HEMODIALISIS VASKULAR AKSES

PROSEDUR KANULASI DENGAN

ULTRASONOGRAFY

Alwi Thamrin Nasution

Divisi Nefrologi dan Hipertensi Departemen Ilmu Penyakit

Dalam FK-USU/RSUP H Adam Malik Medan
PENDAHULUAN
Hemodialisis Vaskular Akses/Sarana Hubungan
Sirkulasi (SHS)

 Arteriovenous Fistula (AVF)

 Arteriovenous Graff (AVG)

 Central Venous Catheter (CVC

- Temporary Catheter (DL)
- Permanent Catheter (Tunneled)

K/DOQI 2006 FISTULA FIRST

ARTERIOVENOUS FISTULA

 Infeksi
R
 Disfungsi I
S
I
 Trombosis K
O
 Stenosis
 Arteriovenous Graff (AVG)

 Central Venous Catheter (CVC)

- Temporary Catheter (DL)
- Permanent Catheter (Tunneled)
 KUALITAS
AFV
HEMODIALISIS

KANULASI

 Blind/landmarks

 Tuntunan USG
TEHNIK PENGGUNAAN ULTRASONOGRAFI

Indikasi penggunaan ultranosonografi

 Diameter kecil

 Dalam

 Jarak p.darah dg syaraf dekat (V.Femoralis)

 Mis kanulasi berulang

 Pemakaian pertama kali

POSISI PROBE

Longitudinal
Tranversal
PERBEDAAN ARTERI DAN VENA
PROSEDUR KANULASI TUNTUNAN USG

 Evaluasi daerah kulit sekitar insersi

 Pastikan posisi anatomi vena secara blind/landmarks
 Pasang torniquet
 Letakkan probe diatas pembuluh darah, observasi arteri
dan vena
 Sterilkan area kulit tempat insersi dan probe ultrasonografi
 Pastikan lokasi pembuluh darah yang akan dikanulasi
 Posisikan probe di tengah pembuluh darah
 Tusukkan ujung jarum dengan sudut 450
 Perhatikan posisi dan arah jarum di layar monitor
Longitudinal
Tranversal
 GAMBARAN YANG DAPAT DITEMUKAN

• Reverberation artefact : Berupa gambaran berulang

dengan struktur yang sama, khasnya terlihat sebagai jarum
dialisis

• Enhancement artifact : Berupa gambaran yang lebih terang

oleh karena gelombang melewat benda/jaringan yang lebih
lunak

• Acoustic shadowing artifact : Berupa gambaran yang lebih

gelap oleh karena gelombang melewati benda/jaringan
yang lebih padat.
Reverberation artefact dari jarum pada posisi longitudinal (kiri) dan
transversal (kanan)
Katup Veana Pada AVF
Backwalling Posisi Longitudinal (kiri), Tranversal (kanan)
Pseudoaneurisma
Hematoma
Aneurisma
Stenosis
Trombosis
 KESIMPULAN

Penggunaan ultrasonografi pada kasus tertentu akan

memendekan waktu kanulasi, meningkatkan keberhasilan
kanulasi, mengurangi penusukan berulang kali dan
menurunkan komplikasi serta meningkatkan kenyamanan
dan kepuasan pasien

Sudah saatnya perawat dialisis yang sehari-hari

melakukan prosedur kanulasi akses vaskular
membiasakan dan melatih diri menggunakan
ultrasonografi
Graft
Graft