Journal Reading

Peningkat Resistensi Obat

dalam Terapi Skabies

Rahmat Maulana
16174224
Khairul Ikhwan
110611053
Ayu Selgi P
16174190

dr. Zikri Adriman, Sp. DV

ABSTRAK
 3

Abstrak

Skabies adalah penularan tungau Sarkoptes skabiei pada kulit. Ditandai

dengan papula eritematosa pruritus dan eskoriasi, dengan terowongan
patognomonik. Beberapa obat dapat digunakan untuk pengobatan, tetapi
resistensi terhadap beberapa terapi konvensional meningkat sepanjang
tahun. Makalah ini akan meninjau mekanisme resistensi yang ditemukan
dalam literatur dan beberapa solusi potensial untuk masalah ini.
PENGANTAR
 5

Pengantar
 Skabies adalah transmisi tungau S. scabiei pada kulit.
 Penularannya melalui kontak kulit-ke-kulit atau kontak tidak
langsung melalui perantara.
 Gejala biasanya muncul 3-6 minggu setelah penularan.
 Pada pasien dengan paparan tungau sebelumnya, gejala dapat
muncul pada awal 24 jam pasca paparan.
 Lesi terdiri dari papula eritematosa, pruritus dengan eskoriasi.
Lesi biasanya simetris pada bagian sela jari, pergelangan
tangan, ketiak, daerah pinggir pusar, siku, pantat, kaki, daerah
genital pada laki-laki, dan daerah pinggir areolar pada wanita.
Seluruh tubuh, termasuk wajah dan kulit kepala.
 Dapat terjadi pada bayi, orang tua, dan pasien dengan
imunosupresi. Tanda patognomonik berupa terowongan, yang
menunjukkan tanda bahwa tungau betina menggali untuk
bertelur.
 6
Penegakan Diagnosis
 Kerokan kulit atau meletakkan scotch tape pada
terowongan dan mengamati tungau atau telur di bawah
mikroskop cahaya.

 Biopsi yang diambil pada lokasi terowongan akan

menunjukkan adanya tungau dan telur nya.

 Pada dermoskopi, tungau muncul seperti bentuk segitiga

gelap (delta tanda glider).
 7
Komplikasi
 Eskoriasi pada kulit merupakan pintu masuk bakteri
terutama Staphylococcus dan Streptococcus – yang
menyebabkan terjadinya impetigo.

 Beberapa studi menunjukkan peningkatan risiko penyakit

ginjal kronis dan pemfigus bulosa pada pasien dengan
riwayat skabies.
PENATALAKSANAAN
 9
Penatalaksanaan
Tujuan utama dalam pengelolaan skabies

adalah untuk mengobati pasien secara benar dan

untuk mengambil langkah yang tepat untuk mengendalikan
penularan penyakit ke orang lain.
 Pasien dan individu terdekat harus tetap di obati, terlepas
dari gejala yang ada.
 Karena waktu kelangsungan hidup rata-rata dari tungau luar
kulit adalah sekitar 48 sampai 72 jam,
 Barang / benda yang digunakan dalam 3 hari sebelumnya
harus ditempatkan dalam kantong plastik untuk setidaknya
72 jam.
 Pakaian dan seprai harus dicuci dalam air panas (setidaknya
60°C) dan kemudian dikeringkan di mesin.
 10
Penatalaksanaan
Topikal.
Obat topikal biasanya dioleskan semalaman di seluruh tubuh dari leher
ke bawah. Pada bayi dan orang tua, harus di oleskan juga pada wajah
dan kulit kepala.

 Permetrin : krim 5% biasanya digunakan. Pada tahun 1994, sebelum

penggunaan permethrin meluas, tungau mati dalam waktu 1 jam dari
paparan langsung terhadap obat tersebut. Pada tahun 2000, 35% dari
tungau dari populasi yang sama tetap hidup setelah 3 jam. Meskipun
tidak ada publikasi yang menyatakan resistensi obat pada manusia,
ada beberapa laporan anekdotal, dan ada kasus resistensi pada anjing.
 Lindane (gamma-benzena hexachloride) : krim dan losion 1%
digunakan. Neurotoksisitas mungkin terjadi jika diserap secara sistemik
. Oleh karena itu, ada kontraindikasi penggunaan pada bayi prematur,
pasien dengan penyakit seperti kulit luas sebagai skabies krusta pasien
dan pasien dengan gangguan kejang tak terkendali. Ada beberapa
laporan resistensi klinis untuk lindane pada manusia.

Obat lainnya: Pilihan lain termasuk krotamiton, endapan belerang, benzil

benzoat, dan malathion.
 11
Penatalaksanaan
Sistemik.

 Ivermectin: merupakan obat tunggal oral yang digunakan

untuk skabies. Hal ini harus dihindari pada kehamilan dan
pada anak-anak dengan berat badan di bawah 15 kg. Pada
tahun 1997, tungau yang tumbuh secara invitro setelah diberi
ivermectin
Pedoman untuk pengobatan skabies biasa. 12

Pedoman Rejimen yang direkomendasikan Alternative

CDC (Devisi Penyakit Menular Seksual  Permetrin: Terapkan sekali selama 8  Lindane: Terapkan sekali selama 8 jam

Pencegahan, 2015) sampai 14 jam

 Ivermetrin: 200 mg/kg pada hari 0

sampai 2 minggu kemudian

Eropa (Organisasi Kesehatan Dunia/  Permetrin: Terapkan sekali selama 8  Benzil benzoat: Terapkan untuk 2

International Union Melawan Infeksi sampai 12 jam sampai 3 hari berturut-turut

Menular Seksual, 2010)  Ivermectin: 200 mg/kg pada hari 0 dan

2 minggu kemudian

 Sulfur: Terapkan untuk 3 hari berturut-

turut

United Kingdom (Efektivitas Kelompok  Permetrin: Terapkan untuk 8 sampai 12  Ivermectin: 200 mg/kg pada hari 0 dan

Klinis, Asosiasi Inggris untuk Seksual jam pada hari 0 dan 1 minggu 2 minggu kemudian

Kesehatan dan HIV, 2016) kemudian

 Malathion: Terapkan untuk 24 jam pada

hari 0 dan 1 minggu kemudian

 13
Resistensi dan Mekanismenya
 Resistensi terhadap scabisides meningkat sepanjang tahun. Ini
menjadi masalah besar karena biaya kesehatan yang tinggi,
kemungkinan komplikasi, dan stigmatisasi sosial yang terkait.
 Pada 2013, skabies telah ditambahkan ke Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) daftar penyakit tropis yang terabaikan.
 Pada tahun 2010, para peneliti di Queensland, Australia,
berhasil mengembangkan sebuah model babi percobaan untuk
skabies yang menyediakan lebih dari 6.000 tungau/inci kulit.
Babi percobaan tersebut diberikan obat dexamethasone dan
berkembang menjadi krusta seperti skabies berkrusta.
 14
Resistensi dan Mekanismenya
Selama beberapa tahun terakhir, penelitian – penelitian telah
mengidentifikasi 4 penyebab berbeda yang berpotensi
memberikan pengaruh untuk resistensi scabisides, yaitu:

 Pintu tegangan kanal sodium ,

 Glutathione S-transferase (GST),

 Transporter kaset pengikat ATP, dan

 Saluran klorida berikatan-ligan.

 15
Solusi
Terapi terbaru atau metode pengendalian alternatif sangat
diperlukan. Diklasifikasikan ke dalam 4 bagian berikut:

1. Obat baru

2. Pengatur pertumbuhan serangga.

3. Produk alami

4. Vaksinasi
TERIMA KASIH