JOURNAL READING

Oleh
Danang Jaya Pamungkas

Pembimbing
dr. Frans Sigala, Sp.Rad
 ABSTRAK

• Untuk membandingkan peran USG dada dan foto polos dada di tempat
tidur dalam evaluasi pasien perawatan intensif yang mengalami efusi pleura
dan pneumotoraks. CT dada telah digunakan sebagai standar ideal. Pasien
dan metode: Enam puluh pasien sakit kritis dengan masalah dada dan CT
positif, dengan USG dada dan CXR di tempat tidur. Dua kelainan patologis
dievaluasi: pneumotoraks dan efusi pleura. Setiap hemithorax telah
diperiksa untuk mengetahui ada tidaknya masing-masing patologi.
• Hasil: Seratus dua puluh hemithoraces telah diselidiki oleh tiga teknik
pencitraan. Sensitivitas, spesifisitas dan akurasi diagnostik CXR di tempat
tidur adalah 54,5, 96 dan 83,3% untuk pneumotoraks dan 76,2, 70,6 dan 75%
untuk efusi pleura. Nilai yang sesuai untuk USG dada masing-masing adalah
85,7, 97,9 dan 95,2% untuk pneumotoraks dan 100, 100, dan 100% untuk
efusi pleura. Kesimpulan: Dalam evaluasi pasien ICU dengan efusi pleura
dan pneumotoraks, USG dada adalah penunjang dengan kinerja diagnostik
yang tinggi. Kondisi dada ini sangat mendesak terutama pada pasien yang
sakit parah, karena keduanya membutuhkan drainase dengan panduan
USG. USG dada memiliki banyak keuntungan, termasuk pemeriksaan non
invasif di beberapa bagian, bebas dari bahaya radiasi, lebih murah, real-
time, sensitivitas tinggi dan akurasi diagnostik dalam deteksi lesi dada.
Ultrasonografi paru-paru lebih eksklusif dari pada rontgen dada di tempat
tidur dan sama dengan CT dada dalam mendiagnosis efusi pleura dan
pneumotoraks.
 PENDAHULUAN
• Radiografi dada polos di tempat tidur secara rutin dilakukan pada pasien
perawatan intensif. Kinerja diagnostik yang terbatas dan efektivitasnya
telah terdeteksi dalam beberapa penelitian lain. Banyak penyebab yang
dilaporkan untuk ketergantungan radiografi dada yang terbatas. Pertama,
ketidakstabilan pasien dan thorax menyebabkan pengurangan resolusi
spasial dari gambar radiologis. Kedua, kaset film yang duduk di belakang
toraks. Ketiga, sinar-X berasal dari anterior, pada jarak yang lebih pendek
dari yang direkomendasikan dan cukup sering tidak secara tangensial ke
kubah diafragma, sehingga menutupi interpretasi akurat dari tanda siluet.
Kesulitan teknis yang disebutkan sebelumnya mengarah pada penilaian
yang salah dari efusi pleura dan pneumotoraks.
• Pembatasan CXR di tempat tidur telah disebutkan dengan baik dan
mengarah ke film X-ray berkualitas buruk dengan sensitivitas rendah. USG
lebih baik dalam banyak aspek dari pada radiografi dada supine standar, dan
ketersediaan yang memungkinkan ahli radiologi untuk dengan cepat
mengevaluasi pasien di samping tempat tidur dengan masalah dada. Alat
USG modern mudah digunakan , tersedia, dan portabel, yang membuatnya
cocok untuk pemeriksaan di tempat tidur pasien yang sakit parah. USG
dada memberikan penilaian dinamis dari ruang pleura, tanpa radiasi
sehingga dianggap aman. Ini sangat berguna untuk mengulangi evaluasi
setelah intervensi terapeutik. Selain itu, perangkat yang ringkas dan mudah
diangkut membuat dokter mengevaluasi pemindaian secara real-time untuk
membuat keputusan klinis yang mendesak di samping tempat tidur.
 SAMPLE DAN METODE

• Penelitian cross-sectional komparatif telah dilakukan di ICU (ICU Medis dan

Bedah) Rumah Sakit Universitas Zagazig pada periode antara April 2016 dan
Mei 2017.
• Kriteria inklusi:
• 1. Setiap kelompok umur dan jenis kelamin.
• 2. Pasien ICU dengan masalah dada dan CT positif sebelumnya.
• Kriteria eksklusi:
• 1. Pasien yang sakit parah yang menggunakan beberapa perangkat
pendukung, saluran pembuangan dan kateter yang membatasi penempatan
probe secara akurat.
• 2. Wanita hamil.
• 3. Penderita obesitas dengan dinding dada besar.
• Pendekatan interkostal:
• Pasien berbaring dalam posisi terlentang. Probe menempatkan secara melintang di antara
tulang rusuk memberikan bidang pandang maksimum tanpa gangguan tulang rusuk.
Pendekatan ini sangat baik untuk pencitraan pleura. (2) Pendekatan perut: Juga dalam
posisi terlentang, toraks dapat dipindai dengan hati dan limpa menunjukkan jendela
akustik ke toraks.
• Pendekatan perut:
• Juga dalam posisi terlentang, toraks dapat dipindai dengan hati dan limpa menunjukkan
jendela akustik ke toraks.
• Pendekatan suprasternal:
• Pasien dapat dipindai dalam posisi terlentang dengan bantal diletakkan di bawah bahu dan
leher memanjang. Probe ditempatkan di akar leher dan miring kaudal di belakang
manubrium. Dada posterior lebih baik dicitrakan dengan pasien duduk tegak, sedangkan
dada anterior dan lateral dinilai dalam postur dekubtius lateral. Mengangkat lengan pasien
di atas kepalanya meningkatkan jarak ruang tulang rusuk dan memfasilitasi pemindaian
ketika pasien dalam posisi berbaring. Pemindaian telah dilakukan selama pernapasan
tenang.
• Pola USG dada normal:
• Biasanya dinding dada
muncul sebagai urutan
lapisan jaringan lunak
echogenik, menunjukkan
lapisan otot dan bidang
fasia.
• hyperechoic dan Garis sliding,
bergerak maju dan mundur
dengan respirasi, mencatat
0,5cm di bawah garis tulang
rusuk, dan menyebutkan
sebagai "garis pleura". Dalam
M-mode, "seashore sign" ada,
ditandai oleh jaringan parietal
yang tidak bergerak di atas garis
pleura dan pola granular
homogen di bawahnya
 EFUSI PLEURA

• Tampilan standar dari cairan pleura adalah cairan anechoic di antara kedua
lapisan pleura. Empat bentuk yang berbeda yang dikenali di USG adalah
anechoic, kompleks tetapi tidak terpisah, kompleks dan berlekuk dan
echogenik. Sifat reaksi pleura (transudat atau ekssudat) tidak dapat
dievaluasi secara tepat hanya dengan USG dada. Transudat hampir
anechoic. Namun, eksudat mungkin tampak anechoic, kompleks, atau
echogenik.
• Kuantifikasi cairan pleura yang
mudah pada pasien yang sakit
parah dapat membantu
menyelesaikan thoracocentesis
pada pasien risiko tinggi.
Jumlah volume cairan pleura
dapat dihitung dengan rumus
yang sangat mudah: V (ml) =
20x Sep (mm) di mana V adalah
volume cairan pleura, dan Sep
adalah jarak maksimal antara
pleura parietal dan visceral
pada ekspirasi akhir
 PNEUMOTORAKS

• Pneumotoraks menggambarkan adanya udara antara kedua lapisan pleura.

Tanda keberadaan udara di ruang pleura adalah "tanda Barcode" atau
"tanda Stratosphere" pada mode-M. Udara hanya akan menghasilkan garis
horizontal di seluruh gambar. Pasien harus memposisikan telentang untuk
memungkinkan lokalitas dari gas pleura di lapangan paru-paru yang tidak
tergantung. Untuk mendeteksi pneumotoraks parsial, pemeriksaan harus
mencakup daerah lateral dinding dada untuk melokalisasi titik di mana pola
paru-paru normal (lung sliding) menggantikan pola pneumotoraks (absent
sliding dan garis horizontal -A). Ini digambarkan sebagai "Titik Paru".
• (a) efusi pleura bilateral dan
LT. kolaps paru bagian
bawah.
• (B) CXR menunjukkan
penghapusan bilateral dari
sudut costophernic.
• (c) USG Dada menunjukkan
LT. efusipleura dengan Sep:
63mm. Volume cairan pleura
V (ml) = 20 × Sep (mm) V = 20
× 63 = 1260ml.
• (D) USG Dada menunjukkan
RT. Efusi pleura.
• Pasien ICU, USG dada
menunjukkan LT. efusi
pleura multilokulasi
dengan banyak pemisahan
(panah) dan konten cairan
keruh (F) (a & c). (B) CXR
mengungkapkan p LT.
sudut costophernic
menghilang dan opacity
heterogen naik ke aksila.
(D) Sebelumnya dilakukan
CT positif untuk LT. Efusi
pleura
• (A) Paru-paru USG pada pasien sakit parah, mode M, menunjukkan titik paru-paru
(panah Kuning) dan garis pleura (panah Merah). (B) Tanda-tanda USG pada
pneumotoraks: absent lung sliding, garis A yang berlebihan, hilangnya garis B,
penebalan garis pleura. (c) CXR dari pasien yang sama di mana kedua apeks paru
dikaburkan (kesalahan teknis) yang menyebabkan melewatkan pneumotoraks. (d)
CT yang dilakukan sebelumnya menunjukkan pneumotoraks Rt.side kecil (panah).
 HASIL
• Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif dan negatif dan akurasi
diagnostik USG dada dan CXR untuk pneumotoraks dan cairan pleura,
Secara umum, USG dada lebih unggul dari pada CXR di tempat tidur,
menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi secara signifikan, nilai prediksi
positif, negatif, dan diagnostik. ketepatan. Ada dua belas kasus
pneumotoraks dan USG paru yang mengidentifikasi sepuluh di antaranya,
sedangkan satu tes positif palsu. Kedua pneumotoraks tidak dapat dideteksi
dengan USG dada yang kecil, lokasi apikal dan tidak memerlukan gangguan
apa pun. Dalam kasus hasil positif palsu, pneumotoraks terdeteksi dalam
ukuran kecil. Analisis kasus positif palsu mengungkapkan bahwa terjadi
pada emfisema subkutan sebagai akibat dari traumatis dada.
 KESIMPULAN
• Efusi pleura dan pneumotoraks adalah dua kondisi mendesak dada
terutama pada pasien ICU, karena keduanya membutuhkan drainase
dengan panduan USG. USG Dada menawarkan alat diagnostik pertama
non-invasif di tempat tidur untuk evaluasi pasien ICU. Ini memiliki banyak
keuntungan, termasuk pemeriksaan di beberapa bagian, bebas dari bahaya
radiasi, lebih murah, real-time dan sensitivitas tinggi dalam deteksi lesi
dada. Ultrasonografi paru telah dikonfirmasikan untuk menjadi pilihan
pertama dari pada CXR di tempat tidur dan setara dengan CT dada dalam
mengevaluasi efusi pleura dan pneumotoraks.