Depresi berat dengan gejala psikotik

DWI BINTANG PAMUSY (102117073)

ERVAN EKA P (17360221)
INTAN LARASATI KIAH (102117069)
NURUL HIDAYAH ()
REYNALDO PARSAULIAN S (102117063)
SUSI LANING TIAS (17360218)
1 1
 STATUS PASIEN
I. Identitas Pasien

• Nama : Eli Suwati

• Usia : 49 Tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tanggal Masuk : 02 April 2018
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Alamat : Limo ukur

1 2
1. Identifikasi Pasien
Perempuan 49 tahun, menikah, islam, ibu rumah tangga, alamat limo ukur
(08237021950), datang ke poliklinik pskiatri RSUD Djoelham Binjai pada 2 April 2018 diantar
oleh kerabat dekat, hubungan dengan OS sepupu kandung, kesan terhadap keterangan
dapat dipercaya.

2. Sebab Utama ( diperoleh alloanamnesis dan auto anamnesis )

OS suka diam, cemas, gemetar, gelisah

1 3
3. Keluhan Utama
Setelah kaka pertama os meninggal, os mulai diam (+), ketika diam kadang
disertai dengar suara bisikan(+), kurang tidur (+), tidak nafsu makan(+), tidak
bersemangat(+), resah (+) kadang diserati gemetar (+), peruta terasa tidak enak (+)
beban pikiran (+), os menarik diri dari lingkungan (+)

4. Riwayat Penyakit Sekarang

Tidak ada

5. Riwayat Penyakit Sebelumnya

Tidak ada

1 4
6. Riwayat Kehidupan Pribadi
a. Riwayat sewaktu dalam kandungan dan dilahirkan
OS tidak mengetahuinya
b. Riwayat masa bayi dan anak-anak
OS tidak dapat mengingatnya
c. Riwayat masa remaja
OS tidak dapat mengingatnya
d. Riwayat Pekerjaan
Pedagang
e. Riwayat Pendidikan
OS tidak mengingatnya
f. Riwayat bunuh diri “tidak ada”
g. Riwayat berhubungan dengan polisi / penegak hukum “tidak ada”

1 5
7. Riwayat Keluarga
a. Identitas Orang Tua
Ayah : bangsa Indonesia, suku jawa, agama islam, tamat smp, pekerjaan petani
Ibu : bangsa Indonesia, suku jawa, agama islam, tamat smp, pekerjaan ibu rumah tangga

b. Kepribadiaan Orang Tua

Ayah : OS tidak mengetahuinya
Ibu : OS tidak mengetahui

1 6
c. Saudara-saudara OS

• OS anak ke 8 dari 8 bersaudara

• Laki-laki, 65 tahun ,meninggal, hubungan dengan OS akrab
• Perempuan, 62 tahun, hubungan dengan OS akrab
• Laki-laki, 58 tahun, hubungan dengan OS akrab
• Perempuan, 56 tahun, hubungan dengan OS akrab
• Perempuan, 54 tahun, hubungan dengan OS akrab
• Laki-laki, 53 tahun, hubungan dengan OS akrab
• Perempuan 51 tahun, hubungan dengan OS akrab
• OS

1 7
8 . Stresor psikososial : Masalah kehilangan anggota keluarga ( Os ayah ibu dan kakak
pertama meninggal )

9 . Riwayat penyakit fisik yang pernah di derita os y;ang ada kaitannya dengan
gangguan kejiwaaan : Tidak ada

1 8
Pemeriksaan Psikiatrri Khusus
• Gambaran Umum

a. Penampilan: SEorang permpuan ,wajah sesuai usia, sesekali terlihat menangis

saat bercerita , sikap tubuh dan kepala sering tertunduk kebawaah.

b. Tingkah laku dan aktifitas psikomotor : Hipoaktif

c. Sikpa terhadap pemeriksa : kooperatif , kontak mata kurang,jika di tanya os

hanya melihat sebentar , kemudian kepala kembali tertundak kebawah.

1 9
2. Pembicaaraan

• Isi pembicaraan : kadang kadang tidak relevan

• Arus pembicaraan : biasa
• Produktifitas : Sedikit
• Pembendaharaaan : Cukup

3. Afek dan mood

• Afek : Innappropriate
• Mood : Depresif , anhedonia
• Emosi lainnya : Tidak di jumpai

4. Pikiran
• Gangguan bentuk pikiran
• Umum: psikosis (+) RTA (+) terganggu.

5. Gangguan persepsi: Halusinasi auditorik (+)

• Mimpi : (-)
• Fantasi : (-)

1 10
6. Sensorium
a. Alertness : Compos Mentis
b. Orientasi waktu : baik
Orientasi tempat : baik
Orientasi personal : baik
c. Konsentrasi terganggu
d. Daya ingat
Daya ingat jauh : tidak baik
Daya ingat agak lama : tidak baik
Daya ingat baru saja : baik
Daya ingat segar : baik
e. Pengetahuan umum : tidak baik
f. Pikiran abstrak tidak baik

1 11
Pemeriksaan Medis
1. Pemeriksaan
Vital sign :
Sensorium : Compos mentis
TD : 100/70 mmHg
RR : : 20x/i
HR : 80x/I
T : 37,2 c
BB : 60 kg

1 12
2. Pemeriksaan Fisik

Kepala : DBN
Leher : DBN
Dada : DBN
Abdomen : DBN
Ekstrimitas : DBN

3. Pemeriksaan Neurologis: DBN

1 13
Resume
OS perempuan 49 tahun datang ke poli psikiatri RSUD DR. RM Djoelham kota binjai di
temani dengan suami dan kerabat dekat. OS datang dengan keterangan menurut
keluarga dengan keluhan kurang lebih 40 hari yang lalu kaka pertama OS meninggal.
Os merupakan anak paling kecil dari 8 bersaudara, ketika os masih kecil kedua orang
tua os meninggal dunia, semenjak itu kaka pertama os yang merawat dan mencukupi
os sampai dewasa.

1 14
Setelah kakak pertama os meninggal, os mulai diam (+), ketika diam kadang disertai
dengar suara bisikan(+), kurang tidur (+), tidak nafsu makan(+), tidak bersemangat(+),
resah (+) kadang diserati gemetar (+), peruta terasa tidak enak (+) beban pikiran (+), os
menarik diri dari lingkungan (+), sebelum ke poli psikiatri. Os sudah dibawa ke dokter
umum kurang lebih 2 minggu yang lalu. Menurut keterangan os lupa nama obat tetapi
ingat di berikan 3 macam obat, dengan bentuk bulat kecil, panjang kecil, diminum pagi
dan malam hari dan satu sirup kedua obat berwarna putih .

1 15
DIAGNOSA BANDING
• Deperesi berat dengan gejala psikosis
• Gangguan dengan psikosis

DIAGNOSIS :
• Aksis I : Depresi berat dengan gejala psikosis
• Aksis II : Tidak ada diagnose
• Aksis III: Dispepsia
• Aksis IV : Masalah berkaitan dengan kehilang anggota keluarga (Ayah,ibu dan
kakak pertama)

1 16
PENATALAKSANAAN

1. Famakologi
 Inj. Della 1cc
 Kalxetin 20 mg 1 x 1
 Risperidon 2 mg 2 x ¼
 Trihexipenidyl 2 mg 2 x 1

2. Non Farmakologi
 Edukasi keluarga

PROGNOSIS
Ragu ragu menuju baik

1 17
Terimakasih

1 18