Resusitasi Cairan dan

Elektrolit

Muh. Ramli

Bagian Anestesiologi/ Terapi Intensif

Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin
Makassar
 ♀, 30 thn, BB 45 kg
Kasus I Dugaan KET
Kiriman Puskesmas

IRD RS WS
Infus jalan – Dextrose 5%
T: 60-70/P N:132/menit
Perfusi dingin
RESUSITASI CAIRAN
RA: 3000-4000cc
T:100/P N:100x
Operasi

Selamat
 ♂, 30 thn BB: 60kg
Kasus II Ileus obsruktif
Kiriman puskesmas

IRD RS WS
Infus jalan NaCL 0,9%
T:80/40, N:130/menit
Perfusi dingin
RESUSITASI CAIRAN
RA: 1500cc
T:100/P N:100x
Laparotomi

Selamat
Kasus III

♂, 30 thn, BB 60kg
T: 150/70
Fr Femur terbuka
N: 120,sadar
Kiriman dari daerah

1jam

T: TTU
IRD RS WS
N: TTB
Shock berat
koma, Tanpa infus
Gasping

“IWR” RESUSITASI
Syndrome CAIRAN
 PENDAHULUAN
Gangguan Cairan & Elektrolit
Resusitasi cairan dan
elektrolit

Kegawatan

KEMATIAN/ CACAT
 TERAPI CAIRAN

Resusitasi Rumatan

Kristaloid Koloid Nutrien + elektrolit

Mengganti kehilangan akut Memasok

(Syok, dehidrasi, hipovolemik) Kebutuhan harian
 Distribusi cairan tubuh

Cairan intraseluler40%

Cairan tubuh 60% Membran sel

Cairan interstisial 15%

Cairan ekstraseluler

Plasma darah 5%
ANATOMI CAIRAN TUBUH

CIS CISt CIV

Dekstrose 5%
Asering, RL
NaCl 0,9 %
Koloid
Protein plasma
Darah
40% 15% 5%
Resusitasi Cairan Pada Pasien
Perdarahan Akut
PERDARAHAN SYOK HIPOVOLEMIK

KONSEKUENSI
SHOCK TIME METABOLIK
BIOMOLEKULER

RESUSITASI CAIRAN
 KONSEP DASAR TRANSPORT OKSIGEN

AVAILABLE 02 = CO X CaO2

Available 02 = Oksigen yang tersedia untuk jaringan

CO = Cardiac Output (SV x F)
CaO2 = Kandungan Oksigen dalam darah arteri

RUMUS NUNN-FREEMAN
CaO2 = (Hb x Saturasi 02 x 1,34) + (pO2 x 0.003)
Normal Hb = 15 gr%
Sa02 = 100%
CO = 5 liter
Jadi Available = 50 x 15 x 1 x 1,34
= 1005 mn/menit
Kompensasi
Hb turun = 5 gr%
SaO2 = tetap
CO = naik 3 kali
Jadi Available = 150 x 5 x 1 x 1.34
= 1005 ml/menit
Dulu Hb 10 gr%
Sekarang Hb 7-8 gr%
 PATOFISIOLOGI PERDARAHAN
PERDARAHAN

KEHILANGAN VOLUME
(GANGGUAN CURAH JANTUNG & PERFUSI)
DAN
KEHILANGAN HEMOGLOBIN
(gangguan oksigen jaringan)

VASO- TRANSCAPILLARY ERITRO SINTESA

TAKIKARDIA PROTEIN
KONSTRIKSI REFILL POESIS

KOMPENSASI CEPAT DAPAT KOMPENSASI

SUDAH MAKSIMAL DIPERCEPAT LAMBAT
Mekanisme Kompensasi Perdarahan
 ESTIMASI PERDARAHAN
1. GEJALA KLINIK

Estimasi Loss % EBV Gejala

10-15% Minimal
15-25 % Pre syok, akral dingin
Syok, perfusi menurun
25-35 %
TS <,90, N >120
Syok berat, perfusi
sangat buruk, tensi
> 35-40 % tak terukur, nadi tak
teraba, ganguan
kesadaran
2. Trauma status dari Giescek

TANDA TS I TS II TS III
Sesak nafas - Ringan ++
Tekanan
N Turun Tak terukur
darah
Nadi Cepat Sangat cepat Tak teraba
Urine N Oligouria Anuria
Kesadaran N Disorientasi /koma
Gas darah N pO2 /pCO2 pO2 /pCO2
Sangat
CVP N Rendah
rendah
Blood loss %
Sampai 10% Sampai 30% Sampai 50%
EBV
3. Pedoman committee on trauma ATLS 1989

Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV

Kehilangan darah (ml) Sampai 750 750-1500 1500-2000 >2000

Kehilangan darah Sampai 15% 15-30 % 30-40 % >40%

(% volume darah)
Denyut nadi <100 >100 >120 >140
Tekanan darah Normal Normal Menurun Menurun
Tekanan nadi Normal atau naik Menurun Menurun Menurun
Frekuensi pernapasan 14-20 20-30 30-40 >35
Produksi urine (ml/jam) >30 20-30 5-15 Tidak berarti
CNS / status mental Sedikit cemas Agak cemas Cemas, Bingung,
bingung lesu
(lethargic)
Pengganti cairan Kristaloid Kristaloid Kristaloid dan Kristaloid
(hukum 3:1) darah dan darah

Untuk laki-laki yang beratnya 70 kg

 Pilihan Cairan

1. Cairan kristaloid
a) Asering ( Ringer asetat )
b) Ringer laktat
c) Na Cl 0,9%
2. Cairan koloid
 Alami : plasma, albumin
 Buatan : dextran L,gelatin, strach.
3. Cairan hipertonik + Dextran
 ALGORITME PERDARAHAN
PENDERITA PERDARAHAN

CATAT TEKAN DARAH,

PASANG INFUS JARUM BESAR NADI, PERFUSI, (produksi urine)
AMBIL CONTOH DARAH Siap darah 500-1000 ml

ASERING, RINGER LAKTAT Atau NaCl

1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT,
Ulangi sampai 2-4 x lost volume(kalau perlu 2
infus)

HERMODINAMIK BURUK
HEMODINAMIK BAIK
TERUSKAN CAIRAN
2-4 x lost volume
Tekanan darah >100, nadi <100
Perfusi hangat, kering HEMODINAMIK BAIK HEODINAMIK
Urine > ½ ml /kg/ jam BURUK

A B C
 ASERING VS RINGER LAKTAT
1. Asetat dimetabolisme di otot sedangkan laktat
dimetabolisme di hati menjadi bikarbonat
oleh karena itu, pada pasien dangan gangguan fungsi hati
konversi menjadi bikarbonat tidak terganggu
2. Laju metabolisme asetat adalah 250-400 mEq/jam,
sedangkan laktat 100 mEq/jam
Lebih cepat mengatasi asidosis yang menyertai syok.
3. Walaupun asetat dan laktat keduanya merupakan
prekursor ion bikarbonat, asetat juga merupakan
dapar fisiologis untuk menetralkan metabolisme asam
yang berlebihan
Efisien untuk mengatasi syok yang disertai asidosis
 Perbandingan komposisi RL dan Asering

ELEKTROLIT (mEq/L) Osmolaritas

Nama product
Na+ K+ Cl- Ca- Laktat- Acetat
- mOsm/L

RL (Ringer Laktat)
130 4 109 3 28 - 273

ASERING (Ringer Asetat)

130 4 109 3 - 28 273
 NaCl 0.9 % vs ASERING
Peningkatan terjadinya
asidosis metabolik hipercloremia
yg selama ini dianggap tdk
berdampak negatif & akan hilang dgn
sendirinya ternyata dpt mengganggu
perfusi organ akhir &
mekanisme pertukaran sel.

Dexter et al : berdampak negatif pd

RBF & GFR
Resusitasi Cairan Pada
Kasus Dehidrasi
 DEHIDRASI
 Defisit cairan interstitiel dengan gejala :
- turgor kulit yang jelek
- mata cekung
- ubun-ubun cekung (bayi & anak)
- mukosa bibir dan kornea kering
 Defisit cairan intravaskular dengan gejala :
- hipotensi, takikardi
- vena-vena kolaps
- “Capillary refilled time” memanjang
- oligouri
- syok ( renjatan )
 Tanda Dehidrasi
Dehidrasi Ringan Sedang Berat
CNS Ngantuk, apatis Refleks tendon
Respon lambat Stupor sampai
_ Anoreksia koma
Aktivitas turun
Kardiovaskuler Takikardi Takikardi, hipotensi Sianosis, hipotensi
ortostatik Akral dingin
Nadi lemah Nadi perifer tak
Vena kolaps teraba
Detak jantung jauh
Jaringan Mukosa lidah Lidah kecil, lunak Anonia, mata
kering Turgor cowong
Turgor Turgor
Urine Pekat Pekat, kurang Oligouria

Defisit 3-5% BB 6-8% 10% BB

 DEHIDRASI DITINJAU DARI
DEFISIT CAIRAN & ELEKTROLIT

1. Dehidrasi ringan ( defisit 4% BB )

2. Dehidrasi sedang ( defisit 8% BB )

3. Dehidrasi berat ( defisit 12% BB )

4. Syok ( defisit lebih dari 12% BB )

 JENIS-JENIS DEHIDRASI

1. Dehidrasi hipertonik (hipernatremik)

2. Dehidrasi hipotonik (hiponatremik)

3. Dehidrasi isotonik
 CONTOH KASUS

 Seorang laki-laki umur 35 tahun

dgn BB = 50 kg menderita
peritonitis & mengalami dehidrasi
berat.
 Bagaimana resusitasi cairannya ?
DEHIDRASI = ECF DEFICIT
BB 50kg: ileus, peritonitis, GE
M = 2500 ml + R (defisit)

DEHIDRASI 5% BB = 2500 ml
INTERSTITIAL SIGN +++
50% - 8 jam …. 50% - 16 jam

R 1250 + M 800 …. R 1250 + M 1700

DEHIDRASI 10% BB = 5000 ML

PLASMA SIGN +++
20-40 ml/kg diguyur 1-2 jam
Jam I : 1000 – 2000 ml diguyur
sisa: 50% - 8 jam…50% - 16 jam
R 2000 + M 800…R 2000 + M 1700
Terapi Cairan Rumatan
 KEBUTUHAN DASAR AIR
 Jumlah air yang hilang selama 24 jam :
 Produksi urine per 24 jam : 1.500 ml
Insensible loss 1,3 x 700 ml : 900 ml
(luas permukaan tubuh orang Indonesia rata-rata 1,3 m2)
Air bersama faeces : 100 ml
------------
Jumlah : 2.500 ml
 Kebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jam
 KEBUTUHAN DASAR
ELEKTROLIT
 Kebutuhan K + :K + x BB x 0,4
- Kecepatan pemberian max 20 mEq/jam
atau 200 mEq / 24 jam
- Produksi urine  1 ml / Kg BB / jam
- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam
 Kebutuhan Na + :  Na + x BB x 0,6
- 2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam
 Kebutuhan Elektrolit

Dosis harian Dosis harian

Elektrolit (mEq/kg/hari)
(mEq/hari)
Na+ 50-100 2-4
K+ 50-100 1-2
Mg++ 10-20 0.2-0.5
Ca++ 10-15 0.2-0.3
P 20-45 0.5-1
Cl- 50-100 1-2
Cairan maintenance pasien dewasa 50 kg

Kebutuhan sehari
Volume : 2000 ml
Natrium : 100-200 mEq (2-4 mEq/kg)
Kalium : 50-150 mEq (1-3 mEq/kg)
Kalori : 1500 kcal (20-30 kcal/kg)

 RD 1000 + D5 1000 ml KaEnMg 2000 ml

Natrium 147 Natrium 100
Kalium 4 Kalium 40
Kalori 400 Kalori 800
 LARUTAN KAEN
Nama Produk Na+ K+ Mg+ Cl- HPO4-- Laktat- Dextrose Kalori
+
(g/l) (kcal/l)
KA-EN 1 B 38.5 - - 38.5 - - 37.5 150

KA-EN 3 A 60 10 - 50 - 20 27.0 108

KA-EN 3 B 50 20 - 50 - 20 27.0 108

KA-EN MG3 50 20 - 50 - 20 10.0 400

Ringer Laktat 130 4 - 109 - 28

Gangguan Elektrolit
 PERAN NATRIUM

 Memelihara volume cairan ektraseluler

 Mempertahankan tekanan osmotik
 Kira-kira 50-100 mEq (3-6 g garam dapur)
diperlukan setiap hari
 1 g garam dapur (NaCl) = 17 mEq
 Berat atom Na = 23
 Jumlah muatan listrik 1
 DEHIDRASI HIPERTONIK
(HIPERNATREMIK)

 Biasa terjadi setelah intake cairan

hipertonik natrium, glukosa, laktosa)
selama diare
 Kehilangan air >> kehilangan natrium
 Konsentrasi Na > 150 mmol/L
 Osmolaritas serum meningkat (>295
mmol/L)
 Haus, irritable
 DEHIDRASI HIPOTONIK
(HIPONATREMIK)

 Pada anak dengan diare yang minum

banyak air atau cairan hipotonik atau
diberi infus glukosa 5%
 Kadar natrium rendah (<130 mmol/L)
 Osmolaritas serum (<275 mOsm/L)
 Letargi : kadang-kadang kejang
 KOREKSI NATRIUM
mEq = © (N- TERBACA) x 0,6 x BB

NaCl 20% = 20 gram DALAM 100

= 200 gram DALAM 1000
= 200.000 mq DALAM 1000

m mol = 200.000
= 3419 m mol
58,5
meq = 3419
= 3,42 meq/cc
1000
 PERAN KALIUM
 Sebagian besar K terdapat di dalam sel (150 mEq/L)

 Kadar K dalam plasma hanya 2% dari total K tubuh,

sehingga jika ada defisiensi perubahan kadar K dalam
darah sering tidak terdeteksi.

 Merangsang saraf dan otot dan menghantarkan impuls

listrik K juga penting dalam utilisasi asam amino,
glikogen, pembentukan sel, kekuatan otot dan utilisasi
oksigen.

 Kira-kira 40 mEq dibutuhkan setiap hari.

 HIPOKALEMIA
 Kalium serum < 3,5 mmol/L
 Tanda-tanda : keletihan otot, lemas,
kembung ileus paralitik
 Kadar K serum 3-3,5 mEq/L biasanya
tidak bergejala sehingga tidak
terdeteksi
 Kadar K serum dibawah 3 mEq/L adalah
berbahaya dan harus dicegah atau
dikoreksi
 KOREKSI KALIUM

mEg = (N – TERBACA) x 0,4 x BB

KCL 7,46% 7,46 gram DALAM 100
74,6 gram DALAM 1000
74600 m gram DALAM 1000

m.mol : 74600
= 994,6 mol/L
75
= 0,99 meq/ cc
 HIPERKALEMI :
EKG : PENINGGIAN GELOMBANG T
ST SEGMEN DEPRESI
GELOMBANG U HILANG
QRS DAN PR INTERVAL MEMANJANG
K > 10 meq / L VF

TH EMERGENCY

1. Ca Cl2 10% 5 – 10 ML (10 s/d 20 menit)

2. NaHCO3 1 – 2 amp (50-100 meq/10-20 menit)
3. GLUKOSA + INSULIN (250 cc D 10% + 5 IV ri)
4. CATION EXCHANGE RESIN (SODIUM POYSTYRE NE
SULFONAT 40 – 80 / HARI
5. PERITONIAL / HEMODYALISE
ISTILAH
TEKANAN OSMOTIK SUATU LARUTAN DINYATAKAN
DENGAN OSMOL ATAU
MILLOSMAH PERIFER
BANYAKNYA PARTIKEL YANG
LARUT DALAM SUATU LARUTAN
TEKANAN ONKOTIK TERGANTUNG BERAT MOLEKUL
SUATU PARTIKEL DLM LARUTAN
TONISITAS : OSMOLITAS SUATU LARUTAN DIBANDINGKAN
DENGAN LARUTAN-LARUTAN LAINNYA

- ISOTONIS
- HYPERTONIS
- HYPOTONIS
 KESIMPULAN
Prinsip dasar terapi cairan dan elektrolit
1. Pemahaman tentang anatomi cairan tubuh yang
terdiri atas CES dan CIS dengan komposisi
elektrolit yang berbeda.
2. Penambahan/pengurangan cairan dan elektrolit
ditujukan untuk mengembalikan volume cairan dan
komposisi elektrolit ke batas yang normal.
3. Pemilihannya didasarkan atas patofisiologi penyakit
yang diderita
4. Keberhasilannya dilihat dari pengamatan
hemodinamik dan komposisi elektrolit penderita.
 KESIMPULAN
Prinsip dasar terapi cairan dan elektrolit

5. Resusitasi cairan, harus cepat, memperpendek

shock time (1 jam)
6. Transfusi darah dapat ditunda Hb 7-8 gr%
7. Monitoring yang ketat perlu dilakukan untuk
menghindari penyulit seperti sedema paru dan
gangguan hemostasis
ANATOMI CAIRAN TUBUH

CIS CISt CIV

Dekstrose 5%
Asering, RL
NaCl 0,9 %
Koloid
Protein plasma
Darah
40% 15% 5%
 TERAPI CAIRAN

TERAPI CAIRAN

RESUSITASI RUMATAN

KRISTALOID KOLOID ELEKTROLIT NUTRISI

AMIPAREN
Dextran-40 KA-EN 3B
ASERING AMINOVEL-600
KA-EN 3A PAN-AMIN G
Ringer laktat KA-EN 1B KA-EN MG 3
Normal Saline KA-EN 4A Paed MARTOS 10
KA-EN 4B Paed TRIPAREN

Menggantikan kehilangan akut Memelihara keseimbangan

cairan tubuh Cairan tubuh dan nutris