Jurnal

BUNDEL KONSENSUS TENTANG

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DAN
AHLI ANESTESI: MELAKUKAN SEMUA
HAL YANG TEPAT UNTUK SEMUA
PASIEN SEPANJANG MASA

EKA SUNTIARA
N 111 16 100

PEMBIMBING KLINIK
dr. M. Rizal, Sp.An
 PENDAHULUAN
Penyakit hipertensi pada kehamilan dan komplikasi
yang terkait merupakan sumber utama morbiditas dan
mortalitas ibu dalam praktik obstetri kontemporer di
Amerika Serikat, mencatat sebagian besar penerimaan
unit perawatan intensif kehamilan, gagal jantung, dan
kematian. [1-4 ] Prevalensi gangguan ini meningkat
pada kehamilan, yang berpotensi didorong oleh
meningkatnya tingkat obesitas dan meningkatnya
jumlah pasien pada usia lanjut ibu
NPMS telah mengidentifikasi 3 kontributor utama morbiditas ibu
dan mortalitas setuju untuk intervensi yang dapat meningkatkan
hasil: perdarahan, emboli paru, dan hipertensi berat.

Tujuan dari kumpulan keamanan adalah memfasilitasi dengan

melakukan "semua hal yang benar untuk semua pasien setiap saat."
Mengetahui beragam karakteristik rumah sakit yang melakukan
persalinan di Amerika Serikat, tujuannya adalah untuk menyusun
seperangkat pedoman untuk disesuaikan dengan keadaan setempat
dan menciptakan sistem sehingga setiap rumah sakit dapat secara
optimal mengelola suatu kondisi. Bundel ini disusun dalam 4
domain tindakan: kesiapan, pengakuan, tanggapan, dan pelaporan
dan pembelajaran sistem. Setiap domain tindakan menjelaskan
praktik utama yang harus dilakukan pada unit kerja dan
pengiriman.
PERTIMBANGAN KUNCI UNTUK ANESTESIOLOGIS

Publikasi bundel ini akan mendorong unit tenaga kerja dan

pengiriman di seluruh negeri untuk mengembangkan pedoman dan
protokol baru untuk pengobatan hipertensi berat. Ada 6 area yang
akan sangat penting bagi ahli anestesi untuk diperhatikan karena
protokol persalinan dan unit pengantar yang dikembangkan.

1. Pengelolaan keadaan hipertensi emergency: Tekanan darah

sistolik ≥160 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥110 mmHg
pada wanita hamil atau pascapersalinan yang diukur secara
akurat dan gigih selama 15 menit adalah keadaan darurat
hipertensi dan memerlukan perawatan segera (dalam 30-60
menit).
Bagian ini merekomendasikan labetalol atau hidralazine intravena
sebagai obat lini pertama, dengan nifedipin oral sebagai alternatif
jika pasien tidak memiliki akses intravena atau memiliki
kontraindikasi terhadap agen lini pertama lainnya. Jika tekanan
darah tinggi tahap terhadap zat lini pertama, ahli anestesi atau
intensivis dapat dikonsultasikan untuk mengevaluasi pasien untuk
pengobatan dengan agen lini kedua yang diberi infus, seperti
nicardipine, esmolol, atau nitroprusside, yang berpotensi
disertai darah arteri invasif. pemantauan tekanan.Penggunaan
nitroprusside yang berkepanjangan harus dihindari karena potensi
risiko toksisitas sianida dan tiosianat. Secara umum, infus
nitrogliserin juga harus dihindari sekitar waktu persalinan karena
efek obat pada kontraksi rahim dan risiko perdarahan
pascapersalinan.
2. Pengelolaan kejang pada eklampsia: Ahli anestesi memiliki
peran penting dalam pengelolaan kejang eklampsia mengingat
keahlian mereka dalam manajemen jalan nafas dan krisis. Protokol
unit untuk menanggapi serangan eklampsia harus mencakup
memanggil ahli anestesi ke tempat tidur pasien dimana mereka dapat
segera menghadiri saluran napas, pernapasan, dan sirkulasi pasien.
Bundel tersebut dengan tepat mengidentifikasi magnesium sebagai
garis pertama pengobatan untuk kejang eklampsia
(merekomendasikan bolus magnesium sulfat 4-6 g), diikuti dengan
infus magnesium.
Manajemen optimal bergantung pada diagnosis yang tepat waktu
dan akurat. Tidak semua kejang pada unit persalinan dan
persalinan disebabkan eklampsia, dan kejang bukan satu-satunya
komplikasi preeklamsia yang serius. Jika aktivitas kejang pasien
refrakter untuk mengulangi dosis magnesium, atau jika dia
menunjukkan defisit neurologis fokal atau kebingungannya
melampaui periode postur, diagnosis banding harus diperluas
untuk mempertimbangkan etiologi lain (Kotak).
3. Promosi penggunaan anestesi regional: Protokol harus
mendorong penggunaan anestesi regional untuk pasien hipertensi
bila memungkinkan karena preeklamsia meningkatkan risiko
anestesi umum. Secara khusus, edema jalan nafas dapat
memperburuk intubasi yang sulit, dan respons hipertensi yang
berlebihan terhadap laringoskopi dapat menyebabkan stroke
hemoragik.

Namun demikian, koagulopati harus dikecualikan untuk

memastikan blokade neuraksial yang aman. Unit membutuhkan
proses untuk mendapatkan jumlah trombosit yang sering terjadi
pada pasien preeklampsia, terutama untuk mereka yang memiliki
ciri parah, sehingga hitungan tersedia pada titik waktu yang
terdekat dengan penempatan blok neuraksial. Sistem untuk
mendapatkan pemantauan viskoelastik point-of-care atau studi
koagulasi cepat, atau keduanya
4. Pemberian anestesi umum yang aman bila diperlukan: Jika
anestesi umum diperlukan untuk memfasilitasi persalinan dini atau
karena koagulopati, tekanan darah ibu harus distabilkan sebelum
induksi anestesi. Target tekanan darah sistolik harus antara
140 dan 160 mmHg, mengenali bahwa normotensi atau hipotensi
dapat mengganggu perfusi otak plasenta atau ibu. Persiapan harus
dilakukan untuk jalan napas yang sulit (misalnya, memanggil
penyedia tambahan, menggunakan videolaringoskop). Obat harus
diberikan untuk mengurangi respons hipertensi terhadap
laringoskopi; Berbagai obat telah terbukti efektif dalam pengaturan
ini termasuk remifentanil, esmolol, atau bolrogliserin. [12]
Ketidakstabilan hemodinamik juga menyertai kemunculan,
sehingga perhatian terhadap tekanan darah saat ini juga penting.
5. Pengelolaan magnesium pada periode ini Protokol unit harus
merekomendasikan agar magnesium dilanjutkan selama persalinan
sesar dan tidak berhenti khawatir akibat pengaruh pada kontraksi
rahim atau interaksi obat anestesi. Waktu paruh magnesium sulfat
sekitar 4 sampai 5 jam pada wanita dengan fungsi ginjal normal,
[13] sehingga berhenti pada saat sayatan tidak akan mengubah
tingkat secara signifikan selama periode intraoperatif namun akan
meningkatkan kemungkinan tingkat magnesium subterapeutik
dalam periode postpartum, menempatkan pasien pada risiko
eklampsia. Infus magnesium di ruang operasi meningkatkan risiko
terjadinya kesalahan obat jika obat lain (misalnya oksitosin,
fenilfatemin, azitromisin) juga diinfuskan pada pompa, dan sistem
diperlukan sebagai bagian dari proses handoff untuk memastikan
transfer tanggung jawab yang aman untuk infus magnesium.
Perawatan setelah melahirkan: Periode postpartum adalah waktu yang sangat rentan
bagi pasien preeklampsia; lebih dari 50% dari stroke[7]dan sebanyak 75% kematian
sekunder untuk hipertensi terjadi setelah persalinan.[14]Protokol harus memastikan
bahwa pasien preeklampsia secara hati-hati dipantau baik ke masa postpartum. Ahli
anestesi harus terlibat dalam mendefinisikan disposisi aman bagi pasien berdasarkan
tingkat kontrol tekanan darah dan status pernapasan.
Selain itu, rejimen analgesik setelah melahirkan akan perlu disesuaikan untuk keadaan
ketika obat anti-inflamasi nonsteroid atau acetaminophen merupakan kontraindikasi.
Opioid monoterapi dan infus magnesium meningkatkan risiko depresi pernafasan,
sehingga dibutuhkan sistem yang sesuai untuk pemantauan.
 KESIMPULAN
Bundel Konsensus tentang Hipertensi dalam Kehamilan ditulis untuk audiens
intraprofessional dan membahas tindakan utama yang berpotensi mengurangi morbiditas
dan mortalitas ibu yang terkait dengan penyakit hipertensi pada kehamilan. Editorial ini
memperluas bundel intraprofessional untuk merinci peran spesifik yang dapat dimainkan
ahli anestesi dalam memastikan perawatan ante partum yang aman bagi wanita dengan
gangguan hipertensi. Mengingat pemantauan hemodinamik dan pemberian obat
kardiovaskular sangat penting bagi peran ahli anestesi, kita harus memainkan peran
kunci dalam memfasilitasi pelaksanaan bundel pada unit kerja dan persalinan dan,
dengan ini, memperluas peran kita dalam perawatan pasien ini.
 DAFTAR PUSTAKA

Kuklina EV, Ayala C, Collagham WM. Gangguan hipertensif dan morbiditas obstetrik berat
di Amerika Serikat, Obstet Gynecol, 2009; 113: 1299-1306.

Wanderer JP, Leffert LR, Mhyre JM, Kuklina EV, Collagham WM, Bateman BT,
epidemiologi penerimaan ICU obstetrik di Maryland: 1999-2008. Crit Care Med.2013; 41:
1844-1852. Mhyre JM, Tsen LC, Einef S, Kuklina EV, Leffert LR, Bateman BT, Henti
jantung saat dirawat di rumah sakit untuk melahirkan di Amerika Serikat, 1998-2012
Anestesiologi. 2014; 120: 810-818.

Creanga AA, Berg CJ, Syverson C, Benih K, Bruce FC, Callagham WM. Kematian terkait
kehamilan di Amerika Serikat, 2006-2010 obstet Gynecol.2015; 125: 5-12.

EK utama, Goffman D, Scavon BM, et el; kemitraan nasional untuk keselamatan pasien
Women's Health Care. Kemitraan bangsa untuk Kesehatan Ibu: kumpulan konsensus
perdarahan obstetrik. Anesth Analg.2015; 121; 142-148.

D 'Alton ME, Frietman AM, Smiley RM, el al. Kemitraan nasional untuk Kesehatan Ibu:
Bundel Konsensus tentang Tromboemboli Vena. Anesth Analg.2016; 128: 942-949.

Martin JN, BD Thigpen, Moore RC, Rose CH, Cushman J, Mei W.Sroke dan preeklamsia
berat dan eklampsia: pergeseran paradigma yang berfokus pada tekanan darah sistolik.
Obstet Gynecol, 2005; 105: 246-254.
Komite Praktek Obstetri. Pendapat Komite No. 692: Terapi darurat untuk onset akut,
hipertensi selama kehamilan dan masa postpartum. Obstet Gynecol. 2017; 129.e90-e95.
Munnur U, de Boisblanc B, MS Suresh, Masalah jalan napas pada kehamilan. Crit Care Med,
2005; 33; 5269-5268.

Huang CJ, Fan YC, Tsai PS, Dampak berbeda dari mode anestesi terhadap risiko stroke pada
wanita preeklamsia dalam menjalani persalinan sesar: sebuah studi berbasis populasi. Br J
Anesth, 2010; 105; 818-826.

Henke VG, Bateman BT, Leffert LR, review Vocuses; anestesi spinal pada preeklamsia berat
Pant M, Fong R, Scavon B, Pencegahan hipertensi peri-induksi pada pasien preeklampsia;
sebuah tinjauan terfokus Anesth Anelg.2014; 119.1350-1356.

LU JF, Nightinggale CH, magnesium sulfat dalam eklampsia dan prinsip farmakokinetik pre-
eklampsia clin pharmacokinet.2000; 38: 305-314

. Zuleta Tobon JJ, Paridales.perez H, Sanchez S ,, Velez-Alvarez GA, Velasquez-Penagos JA,

erros dalam pengobatan ketidakseimbangan kehamilan dan dampaknya terhadap kematian
ibu. Di J Gynecol Obstet.2013,121: 78-81.

Zuleta Tobon JJ, Paridales.perez H, Sanchez S ,, Velez-Alvarez GA, Velasquez-Penagos JA,

erros dalam pengobatan ketidakseimbangan kehamilan dan dampaknya terhadap kematian
ibu. Di J Gynecol Obstet.2013,121: 78-81.
•Terima kasih