Deteksi Dini Kanker Serviks

dengan IVA dan Papsmear

Hj. SITI AMINAH, S.ST, M.Kes

 Seberapa Sering Kanker Serviks ?

Menurut WHO
TIAP TAHUN, DI SELURUH DUNIA:

530,000 perempuan didiagnosa*

menderita kanker serviks
274,000 di antaranya MENINGGAL

*80% terjadi di negara berkembang

 Estimasi kasus kanker serviks

Seluruh dunia Setiap 1 menit 1 kasus baru

Setiap 2 menit 1 kematian

Indonesia Setiap hari 41 kasus baru

Setiap hari 20 kematian
Penyebab Kanker Serviks
Human Papilloma Virus
(HPV)
 HPV

70% dari kanker serviks terdapat tipe

HPV 16 atau 18 HPV

HPV Tipe Onkogenik 16 18 26 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68 69 73 82 Kanker serviks

HPV Tipe resiko rendah 6 11 40 42 43 44 54 61 70 72 81 Kondiloma akuiminatum

Hingga saat ini telah ditemukan lebih dari 100 jenis tipe HPV tetapi yang
dapat menginfeksi jaringan mukosa serviks hanya 30-40an saja.

Wanita dengan infeksi HPV akan mempunyai faktor

resiko 200 kali lebih besar terkena kanker serviks
Epidemiologi Infeksi HPV Remaja Putri
Aktivitas seksual yg tinggi dan  pasangan
seksual  tingginya angka infeksi HPV

5-10% menjadi infeksi persisten

Klirens HPV dapat terjadi meskipun telah

persisten 1-3 th.

Mayoritas sembuh dari infeksi HPV dalam

24 sd 30 bulan .
Epidemiologi Neoplasia Serviks pada Remaja Putri

Mayoritas infeksi HPV akan asimptomatik,

remisi spontan

angka resolusi CIN 1 dan CIN 2 cukup tinggi,

yaiu 70% dan 50%

Risiko cervical intraepithelial neoplasia (CIN)

3 dilaporkan rendah, yaitu 6,6%

CIN 3 perempuan dewasa dengan HPV

positif dan sitologi abnormal, yaitu 10-16%

angka kanker serviks pada remaja putri < 20

tahun adalah 0,3 per 100.000
 Three Viruses and Downstream Sequelae

HIV ~12 yrs AIDS

Hepatitis B and C ~30 yrs Liver Cancer

Human Papilloma Virus ~25 yrs

Cervical Cancer
 NATURAL HISTORY KANKER SERVIKS

Lesi Pra Kanker Kanker

Infeksi Displasia Displasia Displasia KIS Karsinoma

HPV ringan sedang berat

3 tahun

3 - 20 th
Pencegahan Kanker Serviks (WHO)

• Pencegahan primer
- Edukasi
- Imunisasi (vaksin HPV)

• Pencegahan sekunder
- Deteksi dini dan terapi lesi prakanker
- Skrining/penapisan

• Pencegahan tersier
- Menemukan kanker serviks stadium
serendah mungkin dan tatalaksana
seoptimal mungkin
Frekuensi Penapisan Penurunan (%) Angka
dalam Tahun Kumulatif
1 93,5

2 92,5

3 90,8

4 83,6

5 64,1
 TES SKRINING LESI PRA KANKER
SKRINING SITOLOGI

TES PAP Spatula / brush

Dr. G. Papaniculaou 1943
Sensitifitas 51 - 93%
Spesifisitas 80 - 90%
Negatif palsu 5-50%
Positif palsu 3-15%

SKRINING NON SITOLOGI

VISUAL
NON VISUAL
 SKRINING NON SITOLOGI

Tehnik Visual :
Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA)
SERVIKOGRAFI
SPEKULOSKOPI

Tehnik Non Visual :

Tes DNA HPV
TruScan (The Polar Probe)
 PEMERIKSAAN LAIN UNTUK DETEKSI DINI KANKER
SERVIKS

• Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA)

• Servikografi
• Spekuloscopi
• tes DNA HPV
• Truscan (polar-probe)
• Kolposkopi
 DETEKSI DINI

Inspeksi Visual Asam Asetat

Tes Pap – Pap Smear
Kolposkopi
Servikografi
Tes HPV DNA
Biopsi
 DETEKSI DINI

Inspeksi Visual Asam Asetat

Tes Pap – Pap Smear
Kolposkopi
Servikografi
Tes HPV DNA
Biopsi
 DETEKSI DINI

Inspeksi Visual Asam Asetat

Tes Pap – Pap Smear
Kolposkopi
Servikografi
Tes HPV DNA
Biopsi
 DETEKSI DINI

Inspeksi Visual Asam Asetat

Tes Pap – Pap Smear
Kolposkopi
Servikografi
Tes HPV DNA
Biopsi
 DETEKSI DINI

Inspeksi Visual Asam Asetat

Tes Pap – Pap Smear
Kolposkopi
Servikografi
Tes HPV DNA
Biopsi
 DETEKSI DINI

Inspeksi Visual Asam Asetat

Tes Pap – Pap Smear
Kolposkopi
Servikografi
Tes HPV DNA
Biopsi
STADIUM
STADIUM
 Penanganan Kanker Serviks

PENCEGAHAN DETEKSI DINI PENGOBATAN

EDUKASI PAP SMEAR Stadium I-IIA, operasi

Stadium IIB – IIIB, radiasi
KONDOM VIA Stadium IV, paliatif radiasi/
kemoterapi
VAKSINASI (Gabungan Operasi/ Radiasi/
Kemoterapi)
 TUJUAN DETEKSI DINI
• Pada lesi prakanker, penderita pada umumnya
tanpa gejala
• Mencari perubahan pada serviks pada keadaan
lesi prakanker
• Mencari adanya infeksi HPV
 WAKTU DETEKSI DINI

 • Sudah menikah

 • Telah berhubungan seksual 3th

 • (> 18 th) (beberapa negara)


• 3 tahun sekali, kecuali dengan
Faktor Risiko


• Setidak-2 nya sekali dalam
seumur hidup usia 35 tahun
 GEJALA DAN TANDA
• Tidak ada keluhan pada stadium dini
• Keputihan yang tidak bisa sembuh
• Perdarahan spontan atau setelah berhubungan
• Nyeri panggul
• Penurunan berat badan > 10% dlm 3 bulan
• Gangguan berkemih
• Gangguan buang air besar
• Gangguan ginjal
• Mual dan muntah
TES PAP
• Merupakan tes skrining yang paling banyak dilakukan

• Tujuan tes Pap :

Deteksi dini lesi prakanker serviks dan infeksi HPV

• Akurasi :
- Sensitivitas 51 - 93%
- Spesifisitas 80 - 90%

• Kelemahan:
- Negatif palsu 5- 50 %
- Positif palsu 3 - 15%
 KENDALA TES PAP
Indonesia
 Populasi 218.868.791
 Wanita usia reproduksi Propinsi DKI Jakarta
(20-50 thn) : 49.952.931 8,860,381 penduduk
 32 Propinsi 2.487.521 wanita usia reproduksi
112 Rumah Sakit Umum
 1098 Rumah Sakit Umum

KENDALA SARANA dan SDM 80% cakupan diselesaikan 1 th

Dokter 43.856 (2004) 39.962.345 Tes Pap
Dr SpOG 1.584 (2005)
Dr SpPA 277 (2005)
Sitoteknisi < 100 (2004)
80% cakupan diselesaikan 5 th
BIDAN 84.789 7.992.469 Tes Pap – per tahun

Badan Pusat Statistik Supas 2005 http://www.pdpersi.co.id

TEKNIK TES PAP
Pap Smear Konvensional
 Alat Alat
• Formulir
• Kaca benda

Spatula Ayre dan Cytobrush Spekulum Tabung Fiksasi berisi

alkohol 95 %
TEKNIK TES PAP
• Pemeriksaan ini sangat sederhana, tidak sakit,
memerlukan waktu tidak lebih dari 10 menit, serta relatif
murah
 Teknik Tes Pap
• Hapuskan merata pada kaca benda dan segera fiksasi dalam alkohol
95 % minimal 30 menit
• Keringkan dan kirim ke laboratorium
IVA
(Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)
Objektif :
- Mengapa IVA
- Mengenal SSK
- Prosedur IVA
- Menilai hasil IVA
- See and Treat
Mengenal Leher Rahim
Sambungan Skuamo
Zona Transformasi SCJ baru
kolumnar= SSK

SCJ lama

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium asli

 LOKASI SQUAMO COLUMNAR JUNCTION (SSK)
DAN ZONA TRANSFORMASI

ANAK-ANAK REMAJA PEREMPUAN PASCA PEREMPUAN PASCA

REMAJA/ DEWASA MENOPAUSE
 Daerah Transformasi
• Daerah antara SSK original dan SSK baru
• Kista Naboti (Ovula naboti) dapat diidentifikasi
pada daerah transformasi
 PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA

Uraian / Metode Skrining TES PAP IVA

Petugas kesehatan Sample takers Bidan

(Bidan/perawat/dokter Perawat
umum/Dr. Spesialis ) Dokter umum
Dr. Spesialis

Skrinner / Sitologist /
Patologist
Sensitivitas 70%--80% 65%-- 96%
Spesifisitas 90%-- 95% 54%-- 98%
Hasil 1 hari–1 bulan Langsung
Sarana Spekulum Spekulum
Lampu sorot Lampu sorot
Kaca benda Asam asetat
Laboratorium
Biaya Rp15.000,00–Rp.75.000,00 Rp5.000,00
Dokumentasi Ada (dapat dinilai ulang) Bisa
Alternatif skrining ?
INSPEKSI VISUAL dengan
ASAM ASETAT (IVA )

 Non –invasif
 Mudah-murah
 Di Puskesmas Di Bidan Praktek
 Hasil LANGSUNG
 Sensitivitas,spesifisitas memadai

MEMADAI UNTUK
NEGARA BERKEMBANG

Timbul Bercak putih setelah dipulas dengan asam asetat

 Pracancer Lesion Cancer

HPV ------------------- 3-17 year --------------------

Mild Carcinoma Cervical

Moderate Severe
Dysplasia Insitu Cancer
Dysplasia Dysplasia
(=Stage 0)

Screening !
PELAKSANA I V A

• Bidan
• Perawat terlatih
• Dokter
• Dokter spesialis
 Sinar Pantul
Merah Muda

GAMBAR 1 SINAR PANTUL MERAH MUDA PADA

EPITEL NORMAL

Sinar Pantul
(Putih Kusam)

GAMBAR 2 SINAR PANTUL PUTIH KUSAM PADA

EPITEL ABNORMAL (ATIPIK)
Objektif:
- Mengapa IVA
- Prosedur IVA
- Menilai hasil IVA
- See and Treat
CARA MEMBUAT ASAM ASETAT
• CUKA DAPUR (mengandung asam
asetat 25%)

• ASAM ASETAT (3-5%)

• Untuk membuat asam asetat 5%

dengan cara mengambil
1 bag. cuka dapur + 4 bag. air

• Untuk membuat asam asetat 3%

dengan cara mengambil
1 bag. cuka dapur + 7 bag. air
ALAT / BAHAN IVA
 Meja ginekologi
(atau MEJA TULIS)
 Sumber cahaya yang
cukup
 Asam asetat 3 - 5 %
 Kapas lidi
 Sarung tangan bersih (
lebih baik steril)
 Spekulum vagina
ALAT / BAHAN IVA
 Meja ginekologi
(atau MEJA TULIS)
 Sumber cahaya yang
cukup
 Asam asetat 3 - 5 %
 Kapas lidi
 Sarung tangan bersih (
lebih baik steril)
 Spekulum vagina
 Posisi litotomi,

TEKNIK IVA tampilkan serviks, nilai:

4 langkah
1. Mencurigakan kanker, tidak
perlu IVA
2. SSK tampak seluruhnya?
(Jika tidak  IVA, beri catatan,
sebaiknya  tes Pap)
3. Lakukan IVA  tunggu 1
menit, timbul epitel putih? 
IVA (+)
4. Kandidat krioterapi ?

KaSIVO
Kriteria penilaian IVA

I. Normal

II. IVA positif : ditemukan bercak putih

III. Kanker serviks

TAMPILAN I V A

I. NORMAL

OVULA NABOTI

EKTOPI SERVIKS
II. TAMPILAN I V A +
Tampak Bercak putih (Aceto White Epithelium)

LESI PRA KANKER

Lesi intra epitel serviks
derajat rendah ~ NIS I

III. KANKER SERVIKS

Invasif
 Dokumentasi dengan Kamera Digital

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi pribadi 2007

 Signifikansi Non klinis
Lesi Acetowhite (White Epitel)

Jauh dari SSK Garis putih dekat

os (endoserviks)

Putih pucat Bintik putih pucat

pada os
(endoserviksl)

Larik acetowhite
Positif
 Signifikansi Klinis
Lesi Acetowhite (White epitel)

Daerah acetowhite dengan

batas jelas, rapat, opak di TZ
dekat dengan atau
bersinggungan dengan SSK
adalah tanda diagnosis NIS
IVA Positif
Ovula
Naboti
 Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo

1. Curigakanker Tidak curiga kanker

2. SSK ?
Biopsi
Tidak tampak SSK Tampak SSK

Pap Smir 3. IVA

Semua tahap ini dapat dilakukan Negatif Positif

Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI
Atau KRIOTERAPI perlu bantuan/ supervisi DOKTER 4. KRIOTERAPI ?
 Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo Servik

NORMAL Positif :Bercak putih Curiga kanker

Ulang Pap Smir

Terapi RUJUK
berkala KRIOTERAPI

Biopsi
Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,
Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
NO
Langkah 2: Apakah SSK terlihat?

YA
Tunjukkan SSK
 Langkah
Langkah 1: apakah iserviks3:
iniApakah IVA
menunjukkan (+)
kanker? atau (--)
Tunjukkan bagian yang positif
Langkah 4:
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?
Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
NO
Langkah 2: Apakah SSK terlihat?
Langkah 3: Apakah IVA (+) atau (--)
Langkah 4:
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?
 TINDAK LANJUT IVA positif
Tergantung yang menemukan

Bidan - Tes Pap

Perawat terlatih - Merujuk
Dokter umum

Lesi pra lanker

Langsung KRIOTERAPI(?)
(SEE and TREAT)

Dokter obs - gin ---- Diagnosis

Terapi
Take Home Message
IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)

Objektif :
- Mengapa IVA

- Mengenal SSK

- Prosedur
dan menilai hasil IVA
 4 Langkah
KaSIVO

- See and Treat See with VIA

Treat with Cryotherapy
……..LIHAT,TEMUKAN dan TANGGULANGI,
JANGAN BIARKAN
MENIMBULKANKESEDIHAN………………

Sesungguhnya dibalik kesulitan

terdapat kemudahan……… QS 94:6