CLINICAL SCIENCE SESSION (CSS)

Rapid Accurate Identification of Tuberculous Meningitis Among

South African Children Using a Novel Clinical Decision Tool

Wulan Reksa Fortuna, S.Ked

G1A217115

Pembimbing :
Dr. Fadil Rulian, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIS SENIOR

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
2018
 PENDAHULUAN

• Meningitis TB adalah suatu inflamasi pada lapisan selaput otak (meningens) yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang mengancam nyawa.
• Penyakit ini merupakan penyebab paling sering meningitis yang terjadi pada anak.
• Gambaran klinis tidak spesifik sehingga pengobatan baru dimulai ketika telah terjadi
kerusakan yang permanen.
• Diagnosis dini meningitis tuberkulosis sangat penting untuk mencapai hasil yang optimal.
Saat ini tidak ada tes diagnostik cepat dan efektif yang digunakan pada anak-anak.
 TUJUAN

Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi meningitis TB pada anak di afrika selatan
menggunakan alat penegakan klinis terbaru untuk diagnosis awal meningitis TB pada anak
sebelum hasil kultur CSF tersedia.
 METODE

• Desain penelitian :Studi case control retrospektif

• Tempat dan Durasi Studi : di 7 Rumah Sakit di Kwazulu-Natal , Afrika Selatan pada
Juni 2010 sampai dengan Januari2014.
 POPULASI

• Pasien yang diduga mengalami infeksi Meningitis TB yang datang berobat ke 7 RS yang ada
di KZN,Afrika Selatan .
• Kriteria inklusi :
• Pasien usia 3 bulan – 15 tahun
• Data bulan Juni 2010 – Januari 2014
• Mengirim sampel CSF ke National Health Laboratory Service
• Kriteria ekslusi :
• Sudah mendapatkan terapi Meningitis TB
• Belum mendapatkan terapi, poor outcome, dan isolasi pathogen infeksi SSP yang lain
• Data medis tidak lengkap
 ALUR
PENELITIAN
 ALUR
PENELITIAN
Kelompok kasus Kelompok kontrol
n = 22 n = 66

67% Kelompok 33% Kelompok uji

pengembang

15 kasus 45 kontrol 7 kasus 21 kontrol

Untuk mengidentifikasi variable yang paling Alat penegakan klinis di ujicoba untuk menilai uji
mengambarkan TBM dengan analisis univariat sensitivitas dan spesifisitas
ANALISIS DATA

SPSS IBM 20.0

1. ANALISIS
UNIVARIAT
2. ANALISIS ROC
HASIL
HASIL
ALAT
PENEGAKAN
MTB BARU
 DISKUSI

• Variabel didapatkan dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien berdasarkan
catatan medis.
• Morad Y dkk, sudah membuat alat penegakan klinis sebelumnya , namun terbatas
penggunaannya pada pasien atropi optic yang memerlukan pemeriksaan funduskopi oleh
tenaga terlatih.
• Penelitian menggunakan meta-analisis data Xpert MTB/RIF dengan sampel CSF
menunjukkan sensitivitas 79,5% dibanding kultur CSF sebagai standar acuan.
 KESIMPULAN

• CHILD TB LP merupakan alat ukur yang akurat untuk meningitis TB secara mikrobiologis.
Alat ini sebagai alat untuk membantu penegakan klinis yang cepat dan akurat sebagai
evaluasi awal pada anak dengan infeksi SSP yang curiga meningitis TB yang datang ke RS.
 TELAAH JURNAL

PATIENT OF
PROBLEM VALIDITY

PICO
VIA
OUTCOME INTERVENTION

APPLICABILITY IMPORTANCE

COMPARISON
Telaah Jurnal

PATIENT OF PROBLEM
• Diagnosis dini pada pasien anak dengan Meningitis TB sangat penting untuk diketahui dalam
menekan angka morbiditas dan mortalitas pada anak. Gejala meningitis TB pada anak tidak
spesifik, sehingga biasanya pasien datang ketika sudah timbul setelah terjadi kerusakan
permanen.
• Saat ini belum ada alat untuk membantu penegakan diagnosis secara cepat dan efektif yang
digunakan pada anak-anak dalam mendiagnosis meningitis TB,dimana standar diagnosis saat ini
yaitu kultur CSF yang membutuhkan waktu berminggu-minggu.
• Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan suatu alat penegakan diagnosis yang digunakan
untuk mendiagnosis secara dini penyakit Meningitis TB pada anak sebelum hasil kultur CSF
tersedia
Telaah Jurnal

INTERVENTION
• Penelitian ini menggunakan study retrospektif sehingga tidak ada intervensi secara langsung
yang diberikan kepada pada pasien
Telaah Jurnal

COMPARISON
• Penelitian di Uganda menunjukkan bahwa jumlah sampel CSF yang besar dapat mencapai nilai
sensitivitas 72% dibandingkan dengan sebuah penelitian yang didefinisikan sebagai kasus
meningitis TB.
• Sebuah metaanalisis Xpert MTB/RIF menggunakan sampel CSF menunjukkan angka sensitivitas
79,5% dengan pemeriksaan kultur sebagai standar acuan.
• Pada studi sebelumnya, telah mengembangkan sebuah alat penegakan diagnosis untuk
Meningitis TB, namun alat tersebut terbatas,dimana alat butuh untuk mengakses pasien dengan
atrofi optic, sehingga mengharuskan adanya pelatihan khusus untuk menggambarkan
funduskopi secara akurat.
Telaah Jurnal

OUTCOME
• Berdasarkan data klinis individu, didapatkan variabel yang mempengaruhi diagnosis Meningitis
TB. Lalu, dilakukan analisis univariat sehingga didapatkan beberapa variabel yang secara
signifikan mampu mempengaruhi diagnosis kemungkinan Meningitis TB. Akhirnya, didapatkan
beberapa variabel yang disingkat CHILD TB LP yang digunakan sebagai alat penegakan klinis
untuk Meningitis TB pada anak yang diuji pada kelompok uji dengan nilai sensitivitas 100% dan
spesifisitas 90%.
Telaah Jurnal

VALIDITY
• Apakah penelitian ini valid ?

• Penelitian ini tidak mencantumkan validitas penelitian , namun penelitian ini telah didukung
oleh National Institute for Health Research Health protection research unit (NIHR HPRU) in
emerging and zoonotic infection dari Liverpool university yang bekerjasama dengan public health
england and Liverpool School of tropical medicine (LSTM) .
Telaah Jurnal

IMPORTANCE
Apakah hasil penelitian ini penting ?
Jurnal ini memberikan informasi tentang alat penegakan klinis untuk diagnosis awal Meningitis TB
pada anak yang penting untuk pengobatan dan prognosis sebelum hasil kultur CSF keluar, karena
gejala yang tidak spesifik pada anak menyebabkan pengobatan sering dimulai ketika sudah
terdapat kerusakan permanen dari pasien.
Telaah Jurnal

APPLICABILITY
Apakah penelitian ini dapat digunakan atau diterapkan?
• Informasi dari jurnal ini dapat di terapkan pada pasien anak berusia 3 bulan – 15 tahun dengan
suspek infeksi SSP pada daerah endemis TB untuk dapat membantu penegakan diagnosis
penyakit meningitis TB.
TERIMA KASIH