CRS #4

KONJUNGTIVITIS BAKTERI
Putri Pamulani (130112140650)
Perseptor departemen : Dr. Deni Sunjaya K, dr., DESS
Perseptor lapangan : Mutia Sahara Rofanda, dr.
IDENTITAS PASIEN
 Nama : An. H
 Umur : 8 bulan
 Jenis kelamin : laki-laki
 Alamat : Maleber RT 4/6
 Agama : Islam
 Suku : Sunda
 Pekerjaan :-
 Pendapatan per bulan :-
 Pendidikan Terakhir :-
 Tanggal ke Klinik : 18 Maret 2016
 Tanggal Pemeriksaan : 18 Maret 2016
IDENTITAS AYAH DAN IBU
 Nama Ayah : Tn. U
 Pekerjan : Wiraswasta
 Usia : 40 tahun

 Nama Ibu : Ny. N

 Pekerjaan : IRT
 Usia : 32 tahun
ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sejak 1 hari sebelum datang ke klinik pasien mengalami

mata merah pada kedua matanya. Mata merah disertai
rasa gatal, menurut ibu pasien karena pasien mengucek
mata. Keesokan harinya keluar cairan kuning pekat dari
mata pasien dan terlihat seperti jaring laba-laba.
Sebelumnya pasien mengalami demam, pilek, dan batuk.
Riwayat sakit yang sama belum pernah dialami. Riwayat
keluarga dengan sakit yang sama tidak ada.
GENOGRAM

married 2007
Tn. U, 40 th
Ny. N, 32 th

J, 8 tahun H, 5 tahun
H, 7 bulan

LEGEND
Konjungtivitis
 Bentuk keluarga : keluarga inti
 Tahapan siklus : 4, keluarga dengan anak usia sekolah
 Family map :

- Pasien tinggal bersama ayah, ibu, dan kedua

kakaknya
- Hubungan antar anggota keluarga baik dan tidak
ada masalah yang berarti saat ini
- Sumber penghasilan dari ayah pasien yang bekerja
sebagai wiraswasta dengan pendapatan
mencapai 5 juta per bulan, ibunya juga memiliki
usaha kerupuk pangsit di rumah tetapi musiman,
dapat menghasilkan hingga 3 juta dalam sekali
pekerjaan
SKOR APGAR: 8 (highly functional)
No Pernyataan Selalu/ Kadang-kadang/ Jarang/
Sering Pernah (1) tidak
(2) (0)
1. Saya puas karena saya dapat kembali 2
pada keluarga saya jika saya
menghadapi masalah
2. Saya puas dengan cara keluarga saya 2
membahas serta membagi masalah
dengan saya
3. Saya puas bahwa keluarga saya 2
menerima dan mendukung keinginan
saya melaksanakan kegiatan dan
ataupun arah hidup yang baru
4. Saya puas dengan cara-cara keluarga 2
saya menyatakan rasa kasih sayang
dan menanggapi emosi.

5. Saya puas dengan cara-cara keluarga 2

saya membagi waktu bersama
SCREEM
ASPEK KETERANGAN
Social Interaksi dengan anggota keluarga dan tetangga baik
Culture Suku sunda, tidak ada budaya yang berttentangan dengan
penyakit pasien
Religion Agama Islam, tidak ada aturan yang berhubungan buruk
dengan kondisi kesehatan pasien.
Economy Kondisi ekonomi yang cukup, sumber penghasilan dari ayah
dan usaha ibu yang musiman.
Education Pasien masih berusia 7 bulan, sehingga edukasi diberikan
kepada ibu pasien.
Medical Akses terhadap sarana kesehatan cukup dekat, hanya 15 menit
ke klinik dan puskesmas.
FAKTOR RISIKO

Bio • Imunitas yang masih belum cukup kuat

Psycho •-

Social •-
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
CM, tampak sakit ringan
Tanda Vital
Nadi 120x/min
Respi 30x/min
Suhu Afebris
Gizi
PB: 65cm (median)
BB: 8kg (median)
PB/BB: median
BMI : 18.93 kg/m2 (normal)
 PEMERIKSAAN FISIK (cont.)

Kepala Abdomen
Mata: lihat status oftalmikus Datar, lembut
Hidung, telinga: dbn Hepar/Lien tidak
Tonsil T1-T1, mukosa tenang teraba
Leher Nyeri tekan (-)
KGB tidak teraba membesar
BU (N)
Thorax
Bentuk/Gerak simetris Ekstremitas
S1, S2 normal. S3, S4 (-). CRT < 2 detik, akral
Murmur (-) hangat
Pulmo Edema (-)
VF ki=ka, VBS ki=ka, Rh -/- Wh
-/-
STATUS OFTALMIKUS
Oculi Dextra Oculi Sinistra
Gerak bola mata Duksi dan versi baik Duksi dan versi baik
Tekanan Intraokular Normal Normal
Palpebra Superior Tenang Tenang
Palpebra Inferior Tenang Tenang
Konjungtiva Tarsal Sup Tenang Tenang
Konjungtiva Tarsal Inf Tenang Tenang
Konjungtiva Bulbi Injeksi konjungtiva Injeksi konjungtiva
Sekret mukopurulen Sekret mukopurulen
Kornea Jernih Jernih
COA Sedang Sedang
Pupil Bulat, ukuran normal, Bulat, ukuran normal,
reflex cahaya + reflex cahaya +
Iris TAK TAK
Lensa Jernih Jernih
DIAGNOSIS BANDING

 Konjungtivitis Bakteri
 Konjungtivitis Viral

DIAGNOSIS KERJA
Konjungtivitis Bakteri
DIAGNOSIS HOLISTIK
Aspek Aspek Risiko Aspek Risiko
Aspek Klinis
Personal Internal eksternal

Alasan:
Konjungtiv
Datang akibat mata merah
dan mengeluarkan kotoran
itis bakteri
Imunitas masih
rendah Tetangga sekitar
pasien yang suka
menyentuh dan
Kekhawatiran: menggendong
Ibu pasien khawatir apabila pasien sehingga
mata tidak segera diobati
dapat menjadi parah memungkinkan
terjadinya
penularan
konjungtivitis
Harapan:
Ibu pasien berharap agar pasien
dapat segera sembuh
PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pewarnaan gram dari konjungtival smear

 PENATALAKSANAAN

Non-farmakologis Farmakologis

Edukasi bahwa penyakit mata R/ Kloramfenikol 0,3% eye dropsfls No.I

yang diderita pasien adalah ⌠ o3h gtt II ODS
penyakit yang menular melalui
kontak langsung
Edukasi Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat
Edukasi bahwa dengan
pengobatan yang tepat,
penyakit akan sembuh
Edukasi cara mencuci tangan
dengan baik dan benar
Membersihkan secret dengan
kapas yang dibasahi air hangat
Cara penggunaan obat tetes
mata yang baik dan benar
PENATALAKSANAAN GIZI
I. ASSESMENT

Anamnesis
- Riwayat penyakit yang berhubungan dengan masalah gizi: (-)
- Obat-obatan yang biasa dikonsumsi (-)
- Riwayat penyakit di keluarga: (-)
- Kapasitas fungsional: tidak ada disfungsi
- Jenis aktivitas fisik: ringan

Analisis Asupan Makanan

1. Dibandingkan keadaan sehat
- penurunan asupan makanan: sejak sehari sebelum ke klinik
- konsistensi makanan sekarang: padat
2. Table 24 jam recall analisis asupan makanan secara kuantitatif
24 HOUR FOOD RECALL
Jumlah Kalori
Waktu Jenis Makanan Bahan Makanan
URT/berat (kkal)
05.00 ASI ASI 3 sendok makan 37,5
Bubur 1 mangkok 100
07.00 Makan pagi
Biskuit 2 buah 56
09.00 ASI ASI 3 sendok makan 37,5
10.00 Snack pagi Pisang 1 buah 140
12.00 Makan siang Bubur+sayuran 1 mangkok 120
14.00 ASI ASI 3 sendok makan 37,5
16.00 Snack sore Pisang 1 buah 140
18.00 ASI ASI 3 sendok makan 37,5
19.00 Makan malam Bubur+sayuran 1 mangkok 120
20.00 ASI ASI 3 sendok makan 37,5
TOTAL KALORI 863,5
II. DIAGNOSIS STATUS GIZI:
III. INTERVENSI GIZI

Desirable body weight = 8 kg

Kebutuhan energy = (105-110) x DBW
= (105-110) x 8 kg
= 840 – 880 kkal/ hari
Kebutuhan protein = 2 g/kgBB/hari x 8 kg
= 16 gram = 64 kkal
Kebutuhan lemak = 20% x KE = 20% x 880 kkal = 176 kkal
Kebutuhan karbohidrat = KE – (protein+lemak)
= 880 – (64+176)
= 880 – 240
= 640 kkal
 CONTOH MENU MAKANAN
Waktu Jenis Bahan Makanan URT Jumlah Kalori

05.00 ASI ASI 3 sendok makan 37,5

08.00 Makan pagi Bubur tim 1 mangkuk sedang 100
Pisang 1 buah (60 gram) 140
10.00 ASI ASI 3 sendok makan 37,5
12.00 Makan siang Bubur tim 1 mangkuk sedang 100
Jus pepaya 2 potong (200 gram) 100
14.00 ASI ASI 3 sendok makan 37,5
15.00 Snack Sore Biskuit 5 keping 140
18.00 Makan malam Bubur tim 1 mangkuk sedang 100
Jus pepaya 1 potong 50
20.00 ASI ASI 3 sendok makan 37,5

Total Kalori 880

AKTIVITAS FISIK

Frequency Intensity

Setiap hari Ringan-sedang

Time Type
Merangkak,
30-60 bermain
menit/hari dengan
tangan
PROGNOSIS

Quo ad vitam : Ad bonam

Quo ad functionam : Ad bonam
Quo ad sanationam : Ad bonam
RENCANA PEMELIHARAAN
 Umur
No Nama Status Kesehatan Skrining Konseling Imunisasi Profilaksis
(tahun)
1 Tn. U 40 Sehat BMI Nutrisi Influenza Multivitamin
Profil Lipid Aktivitas Fisik
Tekanan darah Keselamatan Kerja
Gula darah Manajemen Stress
Penglihatan Parenting
2 Ny. N 32 Keputihan BMI Nutrisi Influenza Kalsium
Profil Lipid Aktivitas Fisik HPV Multivitamin
Tekanan Darah Manajemen Stress
Pap Smear Parenting
Kultur vaginal discharge Kesehatan Reproduksi
SADARI KB
Gula Darah Cara menyusui yang benar
PHBS
3 An J 8 Sehat Antropometri PHBS Booster Gizi
Tumbuh Kembang Nutrisi TT Seimbang
Penglihatan Aktivitas Fisik Hep B
Pendengaran Pola makan yang sehat dan teratur
Kesehatan gigi dan mulut Cara menyikat gigi yang baik&benar
4 An K 5 Sehat Antropometri PHBS Booster Gizi
Tumbuh kembang Nutrisi TT Seimbang
Penglihatan Aktivitas Fisik Hep B
Pendengaran Pola makan yang sehat dan teratur
Kesehatan gigi dan mulut Cara menyikat gigi yang baik&benar
5 An H 7 Konjungtivitis Antropometri PHBS Campak Gizi
bulan bakteri Tumbuh kembang Nutrisi Influenza Seimbang
MP-ASI
TERIMA KASIH