PENANGANAN

ANAPHYLACTIC REACTION

Dr. Ratna E. Hutapea, Sp.An

DEFINISI
 Anaphylaxis  Yunani
Ana : jauh, phylaxis : perlindungan
Anaphylaxis : menghilangkan perlindungan

 Anafilaksis :
 reaksi hipersensitif tipe 1
 Sindroma klinis yang di tandai oleh perubahan mendadak dan
mengancam nyawa.
 Manifes pada beberapa organ
 Terpapar antigen pada pasien yang telah tersensitisasi
 IgE memediasi pelepasan mediator : histamin,IL
 Reaksi anafilaktoid :
 Suatu reaksi yang mirip reaksi anafilaktik tanpa
melibatkan respon IgE
 Reaksi karena ekposure pertama kali terhadap suatu
zat
 Contoh: kontras media radioopak.opioid,polisakarida
volume expander (Hemacell),zat anestesi,muscle
relaxan
Patofisiologi reaksi anafilaksis
 IgE receptor

Lipid mediators IgE

Platelet-activating factor,

leukotriene C4,

prostaglandin D2

Histamine

Cytokines

Interleukin-4, -5, -6, -8, and -13,

TNF-α, GM-CSF,
Proteases
fibroblast growth factor,
Tryptase, carboxypeptidase,
stem-cell factor
chymase, elastase,

plasminogen activator,

matrix metalloproteinase 9

Other enzymes

β-glucuronidase,

arylsulfatase, Proteoglycans
β-hexosaminidase
Mast cell Heparin, chondroitin sulfate

Figure 1. Mediators of Anaphylaxis.

Activation of the IgE receptor on mast cells induces the release of preformed mediators such as histamine

and various proteases as well as the synthesis of lipid mediators and cytokines. TNF-α denotes tumor necrosis fac- COLOR FIGURE

tor α, and GM-CSF granulocyte–macrophage colony-stimulating factor. Draft 6 12/17/07

Author Burks

Fig # 1
ETIOLOGI
Table 1. Natural History of Food Allergy and Cross-Reactivity between Common Food Allergies.

Food Usual Age at Onset Cross-Reactivity Usual Age at Resolution

Hen’s egg white 6–24 mo Other avian eggs 7 yr (75% of cases resolve)*

Cow’s milk 6–12 mo Goat’s milk, sheep’s milk, 5 yr (76% of cases resolve)*

buffalo milk

Peanuts 6–24 mo Other legumes, peas, lentils; Persistent

coreactivity with tree nuts (20% of cases resolve by 5 yr)

Tree nuts 1–7 yr; in adults, onset occurs after Other tree nuts; coreactivity with Persistent

cross-reactivity to birch pollen peanuts (9% of cases resolve after 5 yr)

Sesame seeds 6–36 mo None known; coreactivity with pea- Persistent

nuts and tree nuts (20% of cases resolve by 7 yr)

Fish Late childhood and adulthood Other fish (low cross-reactivity Persistent†

with tuna and swordfish)

Shellfish Adulthood (in 60% of patients Other shellfish Persistent

with this allergy)

Wheat‡ 6–24 mo Other grains containing gluten 5 yr (80% of cases resolve)

Soybeans‡ 6–24 mo Other legumes 2 yr (67% of cases resolve)

Kiwi Any age Banana, avocado, latex Unknown

Apples, carrots, and peaches§ Late childhood and adulthood Birch pollen, other fruits, nuts Unknown
 Obat-obatan
 Antibiotika :penicillin
procain,cephalosporin,sulfona
mides.
 Toxoid: ATS,snake,anti serum
 NSAID: ketorolac
 Anestesi lokal iv
:LIdocain,procain
 Obat hormon
 Agent diagnostik-kontras
 Analgesik narkotik :morphin.
 Obat kemoterapi
 Produk darah
 Imunoglobulin
 Produk vaksin
Table 1. Antibiotic-Induced Allergic Reactions.

Penicillins Urticaria, angioedema, anaphylaxis, maculopapular skin eruptions, exfoliative dermatitis, vesicular

eruptions, erythema multiforme, Stevens–Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, serum-

sickness–like reactions, vasculitis, cytopenias

Cephalosporins Urticaria, angioedema, anaphylaxis, maculopapular skin eruptions, erythema multiforme, Stevens–

Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, renal dysfunction, toxic nephropathy, hepatic

dysfunction, aplastic anemia, hemolytic anemia

Sulfonamides Urticaria, angioedema, anaphylaxis, maculopapular drug eruptions, exfoliative dermatitis, erythema

multiforme, Stevens–Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, allergic myocarditis, peri-

arteritis nodosa, serum-sickness–like reactions, photosensitivity reactions

Macrolides Urticaria, angioedema, anaphylaxis, mild skin eruptions, photosensitivity, Stevens–Johnson syn-

drome, toxic epidermal necrolysis

Fluoroquinolones Urticaria, angioedema, pruritus, photosensitivity, flushing, fever, chills, angioedema, erythema

nodosum, anaphylaxis, hyperpigmentation

Tetracyclines Urticaria, angioedema, anaphylaxis, pericarditis, polyarthralgia, exacerbation of systemic lupus

erythematosus, pulmonary infiltrates with eosinophilia

Vancomycin Anaphylaxis, drug fever, eosinophilia, skin eruptions (including exfoliative dermatitis), Stevens–

Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, vasculitis

 Makanan
 Ikan laut
 Telur

 Kacang-kacangan

 Susu

 Alergen lainnya
 Sengatan lebah
 KLINIS REAKSI ANAFILAKTIK
- Manifestasi klinik tergantung
: sensitivitas pasien
Route kuantitas dan kecepatan masuknya alergen
- Gejala awal :
gelisah,mengantuk,nyeri kepala,mual muntah,urtikaria,warna kulit kemerahan.
AIRWAY

 Stridor
 Wheezing

 Obstruksi
komplit
 BREATHING

 Batuk
 Napas cepat dan pendek

 Bronkospasme

 Edem paru

 Hipoksia
 CIRCULATION

 Me ↑ permeabilitas vaskuler
 Volume intra vaskuler ↓
 Vasodilatasi perifer
↓
Hipotensi
Takikardi
Cyanosis
Aritmia
 Disability
 Penurunan kesadaran oleh karena perfusi ke
otak turun
 Gejala lain
 Kulit: urtikaria

 GI tract: muntah, nyeri lambung

 Pemeriksaan Penunjang
 Thoraks foto  gambaran udem paru
 EKG  ST elevasi, aritmia
 Darah  hemokonsentrasi
 Imunoglobulin E
 PENATALAKSANAAN
SYOK ANAFILAKSIS ( I )
 AIRWAY
 Bebas :
O2 per masker Non-
Rebreathing 10-12 lpm
 Monitor lebih seksama
 AIRWAY
 Tidak bebas :
 Snoring  persiapan
intubasi
 Bebaskan jalan napas
 Trakeostomi
 PENATALAKSANAAN
ANAFILAKTIK SYOK ( II )
 BREATHING
 Tidak adekuat  intubasi
 Bagging
 Ventilator
 BREATHING
 Pemeriksaan :
 Pulse oxymetry : O2 > 92 %
 AGD  PaO2 turun, PaCO2
turun, Saturasi O2 turun

29
 PENATALAKSANAAN
ANAFILAKTIK SYOK ( III )
 CIRCULATION
 HIPOTENSI
 TERAPI :
 Posisi Syok
 CIRCULATION
 HIPOTENSI
 TERAPI
 Pasang IV line
 Therapi cairan :
Cairan kristalloid (RL,NaCl) 1000 cc dalam 20-
30 mnt
Evaluasi respon hemodinamik
Cairan koloid (HES)
CVP ↑ 7 mmHg
 PENATALAKSANAAN
ANAFILAKTIK SYOK ( IV )
 DYSABILITY
 Kesadaran menurun e.c perfusi ke otak ↙
 Terapi :
 Atasi ABC
 PENATALAKSANAAN
ANAFILAKTIK SYOK (V)
 MEDIKAMENTOSA
 Adrenalin
 Difenhidramin

 Aminophilin

 Dexametason
 PENATALAKSANAAN
ANAFILAKTIK SYOK ( medikamentosa)
 Adrenalin
 Obat utama dan pilihan
 Efek :
 Kontraksi otot jantung
 Vasokontriksi perifer
 Memperbaiki permeabilitas membran
 Dilatasi bronchus

 Dosis:
 Ringan: 0,3 – 0,5 ml larutan 1:1000 subcutan
 Sedang : 1 – 2 ml larutan 1:10000
 Persisten : continous infusions 1 – 2 ml lar 1:1000dalam
500 cc D5 kecepatan 0,25-2,5 ml/mnt
 PENATALAKSANAAN
ANAFILAKTIK SYOK ( medikamentosa)
 Difenhidramin (H1 recep antihistamin)
 Mengurangi manifestasi hipotensi, oedem, pruritus,
dan bronkospasme
 Dosis : 50-70mg, IV
 PENATALAKSANAAN
ANAFILAKTIK SYOK ( medikamentosa)
 Aminofilin
 Mengatasi spasme bronkus
 Dosis :
 Bolus  5-6 mg/kgBB, IV
 Continous infusions 0,2-0,9 mg/kg/jam

 Cimetidin (H2 recep antihistamin)

Dosis 300 mg IV
 PENATALAKSANAAN
ANAFILAKTIK SYOK ( medikamentosa)
 Kortikosteroid
 Mengatasi spasme bronkus yang refrakter
 Peningkatan tekanan darah

 Mengurangi gejala alergi

 Penekanan peradangan pada gangguan alergi

 Mencegah timbulnya reaksi lambat

 Hidrikortison 5 mg/kgBB IV/ 6 jm (2-4 kali)
 Metilprednisolon 1 mg/kgBB/iv/6 jm (2-4 kali)
 Contoh kasus : Wanita 30 thn selama makan ikan
tongkol gatal-gatal pada wajah,setelah itu pusing mual
dan lemas,setengah jam kemudian pasien sesak nadi
cepat kesadaran menurun tampak pucat (bibir kebiruan
)
 Penanganan :
Airway : bebaskan jalan napas
beri O2 face mask NRM 10-12 lpm
Breathing : adekuat lanjutkan terapi di atas
tidak adekuat persiapan intubasi
Contoh kasus
Laki-laki 40 thn mendapat antibiotika cephalosporin di OK, skin tes
negatif sebelum di beri antibiotika T =120/70,N= 72 kali/mnt
RR=12 kali/mnt, sadar baik saturasi 100,EKG irama sinus
Penanganan :
Airway : bebas
Breathing : O2 face mask NRM 10-12 lpm
Circulation : RL 1000 cc dalam 20 – 30 mnt
Fimahes 500 cc
Medikamentosa : Adrenalin 0,3-0,5 ml larutan 1:1000 subcutan
metiprednisolon 60 mg iv
Pasien hemodinamik stabil → masuk ruang intermedier
Circulation : posisi syok
Pasang iv line 1nfus RL 1000 cc dalam
20 – 30 mnt → evaluasi
Medikamentosa : Adrenalin 0,3-0,5 ml lar 1:1000
subcutan,metilprednisolon 50 mg iv
Kasus 3
Wanita 30 tahun akan operasi angkat kandung empedu
(colecystektomi) TD : 120/70, nadi : 72 RR : 12 saturasi
100% riwayat alergi (–) BB 50kg
General Anestesia : Premedikasi Midazolam 5 mg,
Fentanyl 100 meq, Induksi : propofol 100mg, Muscle
Relaxan Tracurium 25 mg, Intubasi ETT no 7,5
kinking, ,maintanance isoflurane + 02 +N20 control
ventilasi tidal volume 350, frekuensi 12
 5 menit kemudian setelah intubasi TD 70/50 nadi 98 x saturasi
100%
↓
cairan injeksi RL loading 500 cc/30 menit, ephedrin 10mg/N
TD : 70/50, N : 100 x , saturasi O2 100%
↓
Ephedrin 10 mg/IV
Loading inj RL masih terus berlanjut
↓
TD : 72/52 , N: 92 x, saturasi 02 : 100%
↓
Pasang double infus → infus RL 500cc/ 20-30 menit
Ephedrin 15 mg/IV
↓
Stop agent anestesi 02 100%, dibangunkan
Infus koloid HES 500cc
Adrenalin drip
Metilprednisolon 50mg
↓
TD : 90/60, N : 100 x, saturasi 100%
Pasien mulai bangun, nafas spontan, wheezing (-/-) →
TD : 110/70 , N : 86 x , Saturasi 02 100%, frekuensi
nafas 12, pasien bangun, EKSTUBASI
Pindah ke ruang intermediate
TERIMA KASIH