ELEMEN PENILAIAN PMKP

NO PERSENTA
ELEMEN TENTANG REGULASI SARAN KET
. SE
PMKP 1
EP 1 Menyusun Rencana dalam peningkatan Sudah ada 50%
mutu dan keselamatan pasien

EP 2 Pelaksanaan dari program peningkatan Sudah ada 50%

mutu dan keselamatan pasien

EP 3 Laporan Pimpinan tentang program Belum ada

peningkatan mutu dan keselamatan
pasien kepada pemilik rumah sakit
EP 4 Laporan Pimpinan tentang program Belum ada
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien kepada Pemerintah
PMKP 1.1
EP 1 Implementasi Pimpinan dalam program Sudah ada 50 %
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
EP 2 Implementasi program peningkatan mutu Sudah ada 50 %
dan keselamatan pasien
EP 3 Isi program panitia mutu RS Sudah ada 50 %
EP 4 Pelaporan indicator mutu dari semua unit Sudah ada 50 %

EP 5 Penerapan sistematik dalam program Sudah ada 50 %

peningkatan mutu dan keselamtan
pasien
PMKP 1.2
EP 1 Prioritas kegiatan evaluasi yang Sudah ada 50 %
ditetapkan Pimpinan RS
EP 2 Prioritas peningkatan mutu dan Sudah ada 50 %
keselamatan pasien yang ditetapkan
Pimpinan RS
EP 3 Penerapan sasaran keselamatan pasien Sudah ada 50 %
ditetapkan Pimpinan RS sebagai salah
satu prioritas
 PPMKP 1.3

13. EP 1 Pelaksanaan bantuan teknologi Belum ada

untuk menelusuri dan
membandingkan hasil dari evaluasi melaksanakan
Studi Banding
14. EP 2 Bantuan tersebut sesuai dengan Belum ada
sumber daya yang ada di RS

PMKP 1.4
15. EP 1 Pelaksanaan penyampaian Belum ada
informasi tentang peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
kepada staf

16. EP 2 Pelaksanaan komunikasi secara Belum ada

reguler melalui saluran efektif
17. EP 3 Pelaksanaan komunikasi dilakukan Belum ada
termasuk kemajuan dalam hal
mematuhi sasaran keselamatan
pasien

PMKP 1.5
18. EP 1 Pelaksanaan pelatihan bagi staf Sudah ada 50 %
sesuai dengan peranan mereka
dalam program peningkatan mutu melaksanakan
dan keselamatan pasien pelatihan PMKP

19. EP 2 Perlatihan dilakukan oleh seorang Sudah ada 50 %

individu yang berpengetahuan luas
20. EP 3 Pelaksanaan pelatihan staf sesuai Sudah ada 50 %
dengan pekerjaan rutin mereka
NO PERSENTA
ELEMEN TENTANG REGULASI SARAN KET
. SE

PMKP 2
EP 1 Rancangan proses baru atau yang Belum ada
dimodifikasikan

EP 2 Pemilihan indicator untuk melaksanakan Belum ada

evaluasi

EP 3 Tersedianya data sebagai indicator yang Belum ada

digunakan untuk mengukur proses yang
sedang berjalan

PMKP 2.1

EP 1 Penetapan 5 indikator area prioritas Sudah ada 100%

EP 2 Penetapan pedoman praktek klinis (PPK) Sudah ada 100%

dan Clinical Pathway (CP)

EP 3 Pelaksanaan PPK dan CP Sudah ada PPK sudah ada tapi

pengisian CP baru 1
kasus
EP 4 Bukti pelaksanaan PPk dan CP Sudah ada Sudah ada , baru 1 kasus
mengurangi adanya variasi
 PERSENTAS
ELEMEN TENTANG REGULASI PELAKSANAAN KETERANGAN
E
Pelaksanaan analisis terhadap
Mengumpulkan dan data yang dikumpulkan, dan
4 menganalisis data secara diubah menjadi informasi Dokumen Sudah Ada 100%
sistematik

Keterlibatan personil yang

mempunyai pengalaman klinis
atau manajerial, pengetahuan
dan keterampilan dalam proses Dokumen Sudah Ada 100%

Mempelajari merode
Metoda dan tehnik-tehnik Dokumen Belum Ada 0% dan tekhnik statistik
statistik yang digunakan dalam dalam analisis
melakukan analisis dari proses

Pelaporan hasil analisis kepada Dokumen Sudah Ada 100%

mereka yang bertanggung jawab
untuk melakukan tindak lanjut
Frekuensi dari analisis data
disesuaikan dengan proses
yang sedang dikaji dan
4.1 sesuai dengan ketentuan Pelaksanaan Analisis Data Dokumen Sudah Ada 100%
rumah sakit.

Penetapan rumah sakit tentang

frekuensi pelaksanaan analisis Dokumen Sudah Ada 100%
data
 Analisis dari proses dilakukan
dengan membandingkan
secara internal,
Perbandingan dilakukan dari
membandingkan dengan
4.2 waktu ke waktu didalam rumah Dokumen Sudah Ada 100%
rumah sakit lain,
sakit
membandingkan dengan
standar dan membandingkan
dengan praktek yang ada

Analisis dilakukan dengan Dibutuhkan Surat

membuat perbandingan dengan Dokumen Belum ada 0% pengantar dari Rumah
rumah sakit lain yang sejenis Sakit
Melaksanakan perbandingan
dengan standar, bila Dokumen Belum ada 0%
memungkinkan
Perbandingan dilakukan dengan Dokumen Belum ada 0%
cara yang baik dan benar

Rumah sakit menggunakan Pelaksanaan pengintegrasian

5 proses internal untuk kegiatan validasi data kedalam Dokumen 50%
melakukan validasi data proses manajemen mutu dan
proses peningkatan
Proses Validasi data Secara Belum ada 0%
Internal Dokumen
Proses validasi data yang Sudah ada 50%
dilaksanakan Dokumen
Pimpinan rumah sakit
menjamin bahwa data yang Data yang disampaikan ke publik
5.1 dipublikasikan atau dapat di pertanggung jawabkan Dokumen Sudah ada 100%
ditempatkan di web site oleh Pimpinan
dapat dipercaya
Bukti bahwa data yang
disampaikan kepada publik telah
Dokumen Sudah ada 100%
dievaluasi dari segi validitas dan
reliabilitasnya.
 Rumah sakit menggunakan
proses untuk melakukan Defenisi kejadian Sentinel oleh
6 Dokumen Sudah ada 100%
identifikasi dan pengelolaan pimpinan Rumah sakit
kejadian sentinel

Hasil analisis akar masalah ‘RCA’

Dokumen Sudah ada 100%
terhadap semua kejadian sentinel

Pelaksanaan analisis bila terjadi Mengevaluasi setiap

Dokumen Sudah ada 50%
insiden kejadian Sentinel
Tindak lanjut Pimpinan rumah sakit Harus melaporkan setiap
Dokumen Sudah ada 50%
berdasarkan hasil RCA kejadian
Dilakukan analisis jika data analisis secara intensif terhadap
7 menunjukkan adanya variasi Dokumen Sudah ada 100%
data saat terjadi KTD
dan kecenderungan dari KTD
Analisis yang dilakukan bila terjadi
Dokumen Sudah ada 100%
reaksi transfusi

Analisis yang dilakukan terhadap

semua reaksi obat yang tidak
Dokumen Sudah ada 50%
diharapkan yang serius, sesuai
definisi yang ditetapkan rumah sakit

Analisis yang dilakukan terhadap

semua kesalahan medis (medical Dokumen Sudah ada 50%
error) yang signifikan
Analisis yang dilakukan terhadap
semua ketidakcocokan
Dokumen Sudah ada 50%
(discrepancy) antara diagnosis pra
dan pasca operasi
Analisis yang dilakukan terhadap
KTD atau pola KTD selama sedasi Dokumen Sudah ada 50%
moderat atau dalam dan anestesi
Analisis yang dilakukan terhadap
kejadian lainnya yang ditetapkan Dokumen Belum ada 0%
oleh rumah sakit
 Rumah sakit menetapkan Penetapan Rumah Sakit
8 proses untuk melakukan Acuan Sudah ada 100%
tentang kejdian KNC
identifikasi dan analisis
KNC

Penetapan rumah sakit

tentang jenis kejadian yang
Acuan Sudah ada 100%
harus dilaporkan sebagai
KNC

Penetapan rumah sakit Acuan Sudah ada 100%

tentang proses untuk
melakukan pelaporan KNC

Pelaksanaan analisis data

dan tindakan yang diambil Dokumen Sudah ada 100%
untuk mengurangi KNC
NO. ELEMEN TENTANG REGULASI PERSENTASE SARAN KET

PMKP 9
EP 1 Rencana dan pelaksanaan dalam peningkatan Sudah ada 50%
mutu dan keselamatan pasien

EP 2 Perbaikan dalam identifikasi area prioritas

EP 3 Dokumentasi perbaikan Belum ada

PMKP 10

EP 1 Area untuk kegiatan peningkatan Sudah ada 50 %

EP 2 SDM untuk melaksanakan peningkatan mutu Belum ada

dan keselamatan pasien

EP 3 Perubahan yang direncanakan Belum ada

EP 4 Perubahan yang dihasilkan Belum ada

EP 5 Data peningkatan mutu yang tercapai secara Belum ada

efektif

EP 6 Perubahan kebijakan untuk perencanaan, Belum ada

pelaksanaan dan mempertahankan

EP 7 Perubahan dan dokumentasi Belum ada

PMKP 11

EP 1 Manajemen Resiko Sudah ada 50 %