PEMERIKSAAN

RADIOLOGI
NEONATUS
BAGIAN RADIOLOGI FK UNDIP/
RSUP dr. KARIADI SEMARANG
 NEONATUS
BAYI BARU LAHIR YANG BERUSIA SAMPAI
DENGAN 4 MINGGU ( 0-28 HARI )
 HAL UMUM YANG HARUS
DIPERHATIKAN SAAT
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
1.Diperlukan penyesuaian khusus sehingga
didapatkan pemeriksaan optimal & aman
2. Komunikasi dengan pasien /keluarga
3. Usahakan lingkungan yang nyaman
 HAL KHUSUS YANG MENJADI
PERHATIAN

• Anak bukan miniatur orang dewasa :

- Penyakit berbeda.
- Mental emosional sesuai periode
umur.

• Dosis radiasi minimal :

- Efek radiasi.
- Proteksi Organ sensitif

• Cegah hipotermi
- Bila perlu puasa, max 4 jam
- Urutan pemeriksaan : awal
• Kontras media:
- Dosis iv : sesuai BB.
- Jenis : Barium dan water soluble

• Penyesuaian faktor exposure

- foto konvensional maupun CT

• Kebutuhan sedasi / anestesi

 KAITAN ANATOMI DENGAN USIA ?

• USG ginjal neonatus berbeda dengan anak

1 tahun
• Otak yang sedang berkembang
memberikan gambaran yang berbeda
seiring pertambahan usia (mielinisasi)
• Thymus tampak besar pada anak hingga 5
tahun dan mengecil pada usia 8-10 tahun
• Kartilago / epifise mengalami penulangan
sesuai bertambahnya umur
 MODALITAS RADIOLOGI

Foto konvensional ( Fluoroskopi , tanpa/

dengan kontras.
-> Foto thorax, Foto Polos Abdomen,
Foto Tulang
-> Ba meal / enema, Ba follow
through, lopografi.
-> FPA-UIV, Cystografi, VCUG ( MCU )
USG
CT Scan
MRI
Kedokteran nuklir
KELAINAN PADA
NEONATUS
 NEUROLOGI

MODALITAS YANG DIGUNAKAN

• USG “ SCREENING AWAL “
• CT SCAN
• MRI
 USG
INDIKASI
 Perdarahan intracranial

 Hypoxic Ischemic Encephalopathy

 Hidrocephalus

 Abnormalitas vaskuler

 Malformasi kongenital
 KEUNTUNGAN
 Dapat dilakukan di samping tempat tidur
(inkubator) dengan gangguan minimal pada bayi
 Dapat dilakukan pada tahap sangat awal bahkan
setelah bayi baru lahir.
 Dapat diulang sesering

mungkin
 Relatif aman

 Relatif murah
 KEKURANGAN
• Operator dependent
• Keterbatasan melihat fossa posterior &
konveksitas otak
• Tidak dapat melihat iskemik yang terjadi < 24
jam
• Sulit menilai kelainan migrasi & cortical
displasia
PEMERIKSAAN USG
KRANIAL
 THE ACOUSTIC WINDOWS
POSTERIOR
FONTANEL
ANTERIOR
Supplementary view
FONTANEL
window
the standard view
window

TEMPORAL MASTOID
Supplementary view FONTANEL
window Supplementary view
window
Coronal Views
STANDARD CORONAL PLANES:

1). Level of the frontal lobes

2). Through the anterior horns
of the lateral ventricles
3). Level of the 3rd ventricle,
with sylvian fissures
clearly visible
4). Level of the quadrigeminal
cisterns and
5). Level of the trigone.
STANDARD SAGITAL PLANES
  MIDSAGITTAL PLANE THROUGH THE THIRD AND
FOURTH VENTRICLES

Mid sagittal, tampak korpus kalosum (panah lurus), yang hipoekoik

dengan sulkus perikalosal pada batas superior inferiornya. Cingulate
gyrus (kepala panah), kavum septum pelusidum (*), lobus oksipital
(O), ventrikel 3 dengan pleksus koroid di atapnya dan ventrikel 4.
Struktur mid brain yang hipoekoik (M), pons (P), dan vermis
serebelum (V).
SONOGRAFI DOPPLER MELALUI FONTANEL
ANTERIOR, TAMPAK SIRKULUS WILLISI
 CT SCAN DAN MRI

CT SCAN LEBIH SENSITIF DIBANDINGKAN USG

MRI PALING SENSITIF UNTUK

KELAINAN BRAIN INJURY
 INTRACRANIAL HEMORRHAGE

Komplikasi sistem saraf pusat pada

neonatal prematur >>
Tempat klasik terjadinya  germinal
matriks pada caudothalamic groove.
Perdarahan pada germinal matriks dapat
ruptur melalui lapisan ependim, masuk ke
ventrikel lateral.
Faktor resiko : usia persalinan < 32
minggu, berat badan lahir < 1500 gram
atau keduanya.
GRADE 1. PERDARAHAN SUBEPENDIM
A. PARASAGITAL KIRI, TAMPAK PERDARAHAN BERUPA
MASSA EKOGENIK
PADA CAUDOTHALAMIC GROOVE
B. BIDANG KORONAL, TAMPAK FOCUS PENINGKATAN
EKOGENESITAS PADA SUBEPENDIM BILATERAL,
Grade 2.Perdarahan sub ependim tanpa
dilatasi ventrikel.
Germinal matriks  ruptur melalui dinding
ependim, masuk ke ventrikel lateral.

Tampak sebagai material ekogenik yang mengisi

sebagian dari ventrikel atau semuanya tanpa
disertai dilatasi sistem ventrikel
On the coronal image only the cavum septi pellucidi
is seen.
Both lateral ventricles are filled with blood, but there
is no ventricular dilatation.
Grade 3 .Perdarahan sub ependim
dengan dilatasi ventrikel, dapat meluas
ke satu atau dua ventrikel lateral.
Karena disertai dilatasi ventrikel maka lebih
mudah untuk didiagnosis secara sonografi
dibandingkan dengan grade 2.

Pada IVH yang berat, darah dapat komplit

mengisi ventrikel sampai ke kornu oksipital
PERDARAHAN MENGISI DARAH MENGISI HAMPIR SELURUH
VENTRIKEL LATERAL VENTRIKEL LATERAL
KIRI,
Grade 4.Perdarahan subependim dengan
dilatasi ventrikel dan perdarahan
intraparenkim.

Tampak sebagai fokus ekogenik dengan batas

tak jelas pada parenkim yang berdekatan
dengan satu atau kedua ventrikel lateral.
Perdarahan intraventrikuler (kornu Perdarahan pada area
frontalis), frontoparietal
menyebabkan midline shifting ke
kanan
 PERIVENTRICULAR
LEUKOMALACIA ( PVL

= white matter injury of prematurity

Mengenai daerah periventricular oleh karena adanya hipoxie
ischemic.
Biasanya terjadi pada bayi prematur

Fase
• early: periventricular white matter necrosis
• subacute: cyst formation
• late: parenchymal loss and enlargement of the ventricles
 GRADING USG

Grade 1: areas of increased periventricular echogenicity without

any cyst formation persisting for more than 7 days

Grade 2: the echogenicity has resolved into small periventricular

cysts.

Grade 3: areas of increased periventricular echogenicity, that

develop into extensive periventricular cysts in the occipital and
fronto-parietal region.

Grade 4: areas of increased periventricular echogenicity in the

deep white matter developing into extensive subcortical cysts
MRI
 HYDROCEPHALUS

USG CT SCAN
 CONGENITAL

HOLOPROSENEPHALY
USG CT SCAN
 CONGENITAL

SCHIZENENCEPHALY
USG CT SCAN MRI
 RESPIRATORY

MODALITAS IMAGING

• X FOTO THORAX : PEMERIKSAAN AWAL

• CT SCAN THORAX
INTERPRETASI X-FOTO TORAKS

1. LABEL
• Nama L
• Umur
• Jenis kelamin
• Tempat pemeriksaan
• Tanggal pemeriksaan
2. ORIENTASI
simetris
• Marker Kanan / kiri
• Simetris
• Posisi pasien L
3. KUALITAS
• Tepi vertebra terlihat jelas
(superposisi dengan bayangan jantung)

asimetris
TEKNIK RADIOGRAFI
AP LATERAL
TEKNIK RADIOGRAFI

RIGHT LATERAL DECUBITUS (RLD)

Proyeksi tambahan untuk

menilai adanya efusi pleura
dekstra,

Menilai PEI
(pleural effusion Index)
TEKNIK RADIOGRAFI

Pleural Effusion Index

a
PEI = X 100 %
b

a
X-FOTO TORAKS NORMAL

Menilai volume paru adalah bagian penting dari interpretasi

Inspirasi yang cukup  diafragma setinggi kosta V-VI anterior
X-FOTO TORAKS NORMAL

Menilai densitas – lihat paru dalam

3 zona atas , tengah dan bawah

Bandingkan kedua paru  adakah

perbedaan ?

Kelainan di paru : Lusen atau opak ?

X-FOTO TORAKS NORMAL
Yang dinilai :
Cor : bentuk, letak, ukuran->
Cardiothoraxic ratio ( CTR )
Pulmo : vaskularisasi, kesuraman
Sinus kostofrenikus & diafragma
Tulang
PENILAIAN JANTUNG
 CARA MENGUKUR CTR

CTR : CARDIO THORACIX INDEX

DIAMETER TERJAUH JANTUNG

A
DIBANDINGKAN LEBAR THORAX B

A+B X 100%
C C
 RESPIRATORY

GEJALA KLINIS : RESPIRATORY DISTRESS

PENYEBAB :

1.RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME / HYALINE

MEMBRAN DISEASE
2. TRANSIENT TACHYPNEU OF THE NEWBORN
3.MECONIUM ASPIRATION SYNDROME
4.NEONATAL PNEUMONIA
5.INTRATHORACIC AIR LEAKS
(PNEUMOTHORAX,PNEUMOMEDIASTINUM)
6.DIAPHRAGMATIC HERNIA
7.EFUSI PLEURA
8.ATELEKTASIA
RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME/
HYALIN MEMBRAN DISEASE

Prematur < 28 minggu/ < 1000 gr

X Foto Thorax :
- Hipoinflasi : bell shape thorax, Simetris
-4 grade :
1.retikulogranuler
2.Air bronchogram,
3.Batas diafragma-jantung kabur
4.white lung
4 Grade RDS secara radiologi

Derajat 1 Derajat 2

Reticulogranuler Disertai air bronkogram meluas

sampai perifer
Derajat 3 Derajat 4

Disertai batas tidak jelas antara White lung

kontur jantung & diafragma
X foto thorax AP anak usia 8 jam,
kehamilan 28 minggu, X foto thorax AP bayi prematur 26
hipoventilasi, bercak minggu, telah diintubasi
retikulogranuler bilateral
TRANSIENT TACHYPNEU OF THE
NEWBORN (TTN)

Fase Utero : Fetal lung terisi cairan yang

akan segera digantikan oleh udara segera
saat lahir melalui proses kelahiran

TTN terjadi jika terdapat keterlambatan

pengeluaran cairan

>>terjadi pada kelahiran melalui SC

X FOTO THORAX
Hiperinflasi
Wet lung
Reticulogranular,streaky
24-72 jam kembali normal
MECONIUM ASPIRATION SYNDROME
Aspirasi mekonium yang terjadi saat intrauterine atau
intrapartum yang biasanya karena fetal distress
>> terjadi pada aterm atau postterm

X FOTO THORAX
 Diffuse patchy nodular infiltrates, focal /
general
 asymetric/symetric
 Hiperinflasi
 Air Leaks ( pneumothorax)
 Efusi pleura
 NEONATAL PNEUMONIA
Didapatkan melalui 3 mekanisme :
 In utero ( infeksi transplasenta)
 Selama persalinan
 Setelah kelahiran( dalam 30 hari kehidupannya)

Penyebab terbanyak :
group B streptococcus

Penyebab lain :
virus, bakteri, protozoa &
fungi tetapi sangat jarang.
 Pneumonia

Konsolidasi pneumonia : tergantung tahapan perkembangannya

Infiltrat pada paru kanan Infiltrat pada kedua paru dengan
Air bronchogram
 PNEUMOTHORAX
.
 Udara bebas dalam cavum pleura
 Bayi aterm 
Spontan karena usaha berlebih saat
paru mulai berkembang.

 Bayi premature 
karena terapi ventilasi.

Penyebab lain :
 penyakit neonatal seperti MAS
 akibat pemasangan alat tertentu
( trakeostomi, kateter vena sentral,
pemakaian ventilator pada RDS,
akibat trauma, infeksi, dll
Pneumothorax
bilateral. Luscency
avascular yang dibatasi
pleural visceral
line.
 PNEUMOMEDIASTINUM

• Udara yang terkumpul di perbatasan organ

mediastinum ( timus, aorta, arteri pulmonalis &
jantung ) akibat pecahnya alveoli , kemudian
merembes ke mediastinum.

• Pada beberapa kasus udara cenderung berada di

sepanjang pembuluh darah besar dan jaringan lunak
di bagian superior mediastinum dan leher.
 Proyeksi AP

Pneumomediastinum.Tam
pak gambaran lusensi di
lateral
batas jantung & timus.
Gambaran ini melingkar
mendesak
timus kearah menjauhi
bentukan jantung.
Terlihat juga
gambaran pneumothorax
 Proyeksi AP dan Lateral

Pada posisi AP terlihat udara membatasi thymus dan cor

Dan pada posisi lateral terlihat udara terkumpul didaerah sub sternal.
 HERNIA DIAFRAGMATIKA

• Suatu herniasi organ abdomen ke

thorax melalui defek diafragma
• Terdapat 2 jenis :
Bochdalek ( posterior, angka
kejadian >>)
Morgagni (anterior)
• Lebih sering terjadi disebelah kiri
• Jika besar  kompresi jaringan
paru & terjadi hipoplasi.
•Gambaran “bubble like
lucencies”
menyerupai bowel di dalam
thorax,
•Ber(-)nya udara usus dalam
rongga
abdomen
•Mediastinum bergeser
kontralateral

Jika terpasang NGT dapat

terlihat ujung NGT berada di
Cavum thorax
Untuk konfirmasi diperlukan
foto dengan kontras
Terlihat gambaran
struktur bowel
berada di cavum
thorax
 EFUSI PLEURA

Adanya cairan bebas pada cavum pleura

Foto torax AP: perselubungan pada hemithorax kanan

Proyeksi RLD: Efusi pleura Dx tampak lebih jelas,
Dihitung Pleural effusion index ( PEI )
ATELEKTASIS

Kesuraman homogen,
lobus superior paru
kanan

Fissura minor terangkat

Deviasi trakhea ke kiri

Atelektasis lobus superior

paru kanan
 GASTROINTESTINAL

IMAGING
• FPA
• BARIUM FOLLOW
THROUGH
• BARIUM MEAL
• BARIUM ENEMA
• USG
• CT SCAN
 BARIUM FOLLOW THROUGH

Pemeriksaan Upper GI dengan kontras

untuk menilai small bowel
 BARIUM MEAL

Pemeriksaan Upper GI dengan kontras

untuk menilai Esofagus,Gaster dan duodenum
BARIUM ENEMA

Pemeriksaan lower GI
Untuk menilai colon

Menggunakan Kontras
barium/water soluble

Curiga perforasi: kontras

water soluble.
USG
CT SCAN
 GASTROINTESTINAL

GEJALA KLINIS

• KONSTIPASI
• MUNTAH
• DISTENSI ABDOMEN
• MASSA ABDOMEN
• IMPERFORATE ANUS
UDARA GASTROINTESTINAL ANAK

Gaster : beberapa menit

Usus halus bagian atas : 5 – 30 menit
Seluruh usus halus : 3 jam
Sekum : 3 – 4 jam
Kolon desenden : 5 – 6 jam
Sigmoid : 8 – 9 jam
Rektum : 12 jam
 PENYEBAB MUNTAH

BILIOUS
• CONGENITAL ATRESIA
• MECONIUM ILEUS
• NEC
• HISRCHSPRUNG

NON BILIOUS
• GASTROESOFAGEAL REFLUK
• HYPERTROPHY PYLORUS STENOSIS
• ATRESIA ESOFAGUS
Gejala muntah / regurgitasi :
sering pada neonatus
normal.
Faktor anatomi :
* Subdiagfragma esofagus
sangat pendek.
* Sudut esofagus – cardia
masih lurus.
Komplikasi yang mungkin :
inflamasi, ulkus,
perdarahan, striktur, gagal
tumbuh kembang, infeksi
saluran nafas rekuren.
 ATRESIA ESOFAGUS DAN
TRACHEOESOFAGEAL FISTULA

• GANGGUAN PERKEMBANGAN

• KEGAGALAN PEMBENTUKAN DAN PEMISAHAN PRIMITIVE

FOREGUT MENJADI TRACHEA DAN ESOFAGUS
RADIOGRAPHY
• BLIND POUCH PADA PROKSIMAL ESOFAGUS
• TIDAK ADANYA UDARA PADA GASTER DAN INTESTINAL
TRACT
• ABDOMEN HARUS TERLIHAT, UNTUK MEMASTIKAN APAKAH
TERDAPAT UDARA DI DALAM GI TRACT, JIKA ADA
KEMUNGKINAN TERDAPAT FISTULA TRACHEO ESOFAGUS.
 TIPE ATRESIA ESOFAGUS

Type A: isolated esofagus atresia

Type B: proximal fistula with distal atresia
Type C: proximal atresia with distal fistula
Type D: double fistula with intervening atresia
Type E: isolated fistula (H-type)
 3
1 2

4 5
TERMASUK DALAM VACTERL COMPLEX
• VERTEBRAL:Vertebral anomalies(hemivertebra,spina bifida
• ANAL: Anorectal anomalies ( anal atresia)
• CARDIAC :Cardiac anomalies
• TRACHEAL:Tracheo esophageal fistula
• ESOPHAGEAL:Atresia esophagus
• RENAL : Renal anomalies
• LIMB ANOMALIES : Polydactily,Syndactily
 HEMIVERTEBRA
TIDAK TERBENTUK RADIUS
 HYPERTROPHY PYLORIC
STENOSIS

PENEBALAN DINDING PYLORUS YANG MENYEBABKAN

GASTRIC OUTLET OBSTRUCTION

TERJADI PADA USIA2-8 MINGGU

GEJALA KLINIS :
MUNTAH PROYEKTIL NON BILIOU
RADIOGRAPHY
• OVERDISTENDED GASTER DAN
• UDARA USUS PADA BAGIAN DISTAL
MINIMAL “ SINGLE BUBBLE “
FLUOROSCOPY
(Barium Meal )

• Keterlambatan pengosongan gaster

• Elongasi pylorus disertai penyempitan lumen (string sign)
Terlihat duplikasi mukosa (double-track sign)
• Pylorus mendesak kontras yang mengisi antrum (shoulder sign)
Dasar dari duodenal bulb (mushroom sign)
• Awalan pylorus menyerupai bentuk paruh ("beak sign")
ULTRASOUND
Modality imaging pilihan karena tidak menggunakan radiasi dan
dapat melihat struktur pylorus dengan jelas

Musculus yang hypertropy terlihat hypoechoic dan mucosa

dibagian central terlihat hyperechoic.
Ukuran Normal :
Tebal musculus pyloric single potongan transversal : <3 mm
Panjang (ukuran longitudinal): <15-17 mm
Tebal pylorus : < 7mm
TARGET SIGN
Hypoechoic ring of hypertrophied
pylric muscle around echogenic
mucosa centrally

CERVIX SIGN
Indentation of muscle mass
on fluid filled antrum
ANTRAL NIPPLE SIGN
Redundant pyloric channel mucosa
protruding into gastric antrum.
 DUODENUM
OBSTRUKSI DUODENUM
COMPLETE :
GAS HANYA TERLIHAT PADA GASTER &
PROKSIMAL DUODENUM
“DOUBLE BUBBLE”

PARSIAL :
DISTENSI GASTER DAN DUODENUM
TERDAPAT UDARA PADA BAGIAN
DISTAL DUODENUM

PENYEBAB :
ATRESIA DUODENI,STENOSIS
DUODENI,WEB DUODENI,ANULAR
PANCREAS, MALROTASI
 ATRESIA DUODENI

PENYEBAB TERBANYAK
OBSTRUKSI DUODENI
Foto polos : “ Double Buble
Sign“.
Bila foto polos menunjukkan
obstruksi total Biasanya tak
perlu pemeriksaan dengan
kontras Tindakan bedah.

Obstruksi parsial : Ba meal

 ATRESIA ILEUM

TERDAPAT GAMBARAN
MICROCOLON PADA PEMERIKSAAN
DENGAN BARIUM ENEMA
 INTUSSUSCEPTION

INVAGINASI BOWEL BAGIAN PROKSIMAL

(INTUSSUSCEPTUM) KE LUMEN DI BAGIAN
DISTALNYA (INTUSSUCIPIENS)

LOKASI TERSERING
ILEOCECAL/TERMINAL ILEUM
90% ILEOCOLIC

GEJALA KLINIK
Nyeri kolik episodik, Muntah,
Feses red currant jelly, Teraba massa abdominal

Onset < 1 Tahun, Idiopatik : peak 5- 9 bulan.

Faktor yang mendasari :
* Divertikulum Meckel , Limfadenopati
X FOTO POLOS

• SOFT TISSUE MASS DIKELILINGI

UDARA BENTUK CRESCENT
• UDARA PADA COLON BERKURANG
• PENUMOPERITONEUM
• TANDA OBSTRUKSI
BARIUM ENEMA

MENGGUNAKAN ;
KONTRAS BARIUM ATAU
WATER SOLUBLE

KONTRA INDIKASI:
PERFORASI
ULTRASOUND
PSEUDOKIDNEY
Tampak invaginasi dari segmen usus ke Tampak massa regio kolon ascendens
dalam segmen usus yang bersebelahan. dengan cincin hiper-hipoekoik(panah)
 MALFORMASI ANOREKTAL

• 90 % fistula
• Sindrom VACTERL
• Invertografi, fistulografi, MCU
• Letak tinggi, intermediate, rendah
FPA menunjukkan dilatasi usus, Radiograf prone lateral, sinar
tidak ada gas dalam rektum horizontal, dengan pelvis lebih
tinggi. Tampak udara pada rektum
hingga level obstruksi (panah)
Obstruksi fungsional akibat
kegagalan migrasi dari
neuroblast  segmen usus
aganglionik
Selalu dimulai dari distal dan
continous
•Gejala :
Passase mekoneum terlambat
(normal 24-48 jam postnatal),
distensi abdomen dan muntah
bilious
TIPE HIRSCHSPRUNG
X FOTO POLOS

LOOPS MULTIPEL DILATASI BOWEL

BERKURANGNYA UDARA PADA RECTUM
BARIUM ENEMA
• RECTUM LEBIH KECIL DARI
SIGMOID (R/S < 1)
• ZONA TRANSISI DARI ABNORMAL
COLON DISTAL YANG KECIL KE
DILATASI COLON PROKSIMAL
• MICROCOLON PADA TIPE TOTAL
AGANGLIONIK
 NEC : inflamasi enteritis berat  bayi
preterm, BB < 2000 gram
 Etiologi :
sepsis, hipoksia, hipotensi, makanan terlalu
dini dan infus arteri umbilikalis
 Kerusakan mukosa intestine  kerusakan
barier, flora usus invasif  akumulasi udara
di lapisan submukosa  iskemik usus
nekrosis dan perforasi
Onset : timbul 2 minggu - beberapa bulan
setelah lahir
Lokasi : >> distal ileum dan colon ascendens

Gejala : distensi abdomen, muntah, diare,

melena, apneu, asidosis metabolik sampai
kolaps sirkulasi

X foto polos : distensi usus, pneumatosis

intestinalis, udara dalam vena porta,
pneumoperitoneum
Neonatus dengan distensi abdomen
Udara dalam vena porta

Distensi usus

Pneumatosis intestinalis
ULTRASONOSGRAPHY

• PENEBALAN DINDING BOWEL

• PENINGKATAN ( INFLAMASI) ATAU
PENURUNAN(INFARK) GAMBARAN VASCULAR PADA DOPPLER
• ASCITES
 MASSA ABDOMEN

Renal ( 55 % ) :
• Hidronefrosis ec :
Pelvicouretero Junction Obstruction
Posterior urethral valves
Vesico ureteral refluk
Ektopik Ureterocele
• Multicystic Dysplastic kidney
• Renal ektopik
• Polycystic kidney disease
• Mesoblastic Nephroma.
• Renal Vein Thrombosis.
• Willms tumor
• Abses
Genital ( 15 % ) :
Hidrometrocolpos.
Ovarian Mass.
Gastrointestinal Tract ( 15 % ) :
Duplication
Volvulus.
Complicated Meconium ileus
HPS

Non Renal Retroperitoneal ( 10 % ) :

Adrenal Haermorrhage.
Neuroblastoma.
Teratoma.
Hepatobiliary Mass ( 5% ) :
Metastasis.
Hemangioendotrachea.
Hepatoblastoma.
Choledochal Cyst.
Foto polos Abdomen
Ground glass opacity
Pendesakan udara usus
Kalsifikasi (+/-)
Ultrasonografi:

• Menyingkirkan penyebab lain.

• Mencari asal massa
• Vascular Extension (tumor trombus) :
• Peningkatan vascularisasi massa
dengan Color Doppler.
• Limfadenopati
• Metastasis
CT SCAN DAN MRI
Lebih sensitif dari USG
Mencari asal massa
Mencari perluasan massa.
Limphadenopathy
Metastase
Dengan kontras
 ABDOMINAL NEUROBLASTOMA

Tumor kelenjar suprarenal/ adrenal

Gejala : massa abdomen (50%).
Kompresi struktur sekitar :
Vena edema.
Arteri renalis hipertensi.

Medulla spinalis Paraplegia / gangguan

BAB / BAK.
Gejala metastasis : Hepar, tulang, kulit, orbita.
FOTO POLOS ABDOMEN :

• Ground glass opacity pada

abdomen
• Pendesakan organ sekitar (
bowel )
• Kalsifikasi (+/-)
 CT – SCAN
Lebih unggul dalam mendeteksi tumor
primer serta perluasannya
Massa suprarenal lobulated,
inhomogen, unencapsulated,
mendesak ginjal ke inferior.
Bila invasi ke ginjal seperti Wilm’s
tumor.
 MRI
MRI dibandingkan CT, lebih baik
dalam menilai adenopathy, vascular
involvement.
Imaging tumor primer sama.
Multiplanar ( coronal, sagital, axial ),
visualisasi lebih baik.

SCINTIGRAPHY

99Tc MDP Bone Scan, metastasis

tulang.
131 I MIBG
 Willms tumor

= nefroblastoma
Tumor maligna pada anak yang berasal dari ginjal

Gejala klinis :
Massa pada regio abdomen atas
FOTO POLOS ABDOMEN :

• Ground glass opacity pada

abdomen
• Pendesakan organ sekitar (
bowel )
• Kalsifikasi (+/-)
 USG
• MENENTUKAN ASAL MASSA
• MEMBEDAKAN MASSA SOLID ATAU
KISTIK, APABILA KISTIK KEMUNGKINAN
HIDRONEFROSIS
• DOPPLER UNTUK MENILAI VASCULAR
 CT SCAN
• MEMASTIKAN MASSA BERASAL DARI GINJAL
• MELIHAT ENHANCEMENT DENGAN KONTRAS
• MELIHAT PERLUASAN MASSA
 MRI

MENILAI PERLUASAN MASSA DAN

KETERLIBATAN VASCULAR

SCINTIGRAPHY
99Tc MDP Bone Scan, metastasis
tulang.
131 I MIBG
 HEPATOBLASTOMA

Insiden : < 3 tahun, sering terdiagnosa sebelum usia 18

bulan

Gejala Klinis :
Perut membesar, distensi abdomen, pembesaran hepar
BB menurun,
Foto polos abdomen
Massa jaringan lunak di RUQ.
Kalsifikasi 10 – 25 % ( Punctate )
ULTRASONOGRAFI
Massa dominan hiperechoic.
Area necrosis/ perdarahan :
Hipoechoic.
Lobus kanan > lobus kiri, bisa
kanan dan kiri.
Bisa diffus.
Multicentric.

CT SCAN & MRI

Lebih baik dalam menentukan
perluasan tumor.
 INFEKSI SALURAN KENCING

Infeksi yang sangat sering pada anak.

Gejala sangat berbeda sesuai periode

umur .

Pada Neonatus : tanda-tanda sepsis/

gejala sistemik.
 Gejala < spesifik misdiagnosis.
 Penting : Identifikasi dan terapi pada anak
yang simptomatis maupun asimptomatis

• Kerusakan kelainan pada ginjal ( scaring,

displasia) akibat refluks cairan yang
terinfeksi ke ginjal. end stage renal
disease.

• Vesicoureteral refluks disebabkan

immaturitas UV junction, diperberat oleh
kelainan kongenital yang lain.
Cystitis / Uretritis :
1. Perempuan > laki, pada perempuan walau
berulang, tanpa kelainan struktur / refluks 
tidak menyebabkan kerusakan ginjal.
2. Laki – laki Kemungkinan ada kelainan struktur.

Infeksi ginjal :

Kausa terbanyak : bakteri ascendens (refluks),

lain –lain
Pada neonatus : bakteri hematogen, fokus
infeksi ditempat lain.
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

 VCUG ( Voiding cystouretrography)

= MCU (Mictiocystouretrography (MCU).
 MODALITAS PILIHAN
 USG dan IVP : bila hasil (-), tidak menyingkirkan VUR.

VCUG :
1. Dianjurkan 2-6 minggu setelah infeksi akut / urin steril.
Infeksi akut false (+).
2. Refluks : ada/tidak, grade, kelainan anatomi.
3. Follow-up untuk VUR Primer dengan scintigraphy
Dibandingkan VCUG : radiasi << , detil anatomi <.
Scintigraphy VCUG : direct : isotop radioaktif ke
VU.
indirect : isotop radioaktif IV.
VUR primer :
1. Inkompetensi UV junction tanpa kelainan ekstrinsik yang lain.
2. Sub mucosal : Ureteral Tunnel > pendek dan lebar.
3. Grade I s/d III membaik spontan , bila UVJ mature.

VUR sekunder :
1. Refluks akibat kelainan struktur yang menyebabkan distorsi
UVJ dan malfungsi, Antara lain : Divertikel periureteral,
Trabeculated bladder yang berat , Ureterocele.
2. Outlet obstruction : PUV, meatal stenosis, prolaps ureterocele
ke bladder, duplikasi PCS / ektopic ureter.
3. Terapi operatif.
 GRADING VESICO URETERAL REFLUX

Berdasarkan tingginya reflux pada ureters dan derajat dilatasi the

ureters:
grade 1: reflux limited to ureter
grade 2: reflux up to the renal pelvis
grade 3: mild dilatation of ureter and pelvicalyceal system
grade 4 : tortuous ureter with moderate dilatation
blunting of fornices but preserved papillary impressions
grade 5 :tortuous ureter with severe dilatation of ureter and
pelvicalyceal system loss of fornices and papillary
impressions 2
KELAINAN KELAINANAN YANG DAPAT
MENYEBABKAN VUR

Posterior urethral valve

Refluks
nefropati

Divertikel periureteral
 URETEROCELE
DILATASI PADA DISTAL URETER YANG HERNIASI KE VESIKA URINARIA
 PUJO ( PELVIC URETERO JUNCTION
OBSTRUCTION )

PALING SERING MENJADI PENYEBAB

HIDRONEFROSIS ANTENATAL

KLINIS :
INFEKSI SALURAN KENCING BERULANG,
TERABA MASSA INTRA ABDOMEN
TERIMA KASIH