DIAGNOSTIK KLINIK

PEMERIKASAAN FUNGSI HATI By : yasminalammary

13330126
 PENGERTIAN HATI
• Hati adalah sebuah kelenjar terbesar • Letaknya berada di bagian teratas
dan kompleks dalam tubuh, berwarna rongga abdominal, disebelah kanan,
merah kecoklatan, yang mempunyai dibawah diagfragma dan menempati
berbagai macam fungsi, termasuk hampir seluruh bagian dari
perannya dalam membantu pencernaan hypocondrium kanan dan sebagian
makanan dan metabolisme zat gizi epigastrium abdomen.
dalam sistem pencernaan.
•Permukaan atas berbentuk cembung dan
• Hati manusia dewasa normal memiliki berada dibawah diafragma,
massa sekitar 1,4 Kg atau sekitar 2.5% permukaan bawah tidak rata dan
dari massa tubuh. memperlihatkan lekukan fisura
transverses. Permukaannya dilapisi
pembuluh darah yang keluar masuk hati
 STRUKTUR HATI
Pada hati terdapat bagian-bagian, diantaranya.
1. Vena hepatica
2. Lobus kiri
3. Jaringan ikat
4. Saluran hepatica
5. Kantung empedu
6. saluran sairan empedu
 HATI SEBAGAI ALAT EKSKRESI, ALAT
SEKRESI DAN KELENJAR PENCERNAAN
Hati termasuk kedalam alat ekskresi
dan sekresi.
Hati disebut alat sekresi karena hari
mengeluarkan empedu.
Empedu mengandung air, asam,
empedu, garam empedu, kolesterol, zat
warna empedu dan zat lainnya.
Kemudian zat-zat tersebut dipisahkan
antara zat-zat yang berguna dengan
zat-zat yang tidak berguna.
Sedangkan hati disebut sebagai alat
ekskresi karena empedu yang yang
dikeluarkan mengandung zat-zat sisa
yang berasal dari sel darah merah yang
rusak dan dihancurkan didalam limpa.
Empedu yang dikeluarkan oleh hati
ditampung didalam kantung empedu
yang kemudian disalurkan ke usus dua
belas jari melalui saluran empedu.
Karena hati ikut berperan dalam proses
pencernaan di usus dua belas jari maka
hati disebut kelenjar pencernaan.
 FUNGSI HATI
a. Membantu dalam metabolisme karbohidrat
b. Membantu metabolisme lemak
c. Membantu metabolisme Protein
d. Menetralisir obat-obatan dan hormon
e. Mensekresikan cairan empedu
f. Mensintesis garam-garam empedu
g. Sebagai tempat penyimpanan
h. Sebagai fagosit
i. Mengaktifkan vitamin D
j. Menghasilkan kolesterol tubuh
 PENYAKIT YANG MENYERANG HATI
Penyakit yang menyerang hati pada Penyakit yang menyerang hati pada
anak-anak orang dewasa
Kanker hati Hepatitis
Alagille’s syndrome Diabetes Mellitus
Hepatitis aktif kronis Batu empedu, yaitu penyakit yang
menyumbat saluran empedu.
Galactosemia
Tyrosinemia,
 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KERUSAKAN HATI
a. Tidur terlalu malam dan bangun g. Mengkonsumsi minyak goring yang
terlalu siang tidak sehat
b. Tidak buang air di pagi hari h. Mengkonsumsi masakan mentah
juga menambah beban hati
c. Pola makan yang terlalu
berlebihan i. Infeksi-infeksi virus dan bakteri
d. Tidak makan pagi j. Kekurangan gizi
e. Terlalu banyak mengkonsumsi obat k. Keracunan oleh racun
f. Terlalu banyak mengkonsumsi l. Kelainan- kelainan metabolisme
bahan pengawet, zat tambahan, zat atau kerusakan dalam proses dalam
pewarna, dan pemanis buatan tubuh
 KLASIFIKASI PENYAKIT HEPAR
Penyakit Hepar yang sering dijumpai Penyakit hati akut
di masyarakat , dibedakan yaitu : Kemungkinan penyebabnya adalah
1. Penyakit Hati akut virus,
2. Penyakit Hati kronik obat2an,
alkohol dan
keadaan ischaemia.

Penyakit hati kronis

1. Hepatitis Kronis
2. Sirosis Hati
3. Hepatoma
 SYMPTOMS AND SIGNS OF LIVER
DISEASES (2,3,5)
2. Pruritus
Symptoms, riwayat klinis :
3. Anorexia
1. Right upper quadrant discomfort :
4. Weight loss
Riwayat nyeri perut kanan atas yang nyata, atau
nyeri setelah makan 5. Jaundice
Mengarahkan diagnosa ke cholelithiasis, 6. Occupation / environtmental factors hepatitis drug
cholecystitis. induced karena Carbontetrachloride, beryllium,
vinylchloride, alcohol intake.
Sedangkan nyeri perut kanan atas yang tidak 7. Abdominal distention / ascites
nyata, rasa tidak nyaman
8. Hematemesis (muntah darah)
Mengarahkan ke kecurigaan penyakit hepatocelular
atau infiltrative diseases. Disebabkan karenan 9. Hematoschezia
peregangan kapsula Glisson.
10. Oedema
 SYMPTOMS AND SIGNS OF LIVER
DISEASES (2,3,5)
Signs, pemeriksaan fisik : ACUTE VIRAL HEPATITIS. (2,3)
1. Jaundice , pada sclera dan kulit. 1. Hepatitis Virus A (HAV)
2. Anemia , pallor. 2. Hepatitis Virus B (HBV)
3. Spleenomegali 3. Hepatitis Virus C (HCV)
4. Hepatomegali 4. Hepatitis Virus D (HDV)
5. Ascites 5. Hepatitis Virus E (HEV)
6. Edema
7. Testicular atrophy,
8. Gynecomastia,
9. Loss of pubic and axillary hair.
 SYMPTOMS AND SIGNS OF LIVER
DISEASES (2,3,5)
TOXIC AND DRUG
INDUCED HEPATITIS (2,3)
Kerusakan hati dapat dikarenakan masuk nya
bahan lewat inhalasi, ingesi atau parenteral
dari sejumlah obat2an atau bahan kimia.
Misalkan : carbon tetrachloride,
acetaminophen, Halothane, soniazide,
chlorpromazine, Oral contraceptive, analgetik,
allopurinol dll.
Pengobatan dari hepatitis karena obat ini
adalah : Sebagian besar adalah suportif,
seperti pada hepatitis virus akut. Obat atau
bahan penyebab harus segera dihentikan.
FATTY LIVER = NASH (NON ALCOHOLIC
STEATO HEPATITIS ) (2,3)
Non-alcoholic steatosis adalah infiltasi lemak
pada hati yang berhubungan dengan obesitas.
Kecurigaan diagnosis dikarenakan
peningkatan aminotransferase, terutama
AST:ALT ratio < 1 Seringkali ada hubungan
antara non alcoholic fatty liver dan diabetes,
biasanya pasien tersebut BMI nya tinggi dan
ada truncal obesity. NASH bisa berkembang
ke cirrhosis tetapi arang sampai
mengakibatkan gagal hati. Sebagian besar
penderita NASH akan menjadi diabetes atau
gangguan toleransi glukosa setelah jangka
panjang. Biasanya pada penderita Fatty Liver
rasio AST : ALT > 1 dan MCV > dari normal.
 LIVER FUNCTION TEST (2,3,4)
1. SGOT / AST 6. Alkali fosfatase
2. SGPT / ALT 7. Gamma GT
3. Urobilinogen 8. HBsAg & AntiHCV / IgM anti HAV
4. Bilirubin Urine 9. Serum Albumin
5. Bilirubin direk/indirek 10. Prothrombine time
 CONTOH INTEPRETASI POLA
Viral Hepatitis
Sering menyebabkan peningkatan significant
dari transaminase , melebihi 1000 IU.n ALT
lebih tinggi daripada AST ; AST - ALT rasio <
1.
Medication ( obat2an )
Menyebabkan kolestasis. Menyebabkan
transaminase dan ALP diatas 10x normal.
Intrahepatic atau extrahepatic obstruction
Peningkatan ALP lebih atau sama dengan 5
kali lebih tinggi dari harga normal. Terutama
pada Primary biliary cirrhosis
Infiltratif diseases
Contohnya : neoplasma, granuloma,
amyloidosis sebabkan peningkatan sedang
sampai bermakna dari ALP.
Alkoholic Liver disease Peningkatan ringan
dari transaminase. Perbandingan AST & ALT
dpt berguna untuk diagnostik. Perbandingan >
2 : 1 sangat mungkin merupakan alkoholic liver
disease. Ditambah dgn MCV > dan
peningkatan GGT.
Hemolysis
Jika ada kecurigaan ini, biasanya diikuti dgn
bilirubin <5 mg/dl. Terjadi peningkatan hitung
reticulosit dan Hapusan darah tepi yang
abnormal.
 CONTOH KASUS :
I. Penderita Tn S, 38 th,tanpa keluhan
dan melakukan General Medical Check
Up. Pada pemeriksaan fisik tidak
didapatkan kelainan. Hasil pemeriksaan
: SGPT 28 IU, SGOT 22 IU, Fosfatase
alkali 180 IU HBsAg + , Anti HCV - ,
Urobilinogen + , bilirubin –, bilirubin
total 1 mg/dl , bil direk 0,4 mg/dl.
Pembahasan : kasus diatas
diagnosanya adalah : Pengidap Sehat
Virus Hepatitis B Jika hal ini terjadi,
maka untuk selanjutnya diperlukan
pemeriksaan lanjutan yaitu : HBeAg ,
Anti HBe dan HBV DNA.(1,2)
 CONTOH KASUS :
II. Pasien Tn H 42 tahun, keluhan rasa
tidakbenak di perut bagian atas. Pada
pemeriksaan fisik penderita tampak
sehat, TB 160 cm, BB 90 kg. Tidak
terdapat penyakit hati akut ataupun
kronik. Pemeriksaan laboratorium
didapatkan hasil sebagai berikut :
Bilirubin total 0,8 mg/dl dan direk 0,3
mg/dl, SGOT 80 IU, SGPT : 120 IU,
Elektroforesis protein dalam batas
normal, HBsAg negative, anti HCV
negativ; kolesterol total 360 mg/dl
Trigliserida 600 mg/dl; LDL 210 mg/dl ;
HDL 45 mg/dl.
Pembahasan : diagnosis penderita
tersebut adalah : Fatty Liver akibat
hiperlipidemia dan Obesitas.(1,2) Ciri
Khas dari Fatty liver adalah : Terdapat
penyakit dasar sebagai penyebab
(obesitas, hiperlipidemia, diabetes),
SGOT dan SGPT meningkat. Faal hati
lain dalam batas normal , kecuali
mungkin Gamma GT dan alkali
fosfatase sedikit meningkat.(1,4,5)
 KESIMPULAN
Sehubungan dengan perkembangan jaman
yang berdampak pada berkembangnya ilmu
kedokteran khususnya dalam bidang
laboratorium, maka penulis merasa perlu
membahas jenis pemeriksaan laboratorium
yang berhubungan dengan penyakithati.
Tulisan ini juga dibuat melihat kemampuan
masyarakat terhadap pemeriksaan
laboratorium sering kali terbatas,sehingga
seorang dokter harus dengan segenap
pertimbangan memilihkan pemeriksaan yang
tepat untuk membantu diagnosa kerjanya.
Di sini penyakit hati dibedakan menjadi
penyakit hati akut dan penyakit hati kronis.
Penyakit hati akut sebagian besar disebabkan
oleh virus, diistilahkan Hepatitis Virus akut.
Penyakit Hepatitis Virus Akut dapat dideteksi
dari keluhan pasien dan ditegakkan dengan
pemeriksaan laboratorium petanda Virus,
seperti IgM Anti HAV, HBsAg, IgM Anti HBc.
Obat-obatan juga bisa menyebabkan
kemungkina peningkatan tes fungsi hati.
Perpaduan yang baik antara ketrampilan
dokter mengumpulan data dari anamnesa dan
pemeriksaan fisik dan dengan pemeriksaan
laboratorium penunjang yang tepat akan
menjurus ke diagnosa yang tepat, dan sebisa
mungkin menghemat biaya.