REHABILITASI MEDIK PADA SEORANG LAKI-LAKI

30 TAHUN DENGAN ISCHIALGIA BILATERAL ET

CAUSA HNP LUMBAL L4-L5, L5-S1
Pembimbing:
dr. Retno Setianing, Sp. KFR

Disusun Oleh:
Astuti Susanti R, S.Ked (J510155027)
Kakung Satriya Pamungkas, S.Ked (J510155071)
Safira Tsaqifiani L, S.Ked (J510155044)

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU REHABILITASI MEDIK

RS ORTHOPAEDI PROF.DR.SOEHARSO SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
 IDENTITAS

Nama : Sdr. BY
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Klodran 04/02 Terban Pabelan
Agama : Islam
Pekerjaan : Penjual Pakaian
No. RM : 159***
Tanggal Pemeriksaan : 25 Oktober 2016
Keluhan utama

•Nyeri pinggang
Riwayat Penyakit Sekarang

1 tahun SMRS

• Pasien jatuh terduduk saat bermain futsal bersama teman nya.

• Sejak saat itu, pasien mengeluh nyeri pada pinggangnya dan sering disertai
kesemutan dari pinggang sampai kedua kakinya. Pasien tidak berobat ke
dokter dan hanya minum obat penghilang rasa nyeri yang dibelinya di
warung dekat rumah, serta melakukan fisioterapi di tempat tetangga nya.
Setelah itu pasien merasa baikan dan keluhannya berkurang.

6 bulan SMRS

• Pasien kembali merasakan nyeri pinggang yang menjalar disertai dengan

rasa kesemutan sampai ke kedua tungkainya. Nyeri dirasakan makin
bertambah berat terutama bila pasien membungkuk dan menarik karung
yang berisi pakaian. Nyeri berkurang bila pasien minum obat penghilang
rasa nyeri dan bila pasien beristirahat.
• Pasien juga merasakan kedua kakinya berat untuk berjalan dan naik turun
tangga.
• Aktivitas sehari-hari kadang terhambat terhambat bila nyeri pinggangnya
timbul. Pasien lalu dibawa keluarganya ke RSO untuk mendapatkan
perawatan.
3 hari SMRS

• pasien merasakan nyeri pinggang yang

menjalar sampai ke kakinya.
• Setelah itu pasien meminum obat penghilang
nyeri dan merasa berkurang.

HMRS

• Pasien memeriksakan diri ke Poli Rehabilitasi

Medik RS Orthopedi Dr. Soeharso karena
mengeluhkan nyeri pinggang yang menjalar
sampai kaki.
• Keluhan sudah dirasakan sejak 4 hari yang
lalu
Riwayat Penyakit Dahulu
•Riwayat trauma : Diakui 1x
•Riwayat kelainan tulang bawaan : Disangkal
•Riwayat hipertensi : disangkal
•Riwayat diabetes mellitus : disangkal
•Riwayat penyakit jantung : disangkal
•Riwayat batuk lama : disangkal
•Riwayat alergi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

•Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini

Riwayat Sosial Ekonomi

•Pasien bekerja sebagai penjual pakaian. penghasilan perbulan tidak
menentu. Penghasilan dirasa cukup untuk makan sehari-hari, biaya
pengobatan ditanggung oleh BPJS.

Riwayat kebiasaan
•Pasien sering mengangkat beban berat dengan membungkuk
(karung berisi pakaian) dan masih rutin bermain futsal apabila nyeri
pinggang tidak dirasakan.
Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum: tampak sakit sedang, VAS = 8

 Kesadaran : compos mentis, GCS E4V5M6 = 15
 Tanda Vital:
 TD = 130/80 mm Hg,
 Nadi = 84 x/menit,
 RR = 20 x/menit,
 T = 36oC
 BB = 60 kg, TB = 165 cm, BMI = 22,04 (Normal)
 Postur : dalam batas normal
 Gait : Antalgic gait
 PEMERIKSAAN FISIK-STATUS GENERALISATA

Pulmo Depan Belakang

Inspeksi Simetris, Simetris,
Ketinggalan gerak (- Ketinggalan gerak (-
) )
Retraksi intercostae Retraksi intercostae
(-) (-)
Palpasi Gerak dada simetris Gerak dada simetris
Fremitus normal Fremitus normal

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi SDV (+/+) SDV (+/+)

Wh (-/-), Rh (-/-) Wh (-/-), Rh (-/-)
D. PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen

Abdomen Hasil pemeriksaan

Inspeksi Perut tidak buncit, Ascites (-), Distended (-),
sikatriks (-)
Auskultas Suara peristaltik (normal), Suara tambahan
i (-)
Palpasi Nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak
teraba, ginjal tidak teraba, defans muskular
(-)
Perkusi Suara timpani (+), Nyeri ketok
costovertebrae (-)
D. PEMERIKSAAN FISIK

Ekstremitas

Clubbing finger (-), palmar eritema (-), pitting oedem (-)

Ekstremitas Superior Akral Hangat (+), Edema (-)

Dextra
Ekstremitas Superior Akral Hangat (+), Edema (-)
Sinistra
Ekstremitas Inferior Akral Hangat (+), Edema (-)
Dextra
Ekstremitas Inferior Akral Hangat (+), Edema (-)
Sinistra
STATUS LOKALIS
Regio Lumbal

Hasil pemeriksaan
Inspeksi deformitas (-), skoliosis/kifosis (-), inflamasi (-), edem
(-)
Palpasi Nyeri tekan (+/+) , Spasme m.paravertebra (+/+)

ROM full semua bidang gerak

STATUS Neuromuskuler

Nervi craniales : Tidak ditemukan kelainan

Sensibilitas : dalam batas normal
Vegetatif : dalam batas normal
Ekstremitas Superior Inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Gerak + + + +
Tonus normotonus normotonus normotonus Normotonus
Trofi eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi
Kekuatan (MMT)
Shoulder 5 5 4 (nyeri) 4 (nyeri)
Fleksor 5 5 4 (nyeri) 4 (nyeri)
Ekstensor 5 5 4 (nyeri) 4 (nyeri)
Abduktor 5 5 4 (nyeri) 4 (nyeri)
Adduktor 5 5 5 5
Elbow 5 5 5 5
Fleksor 5 5 5 5
Ekstensor 5 5 5 5
Pronator 5 5
Supinator 5 5
Wrist 5 5
Fleksor
Ekstensor
Digiti I-V (manus)
Hip
Fleksor
Ekstensor
Abduktor
Adduktor
Knee
Fleksor
Ekstensor
Ankle
Dorsifleksor
Plantarfleksor
Refleks fisiologis +2 +2 +2 +2
Refleks patologis - - - -
 TEST Dekstra Sinistra
Lasegue + -
Braggard - -
Sicard - -
Patrick + -
Kontra Patrick + -

TES PROVOKASI
MRI Vertebra
Lumbosacral
(25 Oktober
2016)
MRI Vertebra
Lumbosacral (25
Oktober 2016)
Kesan :

Degeneratif disc disease

pada DIVL 4-5 dan L5-S1
dengan muscular paravertebra
spasm.

 HNP pada DIVL4-5 dengan

central protusion degenerative
disc disease yang
menyebabkan stenosis sedang
canalis spinalis tetapi tidak
mengiritasi radix dextra et
sinistra.
 DIAGNOSIS
•Ischialgia bilateral e.c.
HNP Lumbal L4-L5, L5-
S1
Problem Rehabilitasi Medik

• Ischialgia bilateral e.c. HNP Lumbal

Impairment
L4-L5, L5-S1

• Gangguan mobilisasi, transfer dan

ambulasi karena nyeri
Disabilitas • Gangguan AKS

• Pasien tidak dapat melakukan

pekerjaannya sebagai penjual
Handicap pakaian
Program Rehabilitasi Medik

•Proper bed positioning

•Alih baring pasien tiap 2 jam
•TENS sepanjang n.ischiadicus bilateral
•Traksi Lumbal intermiten dengan beban 30 kg dengan durasi awal 10 menit
lalu ditingkatkan 20 menit dengan memonitor VAS dan kondisi pasien
•Ankle pumping exercise

Fisioterapi •General Active ROM exercise untuk keempat anggota gerak

•Mobilisasi bertahap bila nyeri sudah berkurang sesuai kondisi pasien

•Latihan peningkatan ADL personal

•Latihan Proper Body Mechanic (posisi tubuh yang benar saat beraktivitas)

Terapi
Okupasi
 • Pemakaian Lumbo Sacral Orthose (LSO)
Ortotik
Prostetik

• Memberikan dukungan kepada pasien dan keluarga agar mentaati hal-

hal yang perlu menjadi perhatian dan menjalankan program rehabilitasi
yang telah ditentukan.
Psikologi • Mengurangi stress akibat rasa nyeri yang dialami pasien

• Evaluasi status sosial ekonomi dan kondisi rumah pasien

Sosial
Medik

• Jangan membungkuk
• Jangan memutar tubuh untuk mengambil barang secara tiba-tiba
• Hindari mengangkat barang atau beban yang berat
Edukasi: • Melakukan Back Exercise secara teratur
THANK YOU