Nama : Sabila Wahdini

NIM : 1610029077

LAPORAN
VISIT PRE OPERATION
29 Agustus 2017
No. RM : 961728 Nama Pasien : Ny. HB
Usia : 64 tahun

Diagnosis : Cystocele
Rencana Tindakan : Repair Cystocele

Anamnesis

1. Keluhan utama : Benjolan pada vagina

2. Riwayat penyakit sekarang : keluhan sejak 3 minggu yang lalu
3. Riwayat penyakit dahulu : hipertensi, jantung
4. Riwayat penyakit keluarga : hipertensi

Pemeriksaaan Fisik

1. Kepala : mata cowong (-), konjungtiva anemis (-), ikterik (-),

sianosis (-), pernapasan cuping hidung (-)
2. Leher : pembesaran KGB (-)
3. Paru : retraksi intercostal (-), vesikuler (+/+), sonor (+/+)
4. Jantung : cardiomegali (-)
5. Abdomen : distensi abdomen (-), timpani 4 kuadran, nyeri tekan
epigastrium, bising usus normal
6. Ekstremitas : edema tungkai (-), CRT <2 detik
No. RM : 961728 Nama Pasien : Ny. HB
Usia : 64 tahun

Diagnosis : Cystocele
Rencana Tindakan : Repair Cystocele

Subjective

1. Riwayat operasi/anestesi : tidak ada

2. Penyakit yang pernah diderita
a) Asma : tidak ada
b) Alergi : tidak ada
c) Diabetes : tidak ada
d) Hipertensi : ada (amlodipin, telmisartan)
e) Merokok : tidak ada
f) Riwayat sakit jantung : ada
g) Artritis : tidak ada
h) Kejang : tidak ada
No. RM : 961728 Nama Pasien : Ny. HB
Usia : 64 tahun

Diagnosis : Cystocele
Rencana Tindakan : Repair Cystocele

Objective

1. Kesadaran
GCS : 15 (E4 V5 M6)
2. Tanda-tanda Vital
a) Tekanan darah : 160/90mmHg
b) Nadi : 89x/mnt
c) Napas : 23x/mnt
d) Suhu : 36,7 C
e) Skor nyeri :-
3. Tinggi badan : 150cm
4. Berat badan : 66kg
5. Jalan napas
a) Mallampati :3
b) Buka mulut : <3 jari
c) Gigi : komplit
d) Leher : mobile
No. RM : 961728 Nama Pasien : Ny. HB
Usia : 64 tahun

Diagnosis : Cystocele
Rencana Tindakan : Repair Cystocele

Objective

1. Thorax : dalam batas normal

2. Abdomen : nyeri tekan epigastrium
3. Ekstremitas : tangan keram, kebas
4. Pemeriksaan penunjang
(Laboratorium)
a) Leukosit :11,01 (4,8-10,8) 10’3/µL
b) Eritrosit : 8,1 (4,7-6,1) 10’6/µL
c) Hemoglobin : 19,5 (14-18) g/dL
d) Hematokrit : 57,6 (37-54) %
5. Assessment
ASA :2
No. RM : 962479 Nama Pasien : Ny. S
Usia : 36 tahun

Diagnosis : Fistel Vesikovagina

Rencana Tindakan : Repair Fistel Vesikovagina

Anamnesis

1. Keluhan utama :-
2. Riwayat penyakit sekarang :-
3. Riwayat penyakit dahulu : sectio caesarea
4. Riwayat penyakit keluarga :-

Pemeriksaaan Fisik

1. Kepala : mata cowong (-), konjungtiva anemis (-), ikterik (-),

sianosis (-), pernapasan cuping hidung (-)
2. Leher : pembesaran KGB (-)
3. Paru : retraksi intercostal (-), vesikuler (+/+), sonor (+/+)
4. Jantung : cardiomegali (-)
5. Abdomen : distensi abdomen (-), timpani 4 kuadran, nyeri tekan
epigastrium, bising usus normal
6. Ekstremitas : edema tungkai (-), CRT <2 detik
No. RM : 962479 Nama Pasien : Ny. S
Usia : 36 tahun

Diagnosis : Fistel Vesikovagina

Rencana Tindakan : Repair Fistel Vesikovagina

Subjective

1. Riwayat operasi/anestesi : ada (sectio caesarea)

2. Penyakit yang pernah diderita
a) Asma : tidak ada
b) Alergi : obat (neuralgin, antalgin, paracetamol)
c) Diabetes : tidak ada
d) Hipertensi : tidak ada
e) Merokok : tidak ada
f) Riwayat sakit jantung : ada
g) Artritis : tidak ada
h) Kejang : tidak ada
No. RM : 962479 Nama Pasien : Ny. S
Usia : 36 tahun

Diagnosis : Fistel Vesikovagina

Rencana Tindakan : Repair Fistel Vesikovagina

Objective

1. Kesadaran
GCS : 15 (E4 V5 M6)
2. Tanda-tanda Vital
a) Tekanan darah : 110/70mmHg
b) Nadi : 80x/mnt
c) Napas : 19x/mnt
d) Suhu : 36,5 C
e) Skor nyeri :-
3. Tinggi badan : 145cm
4. Berat badan : 45kg
5. Jalan napas
a) Mallampati :4
b) Buka mulut : >3 jari
c) Gigi : komplit
d) Leher : mobile
No. RM : 962479 Nama Pasien : Ny. S
Usia : 36 tahun

Diagnosis : Fistel Vesikovagina

Rencana Tindakan : Repair Fistel Vesikovagina

Objective

1. Thorax : dalam batas normal

2. Abdomen : dalam batas normal
3. Ekstremitas : dalam batas normal
4. Pemeriksaan penunjang
(Laboratorium)
Hematologi :
a) Hemoglobin : 11,3 (12-16) g/dL
b) Hematokrit : 34,5 (37-54) %
Urinalisa :
a) pH :8 (4,8-7,8)
b) Leukosit : 20-40 (0-1) /lpb
c) Eritrosit : 10-20 (0-1) /lpb
d) Bakteri : +3 (-)
5. Assesment
ASA :2