HNP

(Hernia Nukleus Pulposus)

Oleh:
Yuli Sandra
 Epidemiologi
HNP sering terjadi pada daerah L4-L5 dan L5 –
S1 kemudian pada C5-C6 dan paling jarang
terjadi pada daerah torakal, sangat jarang
terjadi pada anak-anak dan remaja tapi
kejadiannya meningkat dengan umur setelah
20 tahun.
 Definisi
Keluarnya nukleus pulposus dari diskus melalui robekan
annulus fibrosus keluar kebelakang atau dorsal menekan
medulla spinalis atau mengarah kedorso lateral menekan saraf
spinal sehingga menimbulkan gangguan.
Anatomi tulang belakang
. Anterior columna vertebralis terdiri dr corpus vertebrae yg dihubungkan oleh diskus
fibrokartilago (discus intervertebralis)
. Diperkuat oleh lig.long anterior dan lig.long posterior
. Disc intervertebralis trdr dr : 1. lempeng rawan hyalin, 2. nucleus pulposus,3. anulus fibrosus
. >usia kdr air dinucleus pulposus <  diganti oleh fibrokartilago yg tipis dan <lentur.
Patofisiologi
• Cedera  jk beban yg mendorong cukup
besar  robekan annulus fibrosus 
mendorong keluar disc intervertebralis 
menekan akar saraf (ipsilateral) pd tempat
keluarnya saraf dr kantung dura  HNP
Klasifikasi menurut derajat HNP :
• Nukleus menonjol kesatu arah tanpa kerusakkan
annulus fibrosus
protruded

• Nukleus berpindah tp msh dlm lingkaran anulus

fibrosus
Prolapse

• Nukleus keluar dr annulus fibrosus dan berada

extruded
dibawah lig.long posterior

• Nukelus telah menembus lig.long posterior

sequestrate
d
Klasifikasi menurut letak HNP :
 Diagnosa

anamnesis Px.klinis Px.neurologis Px.penunjang

1. Kpn mulai timbul ? Inspeksi 1.px sensorik 1.pungsi lumbal

2. Bgmn mulai timbul ? ↓ 2.px.motorik 2. px.radiologi
3. Lokasi nyeri ? ° Cara berjalan (kel.otot, atrofi, fasikulasi) 3. CT Scan
4. Sifat nyeri? (tungkai < fleksi, sisi 3.px.refleks 4. MRI
5. Kualitas nyeri ? Yg Sakit dijinjit) 4. tes laseque/kernig 5. Mielografi
6. Apkh nyeri diawali ° cara duduk 5. tes patrick 6. EMG
dgn keg.fisik ? (pd sisi yg sehat)
7. fx.memperberat ?
8. Fx.memperingan?
9. Ada riw. Trauma?
10. Adanya nyeri radikuler ?
11. Riw.gangg miksi?
12. Lemah tungkai?
13. Saddle anestesi ?
 Faktor resiko
• Umur
• Jenis kelamin
• Rwyt trauma
tulang
belakang/HNP
sblmnya Tdk dpt
dirubah • Pekerjaan/ak
tivitas
• Olahraga
• Merokok
• BB yg >>
Dapat • Batuk lama &
dirubah berulang
 Obat

Penatalaksanaan
HNP

fisiote
bedah
rapi
 • Analgetik
• Muscle relaxan
Obat • Anti inflamasi (NSAID)

• Bed rest (3 – 6 mgg)  annulus fibrosis msh utuh sel bisa kembali seperti
semula.
• Kompres panas untuk meringankan nyeri
• Bila tdk ada kelainan neurologis/nyeri  fisioterapi (tdk angkat benda berat,
tidur ditempat yg padat)
• Fleksi lumbal
Fisioterapi • Pemakaian korset lumbal
• Jika gejala sembuh aktifitas perlahan
• Traksi lumbal/servikalis/pelvic

• Jika ada gangguan motorik dan otonom

Bedah • Jika pengobatan konservativ tdk mampu memulihkan gejala
herniasi
Fleksi lumbal
Traksi pelvic dan traksi servikal
 Larangan..

• 1. Peregangan yg mendadak pd punggung

• 2. Jgn mengangkat benda dlm keadaan tubuh
membungkuk/fleksi
• 3. Hindari kerja/ aktifitas yg berat untuk <
kambuhnya setelah episode awal.
prognosa
• Tergantung derajat dari HNP nya. Jika sudah
terjadi hingga fase extruted dan sequestrated
maka tidak baik.
Terimakasih