 
* PERMEABILITAS 
* DEPRESI MIOKARD 
* GGN KOAGULASI 

 KLINIS : TAKHIKARDIA  TEKANAN DARAH 

TAKIPNU  PERFUSI PERIFER 
ASIDOSIS (+) OLIGURI (+)
TINGKAT KESADARAN 
 FASE 3: IREVERSIBEL
 KOMPENSASI GAGAL
 CADANGAN ENERGI TUBUH 
 KERUSAKAN/KEMATIAN SEL  DISFUNGSI ORGAN
MULTIPEL

 KLINIS : * T.D TAK TERUKUR

* NADI TAK TERABA
* TINGKAT KESADARAN
* ANURIA (+)
* GAGAL MULTI ORGAN
DAN KEMATIAN
 TATALAKSANA RESUSITASI
SYOK
 RESUSITASI AWAL
 OKSIGEN 100% + VENTILATORY SUPPORT
 PASANG AKSES VASKULER (90 DETIK)
 FLUID CHALLENGE (20 ml/kg BB)
 SECEPATNYA < 10 MENIT
 DPT DIULANGI 2-3 KALI
 KRISTALOID/KOLOID
 PEMANTAUAN AWAL
 RESPON THD FLUID CHALLENGE
 PANTAU PROD. URIN (KATETER)
 STAT. LAB/PENUNJANG
 Monitoring
 State of consiousness-Glasgow Coma Scale
 Respiratory rate and character
 Cardiovascular parameters
 Skin and core temperature difference
 Pulse rate and volume
 Blood pressure
 Capillary perfusion time
 Central venous pressure - should be monitored in a patient
where there has been poor response to fluid therapy or with
established shock.
 Urinary output - urine bag, or preferably catheter;
output should be 1-2 ml/kg body weight
 Pulse oximetry
 RESUSITASI LANJUT
 BILA FLUID CHALLENGE NON
RESPONSIVE
 INTUBASI & VENT. MEKANIK
 PASANG CVP & LOADING HATI-HATI
 KOREKSI EFEK INOTROPIK NEGATIF
Hb < 5 g/dl  PRC 10 ml/kg BB (Ht 40-50 vol %)
 OBAT INOTROPIK
 PEMANTAUAN LANJUT
 CARI PENYEBAB SYOK (CXR,
KONSULTASI)
 EVALUASI FUNGSI SIST. ORGAN LAIN :
 ATN/PRE RENAL FAILURE
 ARDS

 CARDIAC FUNCTION

 GGN. KOAGULASI/DIC

 ORGAN-ORGAN LAIN
 Stadium syok septik dan manifestasi klinis
 Stadium Tanda Klinis Gang fisiologis Biokimiawi

 Warm Shock perfusi perifer (N)  Smv O2 hipokarbia

 (Hiperdinamik) kulit hangat kering  VO2 hipoxia
 HR  nadi bounding  CO kadar laktat 
  suhu / (tak stabil)  SVR hiperglikemia
 RR , gg. kesadaran

 Cold Shock sianosis  CO hipoxia

 (Hipodinamik) kulit dingin lembab  SVR asidosis metab
 nadi kecil, lemah  CVP koagulopati
 HR , Oliguria  Smv O2 hipoglikemi
 shallow breathing
 pe  kesadaran

 MOSF bergantung sistem Koma sesuai

yang terkena ARDS, CHF, RF jenis
 GI bleeding/DIC organ failure
Protokol agresif
 RUMUS
KOREKSI
ELEKTROLIT
TERIMA KASIH