CRS-CSS II

Lucyana Tri W-130112150548

Perseptor :
Indah Amelia, dr., MKM
Hj. R.R Theresia Widuri, dr
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A
Umur : 62 tahun
Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Gegerkalong hilir 124 1/8
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMP
Status : Menikah
Tgl Periksa : 20 Agustus 2016
Tgl Home Visit : 22 Agustus 2016
 ANAMNESIS

Anamnesis dari (Sumber) : Pasien (autoanamnesis)

Keluhan Utama : Bercak kemerahan yang menebal dan bersisik disertai gatal
pada pergelangan kaki kanan dan kiri
Riwayat Penyakit :
(Kamis, 20 Agustus 2016), Puskesmas
Pasien datang dengan keluhan bercak kemerahan yang menebal dan bersisik disertai gatal
pada pergelangan kaki kanan dan kiri sejak 3 hari sebelum datang ke puskesmas. Keluhan tersebut
sudah dirasakan pasien selama ±5 bulan terakhir. Awalnya pertama kali muncul berupa bercak
kemerahan timbul pada pergelangan kaki kanan disertai rasa gatal. Kemudian pasien menggaruk terus-
menerus sampai gatal hilang, karena garukan tersebut kulit pasien menjadi lecet. Karena bekas garukan,
lama kelamaan kulit pasien menjadi menebal, bersisik, dan berwarna lebih gelap. Kemudian bercak
kemerahan disertai rasa gatal juga muncul di pergelangan dan punggung kaki kiri. Pasien mengeluhkan
rasa gatal yg hilang timbul, biasanya muncul pada saat sedang tidak beraktivitas terutama pada malam
hari. Gatal yang dirasakan diakui pasien menganggu. Pada saat tidur pasien menggaruk akibat rasa gatal
yg dirasakan sampai hilang. Gatal dirasakan hanya pada area bercak kemerahan, tidak berpindah ke area
lain. Tidak ada keluhan serupa pada area tubuh lain, hanya pada bagian kaki kanan dan kiri.
 ANAMNESIS

Keluhan demam dan nyeri serta keluar nanah pada area tersebut disangkal. Pasien mandi
2x/hari dengan menggunakan sabun, sumber air di rumah dari ledeng. Pasien mengganti pakaian 2x/hari.
Riwayat masalah kulit semakin gatal ketika berkeringat tidak ada. Riwayat trauma yang menjadi kelainan
kulit tidak ada. Keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan serupa seperti ini. Riwayat digigit
serangga tidak diketahui. Namun pasien mengaku dirumah memang ada serangga. Riwayat penyakit
terdahului tidak ada (penyakit ginjal, DM, dan penyakit sistemik lainnya). Riwayat alergi (gejala dan tanda)
tidak ada. Riwayat alergi obat dan makanan tidak diketahui. Riwayat keluarga darah tinggi ada. Riwayat
alergi pada keluarga pasien tidak diketahui.
Atas keluhannya pasien sudah mencoba mengobati sendiri dan berobat ke fasilitas kesehatan
sebanyak 6 kali. Pertama kali merasakan keluhan, pasien mencoba mengobati keluhannya dengan obat
salep belerang yang dibeli sendiri, namun keluhan dirasakan hanya hilang sesaat. Kemudian karena
keluhan dirasakan masih ada, pasien berobat ke klinik swasta milik dokter umum dan diberi obat salep
kloramfenikol dan prednison, namun keluhan juga dirasakan hanya hilang sesaat. Kemudian karna obat
habis dan keluhan dirasakan masih ada, pasien berobat ke puskesmas sukarasa dan diberi obat salep
steroid dan CTM. Saat itu pasien juga di temukan darah tinggi sehingga diberi obat captopril 25mg 1x1.
 ANAMNESIS
Setelah 2 minggu, pasien datang kembali ke puskesmas sukarasa dengan keluhan yang
sama, kemudian diberi obat yang sama untuk masalah kulitnya, namun untuk darah tinggi, obat diganti
menjadi amlodipin 5mg 1x1. Keluhan kulit masih dirasakan pasien sehingga pasien berobat ke puskesmas
pasundan, ke dokter spesialis kulit. Pasien lupa obat apa saja yang diberikan dari klinik pasundan, pasien
hanya mengingat obat salep yang berikan 3x1. Pasien berobat ke puskemas pasundan sebanyak 2 kali.
Setelah itu, pasien kembali berobat ke puskesmas (20/8/2016) dan diberi obat salep bacitracin-polymyxin B
5g dan CTM 4mg 2x1 untuk masalah kulitnya, serta amlodipin 5mg 1x1 untuk darah tingginya.
Pasien diketahui memiliki darah tinggi sejak 3 bulan yang lalu dengan tekanan darah paling
tinggi 160/100mmHg. Pasien memiliki riwayat senang memakan makanan asin Pasien juga memilki
kebiasaan merokok sudah 37 tahun, sejak usia 25 tahun sebanyak 1 bungkus/hari. Pasien tidak pernah
olahraga. Saat ini pasien sudah mulai meminum obat untuk darah tingginya yaitu amlodipin 5mg 1x1,
sehingga tekanan darah terakhir (bulan ini) 140/90mmHg. Sejak diketahui memiliki darah tinggi, keluarga
pasien (istri dan anak) mendukung kesehatan pasien dengan mengingatkan minum obat secara teratur dan
mengurangi makan dan rokok.
Pasien mengaku akhir-akhir ini terkadang ada saja yang dipikirkan, terutama tentang
kemajuan usaha rumah makannya. Selain itu pasien juga merasa khawatir atas keluhan masalah kulitnya
tersebut yang tidak kunjung sembuh.
 FAMILY
GENOGRAM
Genogram Tn. A, 22 Agustus 2016 ND = Neurodermatitis

= Serumah

= Menikah

= Laki-laki

ND
= Perempuan
Tn. Ahmad Ny. Dini
62 thn 57 thn
= meninggal

= Hipertensi

Edo, 40 thn Rini, 38 thn Adi, 35 thn Aisyah, 30 thn

 FAMILY MAP

Bentuk keluarga : Keluarga inti (nuclear family)

Tahapan siklus hidup keluarga : Keluarga masa tua
Family map :
Tn. A tinggal hanya tinggal bersama istrinya. Pendapatan Tn. A didapatkan dari hasil bekerja
sebagai wiraswasta, pemilik rumah makan. Pendapatan dirasakan cukup untuk kebutuhan sehari-hari.
Semua anak Tn. A sudah menikah dan tidak tinggal lagi bersama Tn. A. Semua anak Tn. A juga sudah
bekerja dan memiliki anak. Hubungan sesama anggota keluarga baik, istri dan anak sangat peduli dan
mendukung kesehatan Tn.A dengan mengingatkan untuk melakukan pengobatan rutin dan perubahan
gaya hidup pasien (mengurangi rokok).
 APGAR SCORE

PENILAIAN APGAR KELUARGA

No Pernyataan Selalu/ Kadang/ Jarang
Sering Pernah /Tidak
1 Saya puas karena saya dapat kembali pada keluarga saya jika saya 1
menghadapi masalah
2 Saya puas dengan cara keluarga saya membahas serta membagi masalah 1
dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya 2
melaksanakan kegiatan dan/atau arah hidup yang baru
4 Saya puas dengan cara keluarga saya menyatakan cara kasih sayang dan 2
menanggapi emosi
5 Saya puas dengan cara keluarga saya membagi waktu bersama 2
TOTAL APGAR SCORE: 8

APGAR SCORE: 8 (Highly Functional Family)

 SCREEM
SCREEM

Interaksi Sosial Pasien jarang bersosialisasi dengan tetangga. Pasien lebih banyak menghabiskan waktu dengan istrinya
dan anaknya (jika pulang ke rumah).
Adat Istiadat/ Pasien lahir di Bandung. Keluarga pasien (ayah, ibu, kakak, dan nenek) asli sunda.
Budaya
Agama/ Pasien beragama Islam dan menjalankan ibadah dengan baik
Kepercayaan
Stabilitas Penghasilan keluarga berasal dari usaha rumah makan yang dimiliki pasien. Penghasilan keluarga
Ekonomi dirasakan sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan.
Pendidikan Pasien lulusan SMP dan istri pasien lulusan SMP. Keluarga mampu menerima informasi tentang
penyakit dengan baik.
Pelayanan Fasilitas pelayanan yaitu puskesmas sukarasa mampu diakses dengan mudah dengan jalan kaki dan
Medis cukup dekat dari rumah, yaitu sekitar 5menit saja. Namun, pasien dan keluarga pasien terdaftar BPJS di
Puskesmas Pasirkaliki sehingga pasien mengeluarkan biaya untuk berobat ke puskesmas sukarasa.
Pasien mengaku biaya yang dikeluarkan untuk berobat masih terjangkau dan tidak menjadi kendala.
 FAKTOR RESIKO

KLIEN KELUARGA LINGKUNGAN

• Usia • Riwayat keluarga hipertensi • Rokok
• Overweight • Makanan
• Riwayat keluarga hipertensi • Kebersihan rumah
• Kebiasaan merokok • Kebersihan sekitar rumah
• Tidak pernah olahraha
• Riwayat kebiasaan mengonsumsi
makanan asin
• Menggaruk area masalah kulit
• Stress (pasien memikirkan
masalah kemajuan usaha rumah
makannya, khawatir akan
penyakit kulitnya yang tidak
kunjung sembuh, dan khwatir
adanya penyakit lain yang pasien
derita)
 PEMERIKSAAN
FISIK
• Keadaan umum : • Kepala : • Abdomen :
Sakit ringan - Konjunktiva tidak anemis, - Datar, lembut
• Kesadaran : - Sklera tidak ikterik - Bising usus (+) normal
Compos mentis - Hidung&telinga : sekret (-), t.a.k - Hepar dan lien tidak teraba
• Antropometri : - Mulut&faring : t.a.k • Ekstrimitas :
- Berat badan: 63 kg • Leher : - Akral hangat
- Tinggi badan : 157 cm KGB tidak teraba membesar - CRT<2”
• Status gizi : • Thorax : - Edema -/-
- BMI : 25,56 (overweight) Bentuk dan gerak simetris Status dermatologikus :
• Tanda vital : - Pergerakan normal • Distribusi : Regioner
- Nadi : 98x/m - Pulmo: • a/r pergelangan kaki kanan&kiri:
- RR : 20x/m VBS kiri=kanan, ronkhi -/-, Kering, plak eritem, plak hiper-
- TD :140/90mmHg wheezing -/- pigmentasi, plak hipopigmentasi,
- Suhu : 36,2 ℃ - Cor: skuama, likenifikasi.
Bunyi jantung S1, S2 murni reguler, • a/r dorsum pedis sinistra
murmur (-) Kering, plak eritem, plak hiper-
pigmentasi, skuama, likenifikasi.
Kaki kanan Kaki kiri
 DIAGNOSIS
BANDING

Neurodermatitis+Essential Primary Hypertension Stage I+Overweight

Psoriasis+Essential Primary Hypertension Stage I+Overweight
Dermatitis Kontak Alergi+Essential Primary Hypertension Stage I+Overweight
Dermatitis Kontak Iritan Kronis+Essential Primary Hypertension Stage I+Overweight
 USULAN
PEMERIKSAAN

Kerokan kulit untuk pemeriksaan histopatologi

 DIAGNOSIS HOLISTIK

• Alasan kedatangan : Keluhan masalah kulit

Personal • Harapan : Mendapat pengobatan supaya keluhan hilang
• Kekhawatiran : Keluhan bertambah parah dan adanya penyakit yang lain

Klinis • Neurodermatitis+Essential Primary Hypertension Stage I+Overweight

• Usia ●Tidak pernah olahraga

Aspek Risiko • Riwayat keluarga hipertensi ● Stress

Internal • Overweight ● Merokok

• Riwayat mengonsumsi makanan asin ● Menggaruk area bercak merah yang gatal

Aspek Risiko • Makanan keluarga yang disajikan

Eksternal • Rokok

• Farmakologi:
- Klobetasol proprionate ointment
- Asam salisilat 3%
- Dexamethasone 0,5 mg 2x1
- CTM 10 mg 1 x 1
- Amlodipin 5 mg 1x1
MANAJEMEN
• Non-farmakologi:
- Edukasi mengenai penyakit, penyebab dan faktor resiko,
penanggulangan, dan pencegahan penyakit pasien (masalah
kulit dan hipertensi)
- Edukasi untuk tidak menggaruk dan menggosok area kulit
yang bermasalah, serta mencuci tangan sebelum
mengoleskan salep di area kulit bermasalah
- Edukasi untuk menghindari gigitan serangga dengan
membasmi serangga di rumah, dan menjaga kebersihan
rumah
- Anjuran untuk gaya hidup sehat (olahraga aerobik, berhenti
merokok, pola makan sehat dengan nutrisi seimbang dan
kurangi asupan garam)
- Anjuran untuk menenangkan pikiran/manajemen stress
dengan istirahat yang cukup, rekreasi, dan mengurangi stress
 RENCANA
PEMELIHARAAN KESEHATAN
No Nama Status Skrining Konseling Imunisasi Kemoprofilaksis
Kesehatan
1. Tn. A Neurodermatit BMI, Tekanan darah, Kontorl BMI, kontrol
(62 thn) is profil lipid, gula tekanan darah, pola makan
+Essential darah, fungsu ginjal, sehat dan nutrisi seimbang,
Primary fungsi jantung, diet rendah garam, aktivitas
Hypertension
Stage I+ penglihatan, fisik, PHBS
Overweight pendengaraan

2. Ny. D Sehat BMI, Tekanan darah, Pola makan sehat dan

(57 thn) profil lipid, gula nutrisi seimbang, aktivitas
darah, pap’s smear, fisik, PHBS, kesehatan
SADARI reproduksi
 PROGNOSIS

• Quo ad Vitam: Ad bonam

• Quo ad Functionam: Ad bonam

• Quo ad Sanationam : Dubia Ad bonam

 HASIL KUNJUNGAN
RUMAH

Alasan Dilakukan Kunjungan Rumah

• Membangun hubungan dengan pasien dan keluarga
• Mengumpulkan data tentang latar belakang keluarga dan juga kesehatan keluarga serta
psikodinamika keluarga
• Mengenal lingkungan hidup keluarga
• Menilai kepatuhan pasien dalam pengobatan
 DATA DEMOGRAFI
KELUARGA
No Nama Kedudukan JK Umur Pekerjaan Pendidikan Masalah medis
dalam &biopsikososial
keluarga
1. Ahmad Kepala P 62 tahun Wiraswasta SMP Neurodermatitis
Keluarga +Essential Primary
Hypertension Stage I
+Overweight
2. Dini Istri L 57 tahun IRT SMP Sehat
 LINGKUNGAN
TEMPAT TINGGAL

• Kepemilikan rumah : kontrakan

• Daerah perumahan : padat bersih

Sanitasi Rumah dan Lingkungan Tempat Tinggal

Karakteristik
Lantai rumah Keramik
Atap rumah Genteng
Dinding rumah Batu bata
Cat dinding rumah Dicat
Luas tanah 70 m2
Luas bangunan 70 m2
 LINGKUNGAN
TEMPAT TINGGAL
Sanitasi Rumah dan Lingkungan Tempat Tinggal
Karakteristik
Jumlah kamar 3
Dapur Ada
Cerobong asap Tidak ada
Jendela terbuka Ada
Jml jendela-ventilasi Ada, ± 5 buah
Jml jendela-pencahayaan Ada, 2 buah
Sumber air bersih Ada, dari air tanah
Sumber pencemaran di dekat (<10m) sumber air Tidak
Kemudahan mendapatkan air untuk keperluan harian Ya
 LINGKUNGAN
TEMPAT TINGGAL

Karakteristik
Kualitas fisik air minum Baik (air galon)
Pengolahan air minum sebelum diminum Air galon
Tempat penampungan air minum sebelum dimasak Wadah tertutup
Tempat penampungan air limbah dari kamar mandi/tempat cuci/dapur Langsung ke got/sungai
Saluran pembuangan air limbah Saluran tertutup
Tempat pembuangan sampah di luar rumah Ada, tempat sampah terbuka
Bahan bakar apa untuk memasak sehari-hari Gas/LPG
Memelihara hewan di rumah? Tidak ada
 PEMANFAATAN
PELAYANAN KESEHATAN

Karakteristik
Sarana pelayanan kesehatan yang Puskesmas
digunakan
Jarak dan waktu yang ditempuh ± 600 meter, 5menit
Angkutan umum ke fasilitas? Ya
Tarif pelayanan kesehatan Terjangkau
Pelayanan Cukup
 LINGKUNGAN
PEKERJAAN
• Anggota keluarga yang bekerja: Pasien (wiraswasta, pemilik rumah
makan)
• Risiko kesehatan dalam pekerjaannya :
Faktor Risiko Kesimpulan
Faktor Fisik Kelelahan
Faktor Kimia Polusi gas kendaraan, debu
Faktor Biologis Kegemukan
Terserang mikroorganisme (bakteri, virus, dan jamur) dari
lingkungan
Tertular penyakit infeksi dari pengunjung rumah makan
Ergonomis Terlalu lama duduk
Faktor Psikologis Stress
 INTREPRETASI
KUNJUNGAN RUMAH

• Rumah berada di lingkungan padat dan bersih.

• Kondisi rumah cukup bersih
• Rumah cukup untuk ditempati 2 orang.
• Pencahayaan dan ventilasi cukup.
• Air bersih mudah diperoleh.
• Pengelolaan limbah baik.
• Pengelolaan sampah kurang baik.
• Akses terhadap sarana kesehatan mudah dijangkau dan tidak terdapat kendala
 PENATALAKSANAAN
KASUS GIZI

• BB : 63 kg
• TB : 157 cm
• BMI : 25,56
• Status gizi : Overweight

Assesment
1. Riwayat penyakit sebelumnya yg berhubungan masalah gizi : hipertensi,
overweight
2. Obat-obatan yg biasa dikonsumsi: captopril, amlodipin
3. Riwayat penyakit di keluarga: Hipertensi
4. Penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir: tidak ada
5. Perubahan berat badan dalam 2 minggu terakhir: tidak ada
 PENATALAKSANAAN
KASUS GIZI

1. Keluhan pencernaan yang menetap selama lebih dari 2 minggu : tidak ada
2. Kapasitas fungsional : tidak ada disfungsi
3. Jenis aktvitas : sedang
4. Asupan makanan :
Perubahan asupan makanan : tidak ada
Konsistensi makanan sekarang : biasa (padat)
Puasa/tidak masuk makanan sama sekali : tidak
 24 HOUR FOOD
RECALL
24 HOUR RECALL
No Waktu Jenis Makanan Bahan Makanan Jumlah Kalori
1 07.00 Nasi Beras 1 centong 175kkal
Tahu goreng Tahu 1 buah 35kkal
Tempe goreng Tempe 1 buah 34kkal
Telor ceplok Telor ayam 1 buah 240kkal
Sayur Terong 1 buah 24kkal
Teh manis anget Teh, gula 1 gelas 70kkal
2 07.00-12.30 Jus tomat Tomat, gula 1 gelas 41kkal
Biskuit Tepung, gula 2 buah 100kkal
3 12.30 Nasi Beras 1 centong 175kkal
Tahu goreng Tahu 1 buah 35kkal
Tempe goreng Tempe 1 buah 34kkal
Ikan goreng Ikan pindang 1 potong 153kkal
Lalaban Timun, sawi ½ potong, 1 buah 29kkal
4 12.30-17.30 Buah Jeruk 1 buah 62kkal
Gorengan Tepung 1 buah 137kkal
(bakwan)
 24 HOUR FOOD
RECALL
24 HOUR RECALL
No Waktu Jenis Makanan Bahan Makanan Jumlah Kalori
5 17.30 Nasi Beras 1 centong 175kkal
Tahu goreng Tahu 1 buah 35kkal
Tempe goreng Tempe 1 buah 34kkal
Telor dadar Telor ayam ¼ potong 98kkal
Sayur bayam Bayam 1 gelas 50kkal
Total 1736kkal
 INTERVENSI GIZI

• BB = 63kg TB = 157cm BMI = 25,56 kg/m2

• BB ideal = 51,3
• Kalori basal = 1.539 kkal
• Koreksi:
- Umur 60-69 thn -10% x 1.539 = -153,9 kkal
- Aktivitas sedang +20% x 1.539 = +307,8,9kkal
- BB lebih -20% x 1.539 = -307,8kkal
• Total Kebutuhan = 1.385,1 kkal
 INTERVENSI GIZI

Jenis makanan yang dianjurkan: Jenis makanan yang tidak dianjurkan:

• Nutrien yang dianjurkan : • Makanan instan yg banyak MSG dan pengawet
- Karbohidrat kompleks (nasi) • Makanan olahan, ikan asin, jeroan
- Protein Hewani (ayam, ikan, • Minuman bersoda
telur) Konsistensi yang dianjurkan:
- Protein Nabati (tahu, tempe, • Biasa (padat)
kacang-kacangan)
Pengolahan yang dianjurkan:
- Sayuran
• Digoreng/rebus/dikukus
- Buah
• Komposisi energi : Cara pemberian:
- Karbohidrat 45-65% • Oral
- Protein 15-20% Frekuensi yang dianjurkan:
- Lemak 20-25% • 3x makan berat dan 2x selingan
 PENJABARAN
POLA MAKAN
No Waktu Jenis Makanan Bahan Makanan Jumlah Kalori
1 Pagi Nasi Beras 1 centong 175kkal
Tempe goreng Tempe 1 buah 34kkal
Telor dadar Telor ayam, daun bawang, bawang 1/2 potong 106kkal
goreng
Lalaban Timun, sawi ½ potong, 2 buah 38kkal
2 Snack pagi Buah Jeruk 1 buah 50kkal
3 Siang Nasi Beras 1 centong 175kkal
Tahu goreng Tahu 1 buah 35kkal
Ikan goreng Ikan bandeng 1 potong 148kkal
Sayur Bayam 1 gelas 50kkal
4 Snack siang Buah Jeruk 1 buah 50kkal
5 Makan malam Nasi Beras 1 centong 175kkal
Tahu goreng Tahu 1 buah 34kkal
Ikan goreng Ikan bandeng 1 potong 148kkal
Lalaban Timun, sawi ½ potong, 2 buah 38kkal
Total 1256kkal
 AKTIVITAS DAN
OLAHRAGA

No Nama Kedudukan Umur Jenis Olah Raga Frekuensi

1 Tn. A Kepala 62 th Jalan cepat, jalan • Frekuensi : minimal 3x/minggu
Keluarga santai, bersepeda • Intensitas : ringan-sedang
2 Ny. D Istri 57 th Jalan cepat, jalan • Time (Durasi) : 20-60 menit
santai, bersepeda • Type : Aerobic
CLINICAL
SCIENCE
SESSION
 Case Mapping

Tn. A,
62 thn

Faktor biologis Faktor Faktor

Psikologis Social
Riwayat Over- Tidak
Usia Kebiasaan Stress Rokok
hipertensi weight olahraga Makanan
pada merokok Kebiasaan Menggaruk
memakan area asin
keluarga
makanan asin masalah kulit

Essential Primary
Neurodermatitis
Hypertension Stage I
Farmakologi

Nonfarmakologi Manajemen
 Bercak kemerahan yang
menebal dan bersisik
disertai gatal

Peradangan Kulit
(Dermatitis)

eritema, edema, lesi tampak kering, skuama,

eritema dan edema berkurang,
vesikel/bula, erosi, hiperpigmentasi, papul,
eksudat berkurang menjadi
dan eksudasi likenifikasi, erosi/ekskoriasi
krusta
(lesi tampak basah) karena garukan

• Neurodermatitis
• Psoriasis
Akut Subakut Kronis • Dermatitis kontak
alergi kronis
• Dermatitis kontak
iritan kronis

Neurodermatitis
Radang kulit dengan gatal,
kronis sirkumskrip, disertai
penebalan kulit, likenifikasi,
akibat garukan berulang karena
rangsangan pruritogenik
Gatal hebat, sulit menahan
untuk tidak menggaruk, sering
timul malam hari atau waktu
senggang
Lesi soliter, diawali plak
eritematosa dengan edema,
kemudian menjadi menebal,
likenifikasi berskuama,
ekskoriasi, hiperpigmentasi
Psoriasis
Penyakit autoimun, kronis,
residif, ditandai dengan bercak-
bercak eritema berbatas tegas,
dengan skuama transparan
berlapis.
Gatal ringan, predileksi di kulit
kepala, perbatasan kulit kepala-
wajah, ekstrimitas ekstensor,
lumbo sakral
Plak eritematosa dengan
skuama diatasnya, berbatas
tegas. Skuama berlapis, kasar,
putih seperti mika, dan
transparan. Fenomena tetesan
lilin, auspitz dan kobner
Dermatitis kontak alergi
kronis
Peradangan kulit non-imunologis.
Akibat kontak terhadap substansi
yang menempel pada kulit.
Riwayat kontak dengan iritan, kulit
kering,
Eritema, skuama, penebalan kulit,
kering, papul, likenifikasi difus,
serta fisur
Dermatitis kontak iritan
kronis
Peradangan kulit imunologis yang
didahului proses sensitisasi.
Riwayat kontak dengan iritan,
eksaserbasi, gatal, kulit kering,
skuama, papul, likenifikasi, fisur
dengan batas tidak jelas. Lokaso
tersering tangan, lengan, wajah,
telinga, leher, badan, genitalia, paha
Eritema, skuama, penebalan kulit
(hiperkeratosis), likenifikasi difus,
serta fisur
 NEURODERMATITIS

Definisi Gejala klinis

Peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip • Gatal, rasa ingin digaruk agar menggantikan
ditandai dengan kulit tampak lebih menonjol sensasi gatal dengan nyeri (sulit untuk tidak
(likenifikasi) menyerupai kulit batang kayu menggaruk)
(akibat garukan) • Lesi awal plak eritema tunggalskuama dan
menebal, likenifikasi dan ekskoriasi (akibat
garukan)
Penyebab
• Lokasi : lutut, punggung kaki, pergelangan kaki,
Penyakit sistemik
tungkai bawah lateral, ekstensor lengan, leher,
Aspek psikologis
scalp, tengkuk, area urogenital
Gigitan seranga
Emosi
 NEURODERMATITIS

Komplikasi Manajemen
Infeksi sekunder • Edukasi bahwa menggaruk akan memperparah penyakit
• Antihistamin generasi 1 atau 2
• Kortikosteroid topikal potesi kuat
 HIPERTENSI

Definisi Penyebab
Keadaan di mana tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg 1. Hipertensi Esensial (Primer)
dan/atau diastolik ≥ 90 mmHg) dalam 2 kali Penyebab spesifiknya tidak teridentifikasi.
pengukuran saat keadaan tenang. Faktor genetik, lingkungan, hiperaktivitas
sist. saraf simpatis, sist. renin
angiotensin, obesitas, konsumsi alkohol
Klasifikasi
2. Hipertensi Sekunder
Sistolik Diastolik Penggunaan estrogen, peny. ginjal,
(mmHg) (mmHg) hipertensi vaskular renal,
Normal <120 <80 hiperaldosteronisme primer, sindrom
Prehipertensi 120-139 80-89 cushing, feokromositoma.
Hipertensi stage I 140-159 90-99
Hipertensi stage II ≥ 160 ≥100
 HIPERTENSI

Faktor Risiko Gejala Klinis

• Riwayat keluarga • Sebagian besar penderita hipertensi tidak
• Obesitas merasakan gejala apapun dalam
• Alkohol tubuhnya
• Rokok • Beberapa gejala yang tidak spesifik dan
• Asupan sodium berlebih dapat timbul pada penderita hipertensi
• Asupan makanan berlemak jenuh dan kolesterol adalah sakit kepala, gelisah, gangguan
berlebih penglihatan, sulit bernafas, nyeri dada,
• Stress kencing berdarah, jantung berdebar
• Kurang aktivitas fisik
 HIPERTENSI

Diagnosis Komplikasi
• Anamnesis : riwayat penyakit keluarga • Jantung : LVH, CAD, AMI dan
(hipertensi, kardiovaskuler), riwayat penyaki decompensio cordis
terdahulu (kardiovaskuler, serebrovaskuler, ginjal, • Otak : stroke
gangguan penglihatan), riwayat ↑ TD, riwayat
• Mata : retinopati
pengobatan, berat badan, aktivitas fisik, asupan
sodium, lemak, kolesterol, alkohol, paparan rokok, • Ginjal : penyakit ginjal kronis
faktor psikososial & lingkungan (stress, beban
ekonomi), tanda kerusakan organ lain
• Pemeriksaan Fisik : BMI, lingkar perut, TD, tanda
kerusakan organ lain
• Lab : jika ada penyakit penyerta dan kerusakan
organ lain
MANAJEMEN
HIPERTENSI
 MANAJEMEN
HIPERTENSI

Non Farmakologi
(Perubahan Gaya Hidup)
• Berat badan ideal
• Hindari alkolohol dan rokok
• Latihan relaksasi
• Olahraga teratur (aerobik, 150
menit/minggu)
• Pola makan sehat (banyak makan
buah-sayur, kurangi garam (< 6g
NaCl), lemak jenuh, dan kolesterol)
 MANAJEMEN
Farmakologi HIPERTENSI
 RELEVANSI
BAGI DOKTER UMUM

• Keluhan bercak kemerahan disertai gatal pada kulit (radang kulit/dermatitis)

sering ditemui dan dapat disembuhkan jika dikelola dengan baik (manajemen
dan edukasi)
• Keluhan kulit, hipertensi, dan overweight dapat dicegah sebelum terjadi
masalah lebih lanjut (komplikasi)
• Hipertensi banyak terjadi dan sering ditemukan
• Hipertensi merupakan awal dari penyakit kardiovaskular (CAD, PJK,
decompensio cordis, stroke), penyakit ginjal, dan penyakit mata
• Hipertensi merupakan penyebab utama kematian penyakit kardiovaskular
 REFERENSI

• James, Paul A., et al. 2014 evidence-based guideline for the management of
high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to
the Eighth Joint National Committee (JNC 8). Jama 311.5 (2014): 507-520.
• Harisson’s principle of internal medicine 19th Ed
• Kapita Selekta Kedokteran UI
• Kemenkes RI. Pedoman Gizi Seimbang: panduan dalam memberikan
penyuluhan gizi seimbang. Jakarta. Kemenkes RI : 2014.
TERIMA KASIH