Bed Side Teaching

Preceptor :
dr. Lelly Resna, Sp. KJ (K)

Fajar Hidayatul Azizi

Aidil Akbar Nurshal
Shelly Dwi Silvita

ILMU KESEHATAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI JAWA BARAT
Keterangan Umum

 Nama : Tn. Y
 Usia : 32 tahun
 Alamat : Sindangsari barat
no.36 RW 07/26 kota cimahi
 Pendidikan : S1
 Agama : Islam
 Status : Belum menikah
 Tgl pemeriksaan : 30 Juni 2016
Keluhan Utama

mengamuk
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien dirawat di ruang
Garuda RSJ Cisarua sejak 3
hari SMRS. keluhannya saat ini
pasien ingin merokok dan
pasien merasa pusing bila
tidak merokok sehingga
pasien menjadi mengamuk.
 Pasien masuk ke RSJ prov jabar pada
tanggal 28 juni 2016 dibawa oleh ibunya
karena tidak diperbolehkan merokok oleh
ibunya. Bila tidak merokok pasien sulit tidur
dan badan nya akan merasa bertambah
tinggi seperti raksasa. Pasien merasa
gelisah dan emosi ketika tidak
diperbolehkan merokok dan pasien juga
sedang dalam pengaruh alkohol ketika
dibawa ke rumah sakit.
 saat ini pasien mengatakan ibunya
membelikan pasien sebuah mobil Ferrari dan
Ferrari itu dalam bahasa rusia yang artinya
sebuah becak.
Pasien menyangkal mengalami adanya
halusinasi dengar, penglihatan, penciuman
maupun taktil. Pasien juga menyangkal
pikirannya diambil atau disedot, disiarkan
kepada orang lain dan dapat dikontrol. Pasien
juga menyangkal pernah berfikir untuk
mengakhiri hidupnya.
 16 tahun yang lalu pasien pernah
dirawat di RSHS karena mengamuk setelah
meminum 2 botol alcohol. 6 bulan yang lalu
pasien di rawat di RS Hurip Waluya karena
gaduh gelisah, marah – marah dan
mengamuk. Pasien mengatakan ingin
membakar barang – barang sekitarnya
karena kesal tidak mendapatkan rokok.
pasien menyangkal mengalami trauma
kepala dan penyakit fisik lainnya.
terdapat keluhan yang sama dikelurga
pasien yaitu dikeluarga ayah pasien.
RIWAYAT KELUARGA
 Pasien anak ke- 3 dari 3 bersaudara
 Tinggal dengan ibu.
 Ayahnya sudah meninggal sejak 4 tahun
lalu. Hubungan dengan ayah pasien
kurang harmonis ayah nya sering marah -
marah kepada pasien.
 Pasien Belum menikah
 Hubungan pasien dekat dengan kakak-
kakaknya dekat juga dengan ibunya.
 Sumber ekonomi berasal dari penghasilan
ibu nya yang bekerja berjualan gas
 Menurut pasien, penghasilan ibu nya
kurang mencukupi kebutuhan sehari-hari
keluarganya
RIWAYAT PRIBADI
1. Masa Dikandungan dan Sekitar Persalinan
Normal, 9 bulan, persalinan ditolong oleh paraji
2. Masa Bayi dan kanak-kanak.
- tumbuh dan kembang normal sesuai usia
3. Masa Remaja
› normal, aktif di kegiatan ekstrakulikuler seperti
pecinta alam
› Pasien juga aktif merokok, minum alkohol.
› Pasien memiliki hubungan tidak baik dengan ayah
nya karena ayah nya melarang pasien untuk
merokok dan minum alcohol.
RIWAYAT PRIBADI
4. Masa Dewasa

› Pasien Belum menikah

› Pasien pernah bekeja sebagai guru elektro selama 2
tahun dan keluar pada 5 tahun yang lalu karena pasien
sudah tidak nyaman dengan lingkungan pekerjaan
› Tidak memiliki pekerjaan
› Merasa iri dengan kakak nya yang sudah menikah dan
memiliki pekerjaan
› Tidak memiliki teman dekat, karena merasa dirinya
dimusuhi oleh teman-temannya
› Riwayat merokok dan alcohol (+)
 Kesadaran : komposmentis
 Roman muka : Tampak gelisah
 Kontak / rapport : + / adekuat
 Orientasi
Tempat : baik
waktu : baik
orang : baik
 Ingatan
Remote : baik
Recent past : baik
Recent : baik
 Perhatian : Baik
 Persepsi
Ilusi : (-)
Halusinasi : visual, audio dan rabaan (-)
 Pikiran
Bentuk : Autistik
Jalan : koheren
Isi : Waham kebesaran (+),
kejar(-), curiga (-) , obsesi
 Wawasan Penyakit : tilikan derajat 5
 Emosi
› Mood : cemas, marah
› Afek : luas
 Tingkah laku :hiperaktif
(compulsive)
 Bicara : artikulasi jelas,
intonasi tinggi, volume keras, tekanan.
 Dekorum
Kebersihan : Baik
Sopan Santun : kurang
Kooperatif : kurang
Aksis 1
F19. gangguan mental dan perilaku
akibat penggunaan Zat multiple (rokok dan alcohol)
dengan psikotik
F 31.2 gangguan afektif bipolar , episode kini
manik dengan gejala psikotik

Aksis 2 : belum ada diagnosa

Aksis 3 : belum ada diagnosa
Aksis 4 : masalah lingkungan

Aksis 5 :
GAF Scale 50-41 gejala berat, disbalitias berat
TATALAKSANA
 Psikofarmaka :
1) Mood stabilizier dan antipsikotik
Depakot 250 mg 3x1
Haloperidol 1,5 mg 3x1 perhari
2) PSIKOTERAPI :
› Psikoterapi suportif individual
(dilakukan kalau sudah mulai
realistis)
› Konseling keluarga
PROGNOSIS
 Quo ad vitam : ad bonam
 Quo ad functionam : ad bonam