NEONATAL NEUROSONOGRAPHY : A PICTORIAL ESSAY

Abstrak

Neurosonography adalah teknik non-invasif yang sederhana, didirikan untuk menilai

intrakranial neonatus yang dikenal prematur. Selain indikasi didirikan dalam evaluasi
perdarahan periventricular, menyediakan petunjuk untuk berbagai patologi. Presentasi ini
menyediakan peta jalan cepat untuk teknik, pencitraan anatomi dan spektrum patologis
penampilan pencitraan yang ditemui dalam neonatus.

Kata kunci: kranial usg, germinal matriks perdarahan, neurosonography

Pendahuluan badan prematur. Teknik ini selain itu

Sonographic pemeriksaan otak bayi
tetap alat penilaian berharga di tangan
yang berpengalaman. Banyak ahli
radiologi tidak cukup akrab dengan
spektrum pencitraan penampilan
intracranium neonatal karena eksposur
tidak memadai. Banyak pertanyaan klinis
yang spesifik dapat diselesaikan dengan
optimal memanfaatkan alat informatif ini
sederhana. Portabilitas studi, kurangnya
kebutuhan transportasi bayi layanan
radiologi dan kekayaan informasi
diagnostik tersedia dari fontanelle anterior
terbuka besar membuat ini belajar yang
sangat menantang.1esai bergambar ini
berusaha untuk menyoroti indikasi umum
untuk neurosonography, teknik dasar yang
sonographic anatomi dan spektrum
patologis penampilan pencitraan yang
terlihat pada neonatus. Dengan
berkembangnya inovasi dalam teknik dan
keterjangkauan negara-of-the-art peralatan
meningkat, ada kebutuhan yang lebih besar
bagi masyarakat radiologis untuk menjadi
akrab dengan berbagai aspek dari alat
diagnostik ini.
Indikasi
Indikasi utama untuk pemeriksaan
ini adalah demonstrasi atau pengecualian
perdarahan intrakranial dalam anggota
digunakan untuk tindak lanjut
intraventrikular perdarahan (ivh)-terkait
komplikasi untuk mencari berkembang
temuan-temuan yang berkaitan dengan
iskemia. Indikasi lain lebih luas termasuk
demonstrasi kongenital anomali struktural,
lesi vaskular intrakranial, dan juga
digunakan sebagai alat skrining sederhana
dalam pengecualian berat patologi
intrakranial.
Teknik USG kranial
Ada langkah-langkah yang penting
untuk diikuti sebelum prosedur. Sebagian
besar pemeriksaan ini dilakukan di
samping tempat tidur dengan neonatus
yang dikenal dalam inkubator.
Pemeriksaan sebaiknya dilakukan melalui
pembukaan kranial inkubator. Perawatan
harus diambil untuk tidak memindahkan
bayi atau menyebabkan setiap gangguan
suhu inkubator. Tekanan atas ubun-ubun
adalah harus dihindari, terutama dalam
anggota badan prematur sakit kritis. Semua
tindakan pencegahan aseptik akan diikuti
sesuai dengan protokol neonatal icu. Hasil
terbaik yang diperoleh dengan frekuensi
tinggi phased array transduser (5-8 mhz)
dengan probe footprint kecil. Resolusi
tinggi gambar yang diperoleh di prematur
neonatus menggunakan probe frekuensi

1
dari 7.5 mhz. Kesulitan teknis mungkin Gambar 1 : gambaran diagram yang
ditemui dalam mendapatkan citra terbaik menampilkan ukuran fontanellae membatasi
dalam kasus kecil ubun-ubun. Phased array jendela sonographic
transduser footprint kecil dan sudut lebar
insonation (sampai dengan 140°)
membantu untuk mendapatkan
pemeriksaan kualitas diagnostik.

Neurosonography dimulai dengan

Gambar 2 : anatomi gambar dari anterior
skala abu-abu pencitraan dilakukan
fontenellae; ukuran variasi dalam neonatus
melalui ubun-ubun dan coronal pesawat normal seperti yang ditunjukkan oleh ct
sagittal.2,3,4 umumnya, enam sampai volume-diberikan rekonstruksi
delapan koronal gambar yang diperoleh,
mulai lobus frontal anterior dan
memperluas ke lobus oksipital posterior
ventrikel lateral trigones5 [gambar 3].
Transduser ini kemudian diputar 90° dan
lima gambar sagital diperoleh, termasuk
garis tengah dan pemandangan parasagittal
dua belahan kanan dan kiri yang meliputi
korteks perifer4,5 [gambar 4]. Warna
gambar doppler untuk struktur arteri dan
Gambar 3 : ilustrasi koronal pemeriksaan usg,
vena dapat diperoleh untuk skrining
menampilkan posterior frontal dan parietal
struktur vaskular.6Dokumentasi pencitraan pesawat
doppler lingkaran willis dan wilayah vena
galen merupakan bagian penting dari
penilaian [gambar 5]. Spektral kalkir
dengan kecepatan puncak sistolik (PSV),
akhir-diastolik kecepatan (EDV) dan
resistif indeks (RI) perlu dicatat untuk
evaluasi iskemia. Kekuatan pencitraan
doppler juga telah direkomendasikan oleh
beberapa penulis untuk mencari daerah
dari hyper - atau hipo-vaskularisasi oklusi
pembuluh darah yang dicurigai, iskemia
atau infark.3 Gambar 4 :illustration of sagittal and
parasagittal usg examination, showing mid-
sagittal and ventricular planes

Pemeriksaan melalui fontanelle

tambahan lain dan mendapatkan gambar
resolusi tinggi dari mereka mungkin
memiliki nilai tambah. Teknik ini telah
terbukti untuk meningkatkan deteksi fosa

2
posterior perdarahan dan evaluasi sinus
melintang.7 Mastoideus dan posterior
fontanelle pendekatan yang berguna dalam
demonstrasi mencurahkan darahNya
intraventrikular halus di tanduk oksipital,
pada pasien dengan holoprosencephaly
dicurigai dan demonstrasi berdarah kecil
dan batang otak serebelum berdekatan. 7
Untuk menyelesaikan pemeriksaan,
gambar resolusi tinggi transduser linear-
array yang diperoleh untuk diinterogasi
rinci sifat busung ruang subarachnoid dan
dangkal korteks serta struktur otak lebih. 3
linear gambar dapat diperoleh melalui
setiap fontanelle untuk evaluasi struktur
anatomi yang mendasari atau kapal
adjunctively.
perdarahan fokus atau penanganan
pasien yang mengalami.9 akhirnya, materi
putih periventricular biasanya homogen di
echogenicity dan sama-sama atau kurang
echogenik dari pleksus koroid
4,6
berdekatan. asimetri atau heterogenitas
materi putih periventricular adalah sugestif
dari kelainan, seperti periventricular
leukomalacia (pvl). Ilustrasi anatomi
normal ditunjukkan dalam gambar 6-9.

Terjemahan dari anatomi otak

untuk sonografi membutuhkan
pemahaman tentang prinsip-prinsip fisika
yang sonographic. Prinsip-prinsip umum Gambar 5 : ilustrasi menunjukkan arteri
sonografi mengajukan untuk belajar dan vena anatomi di pertengahan sagittal
intrakranial. Ruang cairan serebrospinal pesawat
(csf) anechoic, sedangkan pleksus koroid,
perdarahan kecil, dan area infark muncul
hyperechoic. Pada ultrasonography (usg),
abu-abu cenderung hypoechoic dan materi
putih cenderung hyperechoic kedua, otak
normal selalu desah. Fakta ini
memungkinkan untuk deteksi awal
perubahan infark atau fokus iskemia. Gambar 6 : usg koronal pada tingkat lobus
Bilateral simetris perubahan akibat proses frontal (a), foramen monro (b), dan
sistemik yang dapat menyebabkan trigonum (c), menunjukkan
kesalahan pada interpretasi. Fakta ketiga interhemispheric fisura, ventrikel lateral,
melibatkan penafsiran terlihat lapisan dan periventricular parenchyma
korteks normal. Pia mater dangkal harus
dilihat sebagai lapisan tipis, didefinisikan
dengan baik hyperechoic segera atasnya
hypoechic kortikal abu-abu, yang pada
gilirannya menutupi materi putih
8
hyperechoic. Kegagalan untuk jelas
memvisualisasikan lapisan-lapisan ini
normal indikasi kelainan seperti

3
Gambar 7 : Sagital usg menunjukkan [gambar 12a]. Sejauh germinal matriks
corpus callosum ventrikel ketiga dan berkurang dengan kedewasaan progresif,
keempat, cerebellar vermis di garis tengah membatasi untuk wilayah alur
(a). Cerebellum adalah relatif echogenik caudothalamic. Perdarahan germinal
karena cerebellar foliae. Parasagittal matriks dipandang sebagai daerah
gambar pada tingkat ventrikel (b) dan peningkatan echogenicity di wilayah alur
daerah sylvian (c) caudothalamic. Perdarahan germinal
matriks diklasifikasikan menjadi empat
Pemahaman tentang variasi normal kategori oleh papile berdasarkan tingkat
penting untuk neurosonographic perdarahan.
interpretasi. Cavum septum pellucidum
ada di hingga 50-61% normal neonatus
[10] [gambar 10]. Asimetri kecil di frontal
tanduk atau tubuh ventrikel sering diamati.
Juga, echogenicity periventricular
parenchyma adalah variabel. Menjadi
relatif echogenik di neonatus prematur, ini
mungkin keliru ditafsirkan sebagai PVL.
Massa intermedia dapat cukup variabel
dalam ukuran dalam kondisi normal dan
patologis [Gambar 11]. Ketika posterior
fontanelle pendekatan yang digunakan,
avis terkemuka calcar dan lobulated
glomus dari koroid harus diamati sebagai
variasi normal.

INTRACRANIAL HEMORRAGE

Salah satu indikasi paling penting

neurosonography adalah demonstrasi
perdarahan intrakranial pada bayi
prematur. Pemeriksaan usg kranial rutin
harus dilakukan di semua bayi di bawah 30
minggu kehamilan, sekali antara 7 dan 14
hari usia dan harus diulang secara optimal
antara 36 dan 40 minggu postmenstrual Gambar 8 : Coronal dan parasagittal
usia.11,12,13 Istilah di bayi, non kontras gambar anatomi intrakranial menampilkan
computed tomography (ct) lebih disukai. bayi prematur (28 minggu). Perhatikan
Bidang perdarahan potensial timbul di permukaan halus otak belum matang.
zona-zona matriks germinal primitif, yang Distribusi lobus berwarna
lebih luas di daerah periventricular
ventrikel lateral dan di tanduk-tanduk fosil

4
 peritrigonal materi putih (terbuka panah)
dalam anggota badan normal

Gambar 9 : Coronal dan parasagittal

gambar anatomi intrakranial menampilkan
bayi prematur (28 minggu). Perhatikan Gambar 12A : Angka menunjukkan lokasi
permukaan halus otak belum matang. dan sejauh mana matriks germinal
Distribusi lobus berwarna (berwarna merah muda)

Gambar 10 :Koronal USG menunjukkan

cavum septum (bintang) (A) dan hubungan
vaskular struktur (B). Perhatikan bahwa
ada tingkat rendah gema serebral materi Gambar 12B : Representasi diagram
abu-abu dan putih, dengan perbedaan halus klasifikasi IVH oleh Papile (dimodifikasi)
dalam Gema dari korteks dan materi putih.

CSF ruang di Sylvian.

Gambar 11: (A) sagital USG menunjukkan

relatif besar massa intermedia (panah) (B) Gambar 13 : Gambar sonographic koronal
menggambarkan relatif hyperechoic dan sagital mendemonstrasikan kelas 1
perdarahan di alur caudothalamic

5

Gambar 14 : Coronal dan kedua gambar
parasagittal yang menunjukkan perdarahan
bilateral kelas 3 dengan pembesaran
ventrikel terkait
Gambar 15 : Coronal dan kedua gambar
parasagittal yang menunjukkan perdarahan
bilateral kelas 3 dengan pembesaran
ventrikel terkait
Kelas 1 perdarahan dibatasi ke
wilayah alur caudothalamic, biasanya
kurang dari satu sentimeter pada ukuran
[gambar 13]. Kelas 2 perdarahan meluas
ke ventrikel berdekatan, tetapi tidak
menyebabkan dilatasi ventrikel.
Perdarahan kelas 3 tunjukkan ventrikel
ekstensi dan menunjukkan peningkatan
minimal dalam dimensi ventrikel ( gambar
14 dan 15). Kelas 4 perdarahan, saat ini
dianggap sebagai penanganan pasien yang
mengalami vena, hadir dengan komponen
intraparenchymal dominan perdarahan,
sering dengan efek massa yang cukup
besar (gambar 16-19). Perdarahan fosa
posterior jarang dan dapat dibuktikan
ketika cukup besar. Perdarahan kelas 3 dan
4 berhubungan dengan defisit saraf atau
ketidakmampuan belajar.1 evolusi
perdarahan yang ditunjukkan dengan
tindak lanjut sonograms.
PERIVENTRICULAR
LEUCOMALASIA
Periventricular leukomalacia
sementara perdarahan germinal matriks
adalah hasil dari perubahan hemodinamik
relatif akut, pvl mewakili sebuah
penghinaan parenchymal serebral relatif
berbahaya. Hypoxemia kronis atau
hipoperfusi mengarah ke pvl. Pada studi
patologis pada bayi lebih dari 6 hari, ada
insiden tinggi pvl di bayi berat lahir rendah
antara 900 dan Kelas 1 pvl umumnya hadir
sebagai peningkatan gema parenchymal di
wilayah periventricular, terutama di sekitar
trigonum, berlangsung kurang dari 7 hari
[gambar 21]. Temuan sonographic awal ini
digambarkan sebagai sebuah suar
periventricular. Beberapa unsur
ketidakpastian interpretasi diperhatikan
dalam bayi sangat dini, di antaranya
periventricular parenchyma adalah sering
echogenik [gambar 13]. Kelas 2 pvl hadiah
sebagai hyperechogenicity periventricular
terus-menerus berlangsung lebih dari 7
hari. Kelas 3 pvl hadiah dengan perubahan
parenchymal yang relatif maju menuju
pembentukan microcyst [gambar 22a dan
andb]. B]. Perubahan ini ada lebih jelas di
wilayah parietal dan juga memperluas ke
daerah-daerah frontal. Kelas 4 pvl
mewakili dengan beberapa daerah kistik
coalescing di parenchyma serebral. Kelas 4
perubahan mewakili perubahan kistik
6
lanjutan yang mencapai tingkat korteks. setengah bola massa efek dan ventrikel
Kelas 3 dan 4 perubahan sering dikaitkan ketiga deviasi (terbuka panah)
dengan gejala sisa neurologis seperti
diplegia dan paraplegia di kemudian hari
di upto 50% pasien [gambar 23]. Karena
kepekaan rendah sonografi di deteksi
bebas-hemoragik, bebas-cavitary
parenchymal cedera, studi pencitraan
tambahan biasanya diperlukan. [1]

Gambar 18 : Gambar USG menunjukkan

kelas 4 perdarahan intrakranial kiri.
Perhatikan komponen intraparenchymal
sesuatu yang ekstensif dengan efek relatif
kurang massa, menunjukkan penanganan
pasien yang mengalami vena hemoragik
Gambar 16 : Pemeriksaan koronal
mendemonstrasikan kelas 4 perdarahan
yang tepat interventriculare dengan
ekstensi untuk lobus parietalis berdekatan.
Catatan hak fosil tanduk yang
menampilkan produk darah (panah
terbuka)

Gambar 19 : Besar perdarahan kanan

tempo-oksipital dan cerebellum,
ditampilkan sebagai kawasan hyperechoic
di coronal dan parasagittal gambar

ACUTE ISCHEMIA

Evaluasi edema otak menyebar

Gambar 17 : Coronal dan parasagittal
teknis menantang pada neurosonography.
gambar menampilkan pendarahan luas
Seperti ukuran ventrikel bervariasi, ukuran
kelas 4 dengan hematoma segar besar di
ventrikel tidak dapat diandalkan sebagai
periventricular parenchyma. Catatan
parameter dalam menilai efek massa.
Pengamatan yang biasa dalam kasus

7
iskemia adalah kombinasi dari peningkatan Ada juga perubahan mineralizing
menyebar echogenicity ganglionic daerah vasculopathy (buka panah)
terkait pemusnahan dari tangki air dengan
kapasitas kecil ventrikel [gambar 24]. Ct
dan/atau pencitraan resonansi magnetis
(mri) masih tetap sebagai teknik unggul
dalam menilai menyebar iskemia
intrakranial [gambar 25]. [17] serial
doppler pemeriksaan pembuluh
intrakranial dan lingkaran willis membantu
dalam mengevaluasi tingkat keparahan
intrakranial iskemia. Aliran diastolik,
tercermin dalam resistif indeks (ri) adalah
sebuah ukuran yang akan menunjukkan gambar 22A : Koronal USG pada pasien
status hemodinamik intrakranial. menunjukkan hyperechoic periventricular
parenchyma, gambar sagital menampilkan
beberapa perubahan kistik awal (kelas 2
perubahan)

Gambar 20 : Koronal USG menunjukkan

perubahan kistik periventricular (panah
hitam), atau gejala sisa dari matriks
germinal perdarahan (A). Sesuai CT
gambar menunjukkan periventricular kecil Gambar 22B : Perubahan PVL kistik di
kistik lesi (B) daerah frontal posterior yang ditunjukkan
oleh sagital dan koronal USG

Gambar 21 : Coronal dan parasagittal USG

menunjukkan hyperechoic periventricular
parenchyma (panah)(grade 1 changes). Gambar 23 : Coronal parasagittal USG
menunjukkan fokus kistik perubahan dan

8
posterior frontal dan wilayah parieto-
oksipital periventricular (A). Sesuai aksial
T1W gambar (B) menunjukkan perubahan
kistik khas periventricular di wilayah
peritrigonal
Gambar 24 : Koronal USG di dua tingkat,
menunjukkan peningkatan halus dalam
otak parenchymal menggemakan pada
pasien dengan iskemia akut (sekunder
untuk meconium aspirasi). Catatan kecil-
kapasitas ventrikel dan dilenyapkan ruang
cisternal
Gambar 25 : Perubahan iskemik akut
ditunjukkan oleh koronal USG sebagai
fokus hyperechoic (buka panah) perubahan
di daerah ganglionic (A). Sesuai aksial non
kontras CT (B) menampilkan relatif
penurunan kepadatan ganglionic daerah,
tanda iskemia akut
PORENCEPHALIC CYST
Foci besar mencurahkan darahnya
intraventrikular/intraparenchymal bisa
menyebabkan cavitating lesi destruktif di
otak parenchyma. Setelah resolusi dan
evakuasi hematoma, rongga lesi
berkomunikasi dengan sistem ventrikel,
menyebabkan pembentukan kista
porencephalic [gambar 26]. Kista
porencephalic, yang, sering, sekuel dari
kelas 4 melibatkan biasanya dikaitkan
dengan perkembangan saraf lebih tinggi
cacat [11]
Gambar 26 : Koronal USG dan parasagittal
resolusi tinggi Lihat menunjukkan besar
porencephalic kista berkomunikasi dengan
rongga ventrikel kiri lateral. Pasien yang
sebelumnya mengalami perdarahan besar
kelas 4
CONGENITAL CNS ANOMALIES
Struktural informasi ini dengan
mudah tersedia dalam bayi prematur dan
matang pada sonografi. Evaluasi awal
anomali dapat menyimpulkan dengan
kepastian yang masuk akal. Hidrosefalus
berkontribusi pada sejumlah besar kasus-
kasus yang dapat didiagnosis dan diikuti
oleh neurosonography. Tingkat
hidrosefalus, tingkat obstruksi, dan
ketebalan mantel serebral dapat diperoleh
untuk tindak lanjut berikutnya.
Biventricular, bifrontal rasio diukur pada
tingkat foramen dari monro untuk tindak-
lanjut kuantitatif dari hidrosefalus [angka
[figures2727 dan and28].28]. Terlalu
9
melebar ventrikel rongga dicatat dalam
aqueductal stenosis [29 peraga], agenesis
dari corpus callosum dengan garis tengah
kista [gambar 30a dan andb] b] dan
hydrancephaly [gambar 31]. Evaluasi
melalui mastoid fontanelle dapat
membantu untuk menunjukkan aqueduct
obstruksi [gambar 32]. Membedakan
antara obstruktif versus hidrosefalus
obstruktif bebas sangat penting, dengan
mantan membutuhkan konsultasi bedah
saraf untuk prompt manajemen. Meskipun
periventricular transparenchymal bagian
cairan tidak dapat diandalkan terdeteksi di
penghalang akut, serial lanjutan ventrikel
ukuran oleh sonografi membantu dalam
membedakan hidrosefalus obstruktif,
progresif versus seimbang, stabil
hidrosefalus.
abu dan putih, dan menunjukkan beberapa
kista ukuran berbeda. Lesi bilateral dan
sering asimetris [gambar 36a dan andb].
B]. Langsung pemeriksaan atas
pembengkakan kranial dapat dilakukan
oleh sonografi. Besar cephaloceles
[gambar 37], kista dermoid dan
cephalhematoma dapat didiagnosis.
Pemeriksaan melalui mastoid
fontanelle dapat sangat berguna dalam
membedakan holoprosencephaly dari bruto
hidrosefalus. [7] tambahan informasi rinci
mengenai fosa posterior dapat juga
diperoleh melalui rute ini.

Anomali lain yang dapat

didiagnosis menggunakan
neurosonography termasuk sindrom
dandy-walker [gambar 33], agenesis dari Gambar 27 : Ilustrasi koronal pada tingkat
corpus callosum [angka [figures3434 dan foramen interventriculare, menampilkan
and35], 35], malformasi chiari-arnold, dan pengukuran untuk bifrontal/ventrikel rasio
malformasi vaskular. Tentu tidak biasa (A). USG pada pasien dengan hidrosefalus
arteri serebral anterior dalam kasus menampilkan Pengukuran
agenesis dari corpus callosum, ventrikel/bifrontal rasio (B)
digambarkan sebagai penampilan sunburst,
dapat meyakinkan ditunjukkan oleh skala
abu-abu dan doppler pemeriksaan. Juga,
terkait temuan seperti colpocephaly dan
anomali tambahan fosa posterior dapat
ditampilkan [gambar 35]. Hydrancephaly
dan hidrosefalus parah, meskipun dengan
mudah menunjukkan, tidak dapat
dibedakan dengan kepastian pada
sonografi sendirian. Otak atrophic
dysplastic kadang-kadang terlihat pada Gambar 28 : Koronal gambar pada dua
sonografi. Lesi ini terlihat tanpa konteks tingkat, menampilkan hidrosefalus yang
iskemia di awal periode perinatal. sekunder untuk germinal matriks
Biasanya, otak kecil dalam ukuran, perdarahan di sisi kiri. Catatan ventrikel
hyperechoic tanpa diferensiasi materi abu-

10
ketiga membesar akibat adanya hambatan MINERALIZING VASCULOPATHY
pada tingkat saluran air
Penampilan linear cerah bercabang
garis-garis atau patch, baik secara sepihak
atau secara bilateral sepanjang wilayah
basal ganglia sugestif dari mineralizing
vasculopathy [gambar 38] dan [gambar
39]. Garis-garis hyperechoic ini
menyerupai kaki dian bercabang adalah
karena pengapuran dinding thalamostriatal
Gambar 29 : Hidrosefalus parah karena
dan lenticulostriatal menengah perforantes
bawaan aqueductal stenosis. Gambar
arteri, terkait dengan dinding
sagital (C) menampilkan ventrikel ketiga
hypercellularity, intramural dan
membesar dan benar-benar runtuh
perivascular endapan amorf bahan
ventrikel keempat. Obstruksi adalah pada
basophilic. Mineralizing vasculopathy
tingkat aqueduct (panah)
adalah tanda non-spesifik kemungkinan
penyebab, mulai dari intrauterin obor
{toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus
dan herpes} infeksi dan gangguan
kromosom obat maternal dan neonatal
asphyxia menggunakan. [18]

Gambar 30 : (A, B) Koronal dan sagital

USG menunjukkan parah hidrosefalus
pada pasien dengan agenesis dari corpus
callosum dan garis tengah
interhemispheric kista (terbuka panah)

Gambar 32 : Ujian aksial melalui

fontanelle mastoid menunjukkan sumbatan
total pada tingkat saluran air. Ventrikel
ketiga membesar ditunjukkan oleh panah
terbuka. Kebetulan aliran Doppler ini
ditunjukkan dalam lateral sinus (panjang
panah)

Gambar 31 : Hydrancephaly meniru

hidrosefalus parah. Ada jubah serebral sisa
minimal. Catatan fosa posterior kecil

11
 Gambar 35 : Coronal dan parasagittal USG
menunjukkan colpocephaly pada pasien
dengan agenesis dari corpus callosum.
Juga, ada hypoplasia otak kecil, terutama
melibatkan lobus kanan

Gambar 33 : Koronal dan sagital USG

menunjukkan besar fosa posterior kista
dalam kasus Dandy-Walker syndrome.
Ada terkait moderat hidrosefalus dan
agenesis dari corpus callosum

Gambar 36 : (A dan B) USG gambar

dalam dua pasien yang berbeda
menunjukkan dysplastic serebral
parenchyma dengan hyperechoic dan
perubahan parenchymal kistik. Catatan
pelebaran bruto ruang CSF menunjukkan
hilangnya volume

Gambar 34 : Garis tengah sagital skala

abu-abu dan gambar Doppler
menunjukkan agenesis dari corpus
callosum. Arteri serebral anterior
menunjukkan vertikal lapangan (sunburst
penampilan). Perhatikan gyri memancar di
daerah frontal, karakteristik agenesis dari
corpus.
Gambar 37 : Besar oksipital meningocele
dengan beberapa lapisan meninges dan
kistik parenchyma serebral yang
ditampilkan pada USG (A). Pemeriksaan
koronal menampilkan perubahan kistik
dysplastic di otak (B)

LESI VASKULAR

Lesi vaskular pembuluh membesar

malformasi arteriovenosa cenderung
muncul sebagai kistik lesi pada

12
neurosonography [gambar 40]. Gambar daerah ganglionic bilateral. Pasien juga
doppler juga mungkin menunjukkan memiliki sedikit ganglia basal hyperechoic
membesar makan dan pengeringan kapal. dengan kapasitas kecil ventrikel akibat
Pola spektral khas untuk malformasi iskemia.
arteriovenosa intrakranial adalah irregular
dan biphasic. [19] kecil malformasi
vaskular dan lesi kortikal peripherally
terletak tidak dapat dideteksi oleh
sonografi. Namun, besar asimetris
malformasi dapat dideteksi oleh aliran
doppler dan demonstrasi besar makan
vena. Aneurysmal malformasi vena galen
adalah salah satu kondisi yang kadang- Gambar 39 : Parasagittal gambar
kadang didiagnosis dengan skrining menunjukkan wilayah merata pengapuran
sonografi. [19] khas lokasi lesi di posterior di cabang-cabang arteri serebral tengah.
superior ventrikel ketiga wilayah antara Sesuai gambar Doppler menampilkan
belahan otak, dengan gema internal rendah paten kapal dengan dinding pengapuran
dan berputar-putar efek doppler
pemeriksaan menjadikannya mungkin
untuk diagnosis sonographic konklusif.
Informasi mengenai arteri makan dan
perubahan halus parenchyma tentu saja
panggilan untuk alternatif metode
pencitraan seperti mri. Lesi vaskular lain
yang dapat ditunjukkan adalah trombosis
sinus sagital superior. Meskipun tidak
direkomendasikan untuk skrining rutin,
menunjukkan sebelumnya trombus dapat
ditindaklanjuti dengan metode
sonographic.

Gambar 40 : Skala abu-abu dan Doppler

coronal USG menunjukkan struktur garis
tengah kistik di wilayah posterior ventrikel
ketiga dengan massa efek. (A) khas swirl
efek dicatat pada Doppler (B). Temuan ini
sangat sugestif dari malformasi
Gambar 38 : Halus pengapuran Divisi- aneurysmal
divisi arteri serebral tengah, menunjukkan
sebagai bayangan linear hyperechoic di

13
 isolasi. [ 21] mereka mungkin memiliki
asosiasi sindromik atau mungkin kadang-
kadang hadir sebagai lesi terisolasi
[gambar 42].

Gambar 41 : (A) resolusi tinggi gambar

ruang subarachnoid; normal tinggi-busung
ruang subarachnoid adalah menunjukkan
(kuning panah). (B) menunjukkan ruang
Gambar 42 : Gambar USG menunjukkan
subarachnoid melebar dengan Gema
insidental pengamatan dari pleksus koroid
internal di pasien dengan cholangitis
cyst(arrow) di ventrikel kanan lateral pada
meningitis (tanda panah hitam)
anak sindromik
MISCELLANEOUS
PENGAKUAN
Intrakranial sonografi dapat
Penulis sangat berterima kasih kepada
menunjukkan banyak kelainan tengkorak
rekan-rekan mereka Neonatologi untuk
yang tak disangka. Demonstrasi lebar
dukungan besar mereka dan umpan balik
subarachnoid ruang dengan gema internal
yang membuat ini bekerja kemungkinan.
rendah diamati di perdarahan subarachnoid
intrakranial dan meningitis [gambar 41].
References
Demonstrasi difasilitasi dengan 1. Barkovich AJ. The Encephalopathic Neonate:
menggunakan probe linier resolusi tinggi. Choosing the Proper Imaging Technique , AJNR
Normal ruang subarachnoid, yang diukur Am J Neuroradiol. 1997;18:1816–20. [PubMed]
sebagai sinocortical lebar, ini biasanya
2. Lowe LH, Bailey Z. State-of-the-Art Cranial
kurang dari 3.5 mm lebar. [20] lain lesi Sonography: Part 1, Modern Techniques and Image
yang dapat ditampilkan adalah besar massa Interpretation. AJR Am J
lesi di belahan, terutama teratoma, lipoma Roentgenol. 2011;196:1028–33. [PubMed]
corpus callosum, dan tidak biasa neoplasia 3. Epelman M, Daneman A, Kellenberger CJ, Aziz
neuroglial kekanak-kanakan yang timbul A, Konen O, Moineddin R, et al. Neonatal
dari belahan otak. Kadang-kadang, kista encephalopathy: A prospective comparison of head
arachnoid besar dan berukuran lebih US and MRI. Pediatr Radiol. 2010;40:1640–
50.[PubMed]
subdural ditunjukkan oleh pemeriksaan
skrining. Pleksus koroid kista yang lain 4. Seigel M. Pediatric sonography. 3rd ed.
sering diamati lesi di sonografi perinatal. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins;
2002.
Mereka kebetulan terdeteksi pada neonatus
(8.8%), menyelesaikan secara spontan
tanpa komplikasi ketika terdeteksi dalam

14
5. Rumack C, Wilson J. Chapter 51. 3rd ed. Vol 2.
St. Louis, MO: Mosby; 2005. Diagnostic
ultrasound; pp. 1624–5.
6. North K, Lowe L. Modern head ultrasound:
Normal anatomy, variants, and pitfalls that may
simulate disease. Ultrasound Clin. 2009;4:497–512.
7. Di Salvo DN. A new view of the neonatal brain:
Clinical utility of supplemental neurologic US
imaging windows. Radiographics. 2001;21:943–
55. [PubMed]
8. Slovis TL, Kuhns LR. Real-time sonography of
the brain through the anterior fontanelle. AJR Am J
Roentgenol. 1981;136:277–86. [PubMed]
9. Grant EG, Schellinger D, Borts FT, McCullough
DC, Friedman GR, Sivasubramanian KN, et al.
Real- time sonography of the neonatal and infant
head. AJR Am J Roentgenol. 1981;136:265–
70. [PubMed]
10. Farruggia S, Babcock DS. The cavum septi
pellucidi: Its appearance and incidence with cranial
ultrasonography in
infancy. Radiology. 1981;139:147–50. [PubMed]
11. Ment LR, Bada HS, Barnes P, Grant PE, Hirtz
D, Papile LA, et al. Practice parameter:
Neuroimaging of the neonate: Report of the Quality
Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology and the Practice Committee
of the Child Neurology
Society. Neurology. 2002;58:1726–38. [PubMed]
12. Mack LA, Wright K, Hirsch JH, Alvord EC,
Guthrie RD, Shuman WP, et al. Intracranial
hemorrhage in premature infants: Accuracy in
sonographic evaluation. AJR Am J
Roentgenol. 1981;137:245–50.[PubMed]
15. Dammann O, Leviton A. Duration of transient
hyperechoic images of white matter in very low
birth weight infants: A proposed classification. Dev
Med Child Neurol. 1997;39:2–5. [PubMed]
16. De Vries LS, Eken P, Dubowitz LM. The
spectrum of leukomalacia using cranial
ultrasound. Behav Brain Res. 1992;49:1–
6. [PubMed]
17. Sie LT, van der Knaap MS, van Wezel-Meijler
G, Taets van Amerongen AH, Lafeber HN, Valk J.
Early MR Features of Hypoxic-ischemic Brain
Injury in Neonates with Periventricular Densities
on Sonograms. AJNR Am J
Neuroradiol. 2000;21:852–61. [PubMed]
18. Wang HS, Kuo MF, Chang TC. Sonographic
lenticulostriate vasculopathy in infants: Some
associations and a hypothesis. AJNR Am J
Neuroradiol. 1995;16:97–102. [PubMed]
19. Cohen HL, Haller JO. Advances in Perinatal
Neurosonography. AJR Am J
Roentgenol. 1994;163:801–10. [PubMed]
20. Armstrong DL, Bagnall C, Harding JE, Teele
RL. Measurement of the subarachnoid space by
ultrasound in preterm infants. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2002;86:F124–6. [PMC free
article][PubMed]
21. Hung KL, Liao HT. Neonatal choroid plexus
cysts and early childhood developmental
outcome. J Formos Med Assoc. 2002;101:43–
7. [PubMed]

13. Pape KE, Bennett-Britton S, Szymonowicz W,

Martin DJ, Fitz CR, Becker LE. Diagnostic
accuracy of neonatal brain imaging: A postmortem
correlation of computed tomography and
ultrasound scans. J Pediatr. 1983;102:275–
80. [PubMed]

14. Papile LS, Burstein J, Burstein R, Koffler H.

Incidence and evolution of the subependymal
intraventricular hemorrhage: A study of infants
with weights less than 1500 grams. J
Pediatr. 1978;92:529–34. [PubMed]

15