Kranial USG - Mengoptimalkan Utility dalam

NICU
Abstrak: ultrasonografi kranial (CU) adalah alat yang handal untuk mendeteksi
yang paling sering terjadi bawaan dan diperoleh
kelainan otak pada neonatus jangka penuh dan prematur.
Peralatan yang sesuai, termasuk mesin ultrasound yang berdedikasi dan
transduser tepat ukuran dengan pengaturan khusus
untuk cus dari otak bayi yang baru lahir, dan pengalaman yang cukup
ultrasonographist yang diperlukan untuk mendapatkan gambar yang optimal
kualitas. Ketika, di samping itu, jendela akustik tambahan yang digunakan setiap
kali ditunjukkan dan Cus pencitraan dilakukan
dari masuk selama periode neonatal, sebagian besar lesi akan didiagnosis
dengan informasi tentang waktu
dan evolusi cedera otak dan pematangan otak yang sedang berlangsung. Untuk
penentuan yang tepat dari situs dan luasnya lesi, untuk
deteksi lesi yang (sebagian besar atau sebagian) tetap di luar lingkup CU dan
untuk penggambaran mielinisasi, satu,
baik waktunya pemeriksaan MRI sangat berharga dalam banyak neonatus risiko
tinggi. Namun, seperti Cus memungkinkan samping tempat tidur, pencitraan seri
itu
harus digunakan sebagai modalitas pencitraan otak primer pada neonatus risiko
tinggi.

Kata kunci: neonatus, otak, USG kranial, pencitraan

1. PENDAHULUAN
Meskipun USG kranial (CU) masih yang paling
tersedia dan banyak digunakan teknik pencitraan untuk
mempelajari otak neonatal, kekhawatiran telah dikemukakan bahwa
cus tidak mampu mendeteksi kelainan materi putih halus
pada bayi prematur [1-4] dan bahwa itu tidak selalu dapat diandalkan
untuk deteksi lesi hemoragik-iskemik di istilah

bayi [5,6]. Neonatal cus sekarang telah digunakan selama 30 tahun

dan telah pindah dari scan melalui tulang temporal untuk
USG resolusi tinggi menggunakan jendela akustik yang berbeda
[7]. Studi berurutan dilakukan pada tahun delapan puluhan di
bayi dengan germinal matriks-intraventrikular (GMH-IVH)
dan parenkim perdarahan (hemoragik periventrikular
infark (HPI)), pasca-hemoragik ventrikel dilatasi
(PHVD) dan cystic leukomalacia periventricular (PVL)
telah menjadi bantuan yang luar biasa dalam pemahaman kita tentang risiko
faktor dan membantu untuk memandu manajemen dan memprediksi
hasil perkembangan saraf pada mereka dengan yang paling parah
lesi.
Pada bayi jangka penuh menyajikan dengan hipoksia-iskemik
encephalopathy (HIE), Cus sering dianggap terbatas
nilai dalam mendeteksi lesi atau memprediksi hasil [5]. The
American Academy of Neurology merekomendasikan bahwa di encephalopathic
Istilah bayi CT yang harus dilakukan untuk mendeteksi
lesi hemoragik dan jika temuan tidak dapat disimpulkan,
MRI harus dilakukan antara hari 2 dan 8 untuk menilai
lokasi dan luasnya cedera [8]. Mereka tidak menyarankan
penggunaan CU di HIE.
Meskipun tidak mungkin untuk memberikan gambaran lengkap
pada kemungkinan yang cukup CU, dalam tinjauan ini kita membahas
bagaimana dan kapan untuk melakukan CU. Kami akan fokus pada materi putih
(WM) cedera dan GMH-IVH, sering ditemui di
neonatus prematur. Selain itu, beberapa kelainan lain
yang dapat dideteksi oleh cus baik di prematur dan istilah penuh
neonatus, dijelaskan. Akhirnya, perhatian dibayar ke keterbatasan CU.

2. MENGAPA DAN KAPAN MELAKUKAN Cus?

Pertanyaannya sekarang kadang-kadang mengangkat mengapa CU harus
dilakukan sama sekali. American Academy of Neurology
strategi neuro-imaging Ulasan untuk mengevaluasi prematur
dan jangka encephalopathic lahir bayi pada tahun 2001 dan menyarankan
bahwa pada bayi prematur <30 minggu usia kehamilan (GA), rutin
Cus harus dilakukan sekali antara 7 dan 14 hari
usia dan optimal diulang antara 36 dan 40 minggu
usia postmenstrual [8]. Menggunakan pedoman ini, perdarahan besar
akan divisualisasikan pada scan pertama dan dapat mempengaruhi
peduli (untuk manajemen contoh PHVD), sedangkan yang kedua
Pemeriksaan cus akan mengenali lesi kistik (c-PVL) di
WM atau ventrikulomegali (VM), yang dapat memberikan informasi
pada hasil jangka panjang.
Pertunjukan CU masuk berikut untuk intensif neonatal
unit perawatan harus Namun dilihat sebagai bagian dari pengakuan
Prosedur dan telah terbukti berguna karena memungkinkan kita untuk:
Mendiagnosis hemoragik dan / atau lesi iskemik dari
onset antenatal di prematur dan jangka penuh bayi [9].
Mengakui anomali kongenital pada bayi menyajikan
dengan ensefalopati tetapi tanpa riwayat perinatal
asfiksia yang mungkin sugestif dari gangguan metabolisme
atau infeksi bawaan (meningkat echogenicity,
VM, kista germinolytic, vaskulopati lenticulostriate)
[10, 11].
Pertunjukan cus berulang kali pada bayi prematur selama
periode pengakuan pertama-tama akan mendiagnosa lesi dalam
jam-hari setelah onset, yang sering klinis diam.

Setelah diagnosis dibuat, evolusi lesi dapat

hanya dinilai, ketika pencitraan berurutan dilakukan. Di
bayi dengan GMH-IVH ini akan membantu untuk tepat waktu mengenali
timbulnya PHVD, yang dapat membantu untuk memulai intervensi di
titik yang tepat dalam waktu [12]. Pada bayi prematur dengan
meningkat echogenicity dari WM, hanya pencitraan berurutan
akan dapat menunjukkan apakah dan kapan evolusi cystic akan
terjadi [13]. Sementara luas kistik-PVL telah menjadi kurang
umum, kistik-PVL lokal masih bisa terjadi [14, 15]. Ini
lesi kistik kecil cenderung terjadi kemudian (3-6 minggu setelah
onset) dan untuk menyelesaikan dalam waktu beberapa minggu. Di lebih dari
50% dari bayi dengan lokal kistik-PVL, kista tidak ada
lagi dilihat pada usia setara jangka (TEA) dan di sebagian besar, tapi
tidak semua VM ditemukan bukan [16]. Bahkan ketika melakukan satu
MRI di TEH, fase kistik mungkin telah berlalu dan
diagnosis c-PVL mungkin telah terjawab. Dalam mayoritas
bayi prematur dengan peningkatan echogenicity dari WM,
echogenicity akan menyelesaikan tanpa evolusi kistik, sementara
peningkatan echogenicity dari durasi yang lebih lama telah terbukti
dikaitkan dengan hasil perkembangan saraf suboptimal kemudian
[17, 18].
Hal ini diakui bahwa timbulnya kistik-PVL mungkin terjadi
di luar periode neonatal langsung (akhir onset PVL),
misalnya berikut akhir sepsis onset atau nekrosis enterokolitis.
Oleh karena itu disarankan untuk meningkatkan jumlah
pemeriksaan CU pada bayi apapun, yang menunjukkan penurunan akut
[19].
Sebagian besar bayi namun tidak akan berkembang

lesi kistik, dan echogenicity periventricular akhirnya akan

menyelesaikan. Lesi WM halus lebih andal
dievaluasi dengan menggunakan MRI [1-4, 20, 21].
Pertunjukan Cus pada usia 36-40 minggu postmenstrual bisa
acara:
Kista dalam regresi, dalam spektrum yang luas
c-PVL.
Kista dalam spektrum late onset c-PVL.
Ex-vakum VM, berikut penyakit WM, sering dikaitkan
dengan peningkatan lebar ruang subarachnoid
dan pelebaran fisura interhemispheric [22].
VM karena PHVD menyusul GMH-IVH.
fase Cystic dari HPI.
fase Cystic infark arteri fokus, biasanya dalam
wilayah arteri serebri.
Saat ini protokol pemindaian bervariasi antara
unit neonatal yang berbeda. Pedoman baru ini diterbitkan muncul
untuk menjadi berguna, asalkan jumlah pemeriksaan CU
meningkat ketika lesi diakui atau ketika
situasi klinis bayi memburuk [7, 23-25] (Tabel
1). Sebuah pra-discharge cus juga sangat dianjurkan.

3. STANDAR CRANIAL USG PROSEDUR

Untuk prosedur cus standar fontanel anterior (AF) adalah
digunakan sebagai jendela akustik utama. Sebuah transduser yang dipasang
adalah penting dan frekuensi scan ditetapkan pada 7.5-8MHz.
Mesin USG
Kebanyakan sistem USG modern cocok untuk cus dari

bayi yang baru lahir. Kualitas gambar sangat tergantung pada

pengaturan dan transduser (s) yang digunakan, dan pengalaman
dan keterampilan ultrasonographer tersebut. Disarankan untuk memiliki
software khusus untuk cus neonatal diinstal. Sebuah Cus standar
yang telah ditetapkan (termasuk keuntungan, frekuensi transduser, kedalaman
dan
Fokus) kemudian dapat diterapkan, memungkinkan gambar berkualitas baik di
kebanyakan neonatus, sedangkan di beberapa (sedikit) adaptasi harus
dilakukan. Keuntungan tersebut disesuaikan untuk melihat sangat echogenic
tengkorak tanpa menghambat kualitas gambar struktur otak
dan memungkinkan kontras yang baik antara otak terpisah
struktur.
Gambar harus disimpan secara digital, memungkinkan penilaian off-line
dan pengukuran dan mudah pertukaran informasi.

Transduser dan Scan

Transduser digunakan untuk cus harus sesuai (hampir) sempurna
pada AF. Jika jejak terlalu besar, kontak antara
transduser dan ubun-ubun adalah suboptimal, menjadi
menguntungkan untuk kualitas gambar. Jika tapak terlalu
kecil, jendela akustik tidak akan optimal digunakan, menurun
kemampuan diagnostik CU. Untuk rincian tentang cocok
transduser melihat ref. 24 dan 25 [24, 25].
Standar frekuensi transduser untuk neonatal CU adalah
7.5 - 8MHz. Frekuensi ini memungkinkan visualisasi yang baik
sebagian besar wilayah otak yang paling neonatus. Pada neonatus kecil
dan / atau
untuk visualisasi optimal struktur dangkal (termasuk

yang subdural dan subarachnoid ruang, korteks, subkortikal

materi putih dan sinus vena), frekuensi pemindaian harus
tambahan ditingkatkan hingga 10 MHz. Hal ini akan meningkatkan
resolusi, tetapi pada bayi yang lebih besar ini mungkin dengan biaya yang
penetrasi "Gambar. (1) ".
Di sisi lain, sementara pencitraan otak yang lebih besar
neonatus dan bayi, dan / atau untuk visualisasi yang baik lebih dalam
struktur (posterior fossa), frekuensi pemindaian harus tambahan
menurun untuk 5MHz, memungkinkan penetrasi yang lebih baik, tapi
dengan mengorbankan resolusi [24, 25].

Poin fokus
Untuk pemeriksaan Cus standar, dianjurkan untuk menggunakan
dua titik fokus, posisi masing-masing atas dan di bawah
yang periventrikel dan ventrikel daerah. Daerah ini, yang rentan
untuk cedera, terutama di neonatus prematur, harus
secara optimal terfokus. Dalam kasus dengan (diduga) kelainan
melampaui titik fokus, ini harus direposisi
sesuai [25]. Jika struktur kecil atau kelainan perlu
divisualisasikan, alternatif satu titik fokus dapat digunakan, bertujuan
di daerah tertentu.

Prosedur memindai
Sambil melakukan pemeriksaan cus standar, seluruh
otak dipindai di 2 pesawat (coronal dan sagital), dari masing-masing

frontal ke oksipital dan kanan ke kiri. mahkota

pesawat diperoleh dengan posisi transduser di tengah
dari ubun-ubun anterior dengan penanda di sudut kanan,
menunjuk ke arah telinga kanan. Transduser kemudian
pindah dan ke depan miring dan mundur. Untuk mendapatkan
sagital, transduser selanjutnya diputar 90 ,
penanda menunjuk ke arah wajah bayi. Hal ini kemudian
pindah dan miring, dari tengah ke masing-masing kanan
dan kiri. Setidaknya enam pesawat koronal standar dan lima
sagital standar dicatat dan disimpan secara digital. di
Selain itu, gambar yang direkam dari masing-masing (yang diduga)
kelainan.
Untuk standar bidang koronal dan sagital dan otak
struktur divisualisasikan dalam pesawat ini melihat ref. 24 [24].

Gambar. (1). Scan CU koronal dilakukan dengan 10 MHz transducer

frekuensi dalam (a) bayi prematur sangat (gestational usia 25 minggu),
menunjukkan rincian dari korteks, WM subkortikal dan periventrikular
WM, dengan garis meningkat echogenicity, indikasi migrasi
sel glial (panah) dan (b) bayi jangka penuh dengan lissencephaly.
Sementara kurangnya sulci adalah normal untuk 25 wks GA, temuan ini
sugestif lissencephaly pada bayi cukup bulan.

4. ADVANCED CRANIAL ULTRASONOGRAFI:

THE TAMBAHAN ACOUSTIC WINDOWS.
Bila menggunakan AF sebagai jendela akustik dan optimal
pengaturan Cus, gambar berkualitas baik dapat diperoleh dari
struktur supratentorial, termasuk sistem ventrikel,
periventrikel WM, ganglia basalis dan talamus dan korteks
dan subkortikal WM. Namun, batang otak dan posterior
struktur fossa, yang lebih jauh dari transduser, akan
tidak optimal divisualisasikan. Menggunakan akustik tambahan
jendela, yaitu jendela temporal, posterior fontanel (PF)
dan fontanel mastoid (MF), transduser adalah diposisikan
lebih dekat dengan struktur ini, memungkinkan visualisasi yang lebih baik
[7,23,
24, 25 - 27].

Posterior Fontanel
PF terletak di persimpangan lambdoid dan
jahitan sagital. Ubun-ubun ini dapat dengan mudah teraba di
neonatus dan bayi muda, dengan mengikuti sutura sagitalis
posterior dari AF. Transduser diposisikan di
tengah PF, horizontal dengan menunjuk penanda
arah telinga kanan untuk mendapatkan pesawat koronal dan vertikal,
penanda menunjuk ke arah tempurung kepala, untuk
(para) sagital. PF memungkinkan visualisasi yang baik
tanduk oksipital ventrikel lateral, oksipital yang
parenkim, yang tentorium dan otak kecil. Sebagai oksipital yang
tanduk tidak mengandung pleksus koroid, echogenicity dilihat di

ini bagian dari ventrikel lateral sangat tersangka untuk intraventrikular

perdarahan "Gambar. (2) ".

Temporal Windows
Jendela temporal terletak di atas telinga. Positioning
yang (terkecil) transduser sekitar 1cm di atas
dan anterior ke meatus eksternal, penanda horizontal,
pandangan melintang diperoleh dari mesencephalon, otak
batang, lingkaran Willis dan cerebellum atas. Di pesawat ini
Pengukuran aliran Doppler dapat dilakukan dalam lingkaran
Willis. Kualitas gambar tergantung pada ketebalan tulang dan dengan
demikian
pada usia scanning.

mastoid fontanel
MF, yang terletak di persimpangan temporal, oksipital
dan tulang parietal posterior, memungkinkan visualisasi rinci
fossa posterior yang, termasuk otak kecil, ventrikel 4
dan cisterna magna. Kami menggunakan fontanel ini secara rutin untuk
mendeteksi
kelainan bawaan dan diperoleh dari otak kecil,
perdarahan di ventrikel 4 (kebanyakan menjadi perpanjangan dari
perdarahan intraventrikular) dan perdarahan subdural
sekitar otak [24, 25, 28].

The (terkecil) transducer harus ditempatkan di belakang

telinga, sementara lembut lentur pinna ke depan. Dengan

penanda horizontal, menunjuk ke arah wajah, pesawat aksial

diperoleh dan ketika transduser diputar 90 ke atas,
menunjuk ke arah tempurung kepala, pesawat koronal diperoleh.

Gambar. (2). Prematur bayi, GA 26 minggu, yang mengembangkan PHVD.

Lihat koronal melalui fontanel anterior dan melihat parasagittal melalui
posterior ubun-ubun. Catatan perbedaan antara dilatasi tanduk frontal
dan oksipital. Sisa-sisa bekuan terlihat jelas, ketika insonated melalui
ubun-ubun posterior.

5. Germinal MATRIX-intraventrikular
PERDARAHAN (GMH-IVH)
GMH-IVH relatif mudah untuk mengenali dengan CU dan
memberikan persetujuan interobserver lebih baik serta korelasi
dengan MRI dari lesi yang melibatkan WM [29]. Intraventrikular kecil
perdarahan mungkin sulit untuk mendiagnosa andal
dan menggunakan fossa posterior sebagai jendela akustik tambahan
dapat membantu dalam mengkonfirmasikan adanya darah dalam
sistem ventrikel [27]. Pleksus koroid mungkin sangat
menonjol pada bayi yang belum matang, dan ini dapat menyebabkan

diagnosis yang tidak pantas dari IVH. Sebuah matriks perdarahan

germinal
di lokasi yang berbeda dari kepala berekor, misalnya
di daerah temporal mungkin tetap belum diakui dan hanya
divisualisasikan dengan MRI.

Hampir semua perdarahan akan dikembangkan pada akhir

dari minggu pertama setelah lahir dan banyak berkembang dalam
pertama
jam setelah lahir [14, 30]. Beberapa sudah ada sejak lahir
dan terlihat pada pengakuan pemeriksaan CU. Hanya sekitar
10% dari GMH-IVH terjadi di luar akhir pertama
seminggu. Kemajuan dari GMH-IVH untuk HPI dapat terjadi "Gambar.
(3) ". Hal ini kemungkinan besar terkait dengan gangguan drainase vena
pembuluh darah medula dalam materi putih dengan obstruksi di
situs dari matriks germinal [30, 31]. Hal ini biasanya unilateral,
berbentuk segitiga, dengan puncak di perbatasan luar
ventrikel lateral dan terkait dengan moderat untuk besar
ipsilateral GMH-IVH [31, 32]. HPI menyumbang 3-15% dari
semua GMH-IVH [13, 14, 30, 33]. Studi rinci oleh Dudink et
al. telah menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk mengidentifikasi
pembuluh darah yang
terlibat dalam cedera parenkim [34]. Sebuah proposal
dibuat oleh Bassan dkk. untuk kelas beratnya ini
parenkim lesi, mengambil luasnya lesi, kehadiran
dari parenkim lesi kontralateral dan juga kehadiran
dari garis tengah sebuah pergeseran ke rekening. Sistem penilaian juga
membantu untuk memprediksi hasil perkembangan saraf pada 2 tahun

usia [35, 36].

Setelah diagnosis dari GMH-IVH telah dibuat, perawatan
harus diambil untuk menilai apakah ada keterlibatan
WM dan / atau otak kecil. Ketika GMH-IVH besar,
ada risiko mengembangkan PHVD, yang cenderung terjadi
pada minggu kedua setelah timbulnya perdarahan.
Berurutan cus kemudian diperlukan dan pengukuran
Indeks ventrikel, lebar tanduk anterior dan thalamo-oksipital
jarak harus dibuat, dengan menggunakan grafik tersedia [37, 38,
38a]. Pandangan garis tengah digunakan untuk menilai pembesaran
ventrikel ketiga dan keempat, perbedaan antara kedua
mungkin sugestif dari gangguan aliran di saluran air.
Pengukuran indeks ventrikel (VI) dan anterior horn
lebar sebelum dan setelah pungsi lumbal akan membantu untuk menilai
apakah PHVD berkomunikasi atau tidak. Ketika PHVD adalah
parah, penilaian dari periventrikel WM terganggu
dan MRI mungkin diperlukan untuk sepenuhnya menilai terkait WM
cedera.

Gambar. (3). Prematur bayi, usia kehamilan 27 minggu. Cus dilakukan

pada hari 1, hari 4 hari 5, pandangan coronal menunjukkan cus normal
pada masuk, dengan perkembangan selanjutnya dari IVH dan evolusi
kemudian ke HPI.

6. PUTIH MASALAH (WM) CEDERA

Mendiagnosis WM lesi menggunakan cus lebih dari sebuah tantangan
dari mendiagnosis GMH-IVH. Sebuah interobserver baik
Perjanjian hanya ditampilkan untuk lesi kistik [29]. Lebih
cedera halus untuk WM lebih sulit untuk mendiagnosa, lebih
subjektif dan kedua mesin dan user tergantung dengan rendah
(40-50%) sensitivitas, ketika MRI diambil sebagai standar emas
[1-4, 20, 21]. Selain itu, penting untuk menyadari bahwa, dalam
Berbeda dengan GMH-IVH yang sebagian besar terjadi dalam pertama
hari hidup, WM cedera dapat mengembangkan seluruh neonatal
periode [19].
Beberapa penanda telah diusulkan untuk menjadi berguna ketika
menilai perubahan echogenicity dari WM:
echogenicity sama dengan atau lebih tinggi dari yang echogenicity
pleksus koroid [39].
echogenicity homogen, sugestif belang-belang
WM lesi (PWML) pada MRI [40, 41].
echogenicity dengan durasi lebih dari 10-14 hari
[17, 18, 39].
echogenicity diikuti oleh VM.
Sekali lagi nilai CU berasal dari pencitraan berurutan,
menunjukkan durasi echogenicity dan dalam beberapa
kasus evolusi lebih echogenic dan / atau homogen
echogenicity atau lesi kistik "Gambar. (4) ". Lebih
Kista yang luas cenderung terjadi dalam waktu 2-3 minggu menyusul

penghinaan, sedangkan lesi kistik lebih lokal dapat mengambil sebagai

Selama 3-6 minggu untuk mengembangkan [13, 16]. Karena ada yang
cepat
omset di unit perawatan intensif neonatal, banyak bayi
akan habis sebelum echogenicity telah memiliki baik
waktu untuk menyelesaikan atau berkembang menjadi kista. Ketika bayi
adalah
terlihat lagi di TEH, kista yang luas akan biasanya masih hadir,
meskipun sering sudah kemunduran dalam ukuran dan jumlah.
Kista yang terlokalisasi cenderung telah diselesaikan, dengan VM
menyajikan
sebagai sekuel cedera pada WM. Selain VM, pelebaran
dari ruang subarachnoid dan pelebaran interhemispheric yang
fissure dapat dilihat [22].

7. USG PENCITRAAN posterior

Fossa Otak kecil dapat divisualisasikan ketika menggunakan AF sebagai
jendela akustik. Pada bidang midsagittal vermis, 4
ventrikel dan cisterna magna mudah dikenali, sedangkan di
2 dan 4 parasagittal pesawat kanan, masing-masing kiri
belahan akan digambarkan. Antara 4 dan 5 koronal
pesawat kedua belahan otak dan vermis yang divisualisasikan [24].
Namun, karena struktur infratentorial ini lebih jauh
dari transduser dari belahan otak, rincian
hilang ketika hanya AF yang digunakan. Selain itu, echogenic yang
tentorium menghambat visualisasi yang tepat. Menggunakan
MF akan memungkinkan (awal) deteksi perdarahan di otak kecil
"Gambar. (5) ", ventrikel 4 dan cisterna magna, dan

kelainan kongenital [25, 28, 42-43a]. Selain itu, di

neonatus dengan penyakit metabolik, kelainan (seperti
lesi kistik dan hipoplasia cerebellar dan displasia) mungkin
ditemukan [10, 43a, 44]. Kadang-kadang kita menemukan
hypoxicischemic
perubahan otak kecil pada neonatus istilah penuh
dengan HIE [43a] "Gambar. (6) ".
Oleh karena itu, dianjurkan untuk tambahan menggunakan MF
dalam situasi berikut:
kelahiran prematur Sangat (usia kehamilan 30 minggu), di
setidaknya sekali dalam seminggu pertama kehidupan
Perdarahan intraventrikular, terlepas dari kehamilan
usia
Abnormal echogenicity atau lesi echogenic di
posterior daerah fossa seperti yang terlihat melalui AF
ventrikel dilatasi
(Diduga) cacat bawaan dari pusat
sistem saraf
(Diduga) penyakit metabolik
asfiksia perinatal dengan perubahan hipoksia-iskemik di
struktur otak supratentorial.

Gambar. (4). Tiga bayi prematur yang berbeda, menunjukkan peningkatan

echogenicity, kelas PVL saya (a, b dan koronal, pandangan parasagittal),
cystic lokal PVL (kelas II) (c) dan luas c-PVL (kelas III) (d).

Posterior Fossa Perdarahan

Ada peningkatan kesadaran bahwa perdarahan serebelar
dapat mempersulit kelahiran prematur, terutama di sangat rendah
bayi berat lahir [28, 46-47a]. Perdarahan dan / atau
sekitar otak kecil dapat menyebabkan gangguan cerebellar
pertumbuhan dan perkembangan dan kecacatan neurologis serius
[28, 45, 47-50]. Deteksi dini sangat penting untuk
ramalan dan konseling yang optimal dan dukungan dari
pasien dan keluarga mereka. Perdarahan di otak kecil
dan ventrikel 4 dapat dideteksi dengan cus [25, 28, 42,
43, 46]. Saat memindai melalui AF, echogenicity tidak teratur

atau lesi echogenic kurang lebih circumscript mungkin

terlihat pada vermis dan / atau belahan. Melalui MF
perdarahan biasanya lebih baik diakui sebagai lesi echogenic (
s). Kadang-kadang (ringan) perubahan echogenicity atau
homogenitas atau tidak adanya struktur cerebellar yang normal
dapat menyebabkan diagnosis (lihat "Gambar. (5)"). Dalam pengalaman
kami
kecil, perdarahan belang-belang cerebellar diabaikan dengan
Cus [28].

Bawaan Malformasi
Ketika MF juga digunakan sebagai jendela akustik,
cacat bawaan dari fossa posterior, termasuk
kista arachnoid dan spektrum malformasi Dandy Walker
dapat dikenali. Malformasi ini
ditandai dengan agenesis lengkap atau sebagian dari cerebellar yang
vermis, dilatasi ventrikel 4 dan / atau cisterna
magna dan pembesaran fossa posterior dengan tinggi
tentorium [51-53] "Gambar. (7) ". Pada neonatus dengan tabung saraf
cacat, malformasi Chiari (perpindahan ke bawah
serebelum atas, medula dan ventrikel 4) dapat diakui
[51, 53].

Gambar. (5). Koronal (a) dan aksial (b) CU scan melalui MF pada neonatus
sangat prematur (usia kehamilan 26 minggu), menunjukkan perdarahan
serebelar (panah).

Gambar. (6). a) Coronal cus melalui MF pada neonatus jangka penuh

dengan HIE parah setelah transfusi ibu feto besar, menunjukkan
peningkatan echogenicity
dari belahan serebelum dengan hilangnya struktur normal. (b) cus scan
otak kecil muncul normal pada bayi waktu dekat (gestational usia 36
minggu) untuk perbandingan.

Gambar. (7). (a, b) prematur bayi, usia kehamilan 31 minggu 3/7, dengan
diagnosis antenatal dari Dandy-Walker malformasi; Cus scan melalui AF
menunjukkan vermis kecil yang diputar ke atas. (c, d) gambar cus
menunjukkan otak normal pada prematur neonatus, usia kehamilan 32
minggu.

8. CRANIAL ULTRASONOGRAFI DALAM aterm BAYI

Meskipun MRI lebih unggul CU ketika berhadapan dengan
bayi jangka penuh dengan HIE, ada peran penting bagi CU
dalam kelompok ini bayi juga. Pertama-tama, pemeriksaan Cus
dilakukan sebagai bagian dari prosedur penerimaan, akan memungkinkan

untuk membantu dengan waktu penghinaan dan kadang-kadang mungkin

mendeteksi lesi tak terduga, yang menunjuk ke arah
masalah yang mendasari (gangguan metabolisme, kelainan kongenital)
(Lihat "Gambar. (1)").
Dua pola utama cedera dapat ditemukan dalam jangka penuh
bayi dengan HIE:
1) cedera Dominan ke materi abu-abu yang mendalam cenderung
terjadi setelah acara sentinel. Pada bayi ini Cus cenderung
menjadi normal pada masuk dan bidang peningkatan echogenicity
biasanya mengambil 24 -72 jam untuk mengembangkan [54] "Gambar. (8)
".
Peningkatan echogenicity pertama kali terlihat di talamus dan mungkin di
kasus yang parah kemudian juga muncul dalam ganglia basal,
yang mengarah ke apa yang disebut "empat kolom" penampilan dengan
garis
echogenicity dari bawah PLIC di antara. Penampilan ini
sangat terkait dengan hasil yang buruk, mirip dengan
sinyal terbalik pada MRI [55].

2) Pola umum lainnya cedera, "DAS

Pola "dapat dilihat sebagai peningkatan echogenicity di DAS
daerah. Pola cedera ini lebih sulit untuk mengenali
dengan cus sebagai lesi terjadi pada konveksitas dari
otak dan kadang-kadang hanya di daerah posterior. Menggunakan
10MHz daripada transduser 7,5 MHz dapat membantu untuk mendeteksi
jenis cedera dan pengakuan akan lebih mudah bila
Lesi yang lebih luas.

Gambar. (8). Koronal (a) dan parasagital (b) CU scan pada neonatus
jangka penuh dengan HIE parah, menunjukkan peningkatan echogenicity
dari ganglia basalis
dan talamus. Sebuah garis echogenicity lebih rendah, yang mewakili PLIC,
dapat dikenali di antara.

Gambar. (9). Scan cus koronal pada neonatus jangka penuh menyajikan
dengan kejang, menunjukkan asimetri fisura Sylvian (panah dalam) dan
asimetris
kortikal lipat (panah di b). MRI dikonfirmasi cus diagnosis meninggalkan
sisi MCA infark, yang DWI menunjukkan pembatasan difusi.

Dua bentuk lain dari cedera otak, sebagian besar terjadi di

(dekat) neonatus jangka dapat dideteksi dengan CU, menjadi arteri
infark dan trombosis sinovenous.

3) infark arteri. Meskipun ultrasonographer berpengalaman

akan mendeteksi sebagian besar lesi ini, terutama jika

gejala klinis, seperti hemiconvulsions dan / atau asimetris
nada atau refleks yang hadir, MRI lebih unggul cus
untuk mendeteksi infark arteri. Infark kortikal kecil
atau infark di wilayah otak posterior
arteri mungkin tidak diakui oleh CU. Sebuah wilayah samar meningkat
echogenicity, asimetri di echogenicity antara
dua belahan dan / atau meningkat sekitar echogenicity
fisura Sylvian dapat menyebabkan diagnosis, tetapi ini biasanya
tidak segera jelas "Gambar. (9) ". Pada akhir dari
minggu pertama peningkatan echogenicity akan menjadi lebih
jelas dan kadang-kadang akan berbentuk baji dengan linear
garis demarkasi [6].

4) trombosis Sinovenous mungkin lebih umum daripada

dilaporkan, tetapi tidak mudah dideteksi dengan USG. Sebuah sinovenous
trombosis harus namun selalu dicurigai ketika
bayi jangka penuh menyajikan dengan kejang di hadapan sebuah
IVH di CU dan terutama ketika pendarahan thalamic unilateral
hadir juga [56]. USG Doppler mungkin lebih lanjut
mendukung diagnosis, tetapi konfirmasi dengan MRIMRV
diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menetapkan
luasnya trombosis [57].
9. LAIN-LAIN
Cus juga dapat memberikan informasi yang berguna di prematur yang
dan jangka penuh bayi yang akan diterima untuk ensefalopati neonatal
dan / atau kejang tetapi tanpa riwayat perinatal

asfiksia. Cus dilakukan pada masuk dapat membantu untuk

membuat diagnosis yang tepat.
cus tidak hanya berguna untuk mendeteksi hipoksia-iskemik atau
cedera hemorrhagic, tetapi juga dapat mendeteksi cacat bawaan
dan cedera akibat infeksi saraf pusat
sistem atau gangguan metabolisme.
Infeksi
Kehadiran infeksi bawaan, terutama CMV,
sering disarankan oleh temuan CU, seperti germinolytic
kista, pseudocysts subependymal dan vasculopathy lenticulostriate
"Gambar. (10) ". Kista oksipital bilateral sangat sugestif
untuk CMV sementara kista tanduk temporal juga terlihat di
Infeksi rubella kongenital [11]. Peningkatan echogenicity di
WM pada bayi yang mengalami kejang neonatal dan
kadang-kadang ruam dan / atau demam, bisa menjadi sugestif dari
enterovirus
atau infeksi parechovirus dan perubahan pada MRIDWI
akan terlihat dalam dua entitas [58, 59, 59a] "Gambar.
(11) ". Pada bayi yang hadir dengan infeksi bakteri, baik
sebuah meningitis atau ensefalitis-ventriculitis, kelainan Cus
yang umum dan mudah untuk mengenali. Dilatasi ventrikel dan
helai dalam ventrikel serta peningkatan echogenicity dari
yang ependyma ventrikel dapat dilihat dalam kasus-kasus ringan,
sementara abses atau kerusakan yang cepat dari WM dapat dilihat
untuk mengembangkan pada bayi lebih parah terkena "Gambar. (12) ".
Infeksi
dengan Citrobacter koseri dikenal terkait

dengan pengembangan abses. Bacillus cereus meningitis /

ensefalitis jarang tetapi dapat menghancurkan WM dalam waktu jam,
sering tidak memungkinkan waktu untuk melakukan MR pencitraan [60]
(lihat
"Gambar. (12) ").

Gambar. (10). Koronal (a) dan parasagital (b) dilihat pada bayi cukup
bulan dengan infeksi CMV kongenital, menunjukkan lenticulostriate
vasculopathy luas dan kista germinolytic.

Gambar. (11). Prematur neonatus (usia kehamilan 36 minggu) dengan

enterovirus sepsis dan ensefalitis. Koronal (a) dan parasagital (b) CU scan
menunjukkan tambal sulam, inhomogeneously meningkat echogenicty
dari periventrikel dan subkortikal WM. T2 gambar MR tertimbang (c)
menunjukkan normal
sinyal intensitas di WM. The DWI (d) menunjukkan difusi terbatas di WM
dan corpus callosum dan juga di saluran kortikospinalis, hippocampi dan
otak kecil (tidak ditampilkan).

Gambar (12). Prematur bayi, kehamilan usia 30 minggu, yang

mengembangkan Bacillus Cereus septikemia dengan pencairan yang
cepat dari materi putih.
Echogenicity terlihat pada tampilan koronal (a), pencairan pada tampilan
parasagittal (b).

Gangguan metabolisme
Pada bayi, yang mengalami ensefalopati neonatal di
tidak adanya riwayat asfiksia perinatal, metabolisme sebuah
Gangguan dapat dipertimbangkan. Beberapa temuan Cus dapat
membantu
dalam diagnosis seperti yang ditinjau oleh Leijser dkk. [10]. Germinolytic
kista pada bayi floppy dengan ubun-ubun anterior besar,
dapat membantu dengan diagnosis gangguan peroxisomal
"Gambar. (13) ", tetapi misalnya juga terlihat di mitokondria
gangguan. Adalah penting untuk menyadari bahwa kista ini lebih baik
divisualisasikan dengan cus dari MRI [14]. Sebuah korpus hipoplasia
callosum pada bayi encephalopathic dengan cegukan akan
membantu untuk menyarankan diagnosis hyperglycinaemia non-ketotik.
Sama sekali berbagai kelainan CU dapat dilihat di
bayi dengan gangguan metabolisme, dengan kista germinolytic,

vasculopathy lenticulostriate, VM ringan, meningkat echogenicity

dari WM menjadi temuan paling umum [10].

10. KETERBATASAN cus DAN INDIKASI UNTUK MRI

Meskipun banyak keuntungan, Cus memiliki keterbatasan, seperti
beberapa kelainan, termasuk beberapa yang mungkin penting
untuk hasil neurologis, mungkin terlewatkan atau diabaikan.
Busung otak tidak baik divisualisasikan; (kecil)
arteri infark kortikal dan lesi DAS mungkin
diabaikan, terutama pada hari-hari pertama setelah kejadian; hipoglikemik
cedera parenkim melibatkan lobus oksipital adalah
sering tidak diakui kecuali cus dilakukan melalui
posterior ubun-ubun dan lesi belang-belang dapat diduga, tetapi
lebih baik dideteksi dengan MRI [1, 6, 21, 28, 61]. beberapa lesi
dihasilkan dari infeksi, seperti (mikro) abses dan ensefalitis
mungkin tidak optimal diakui oleh cus [11].
Keterlibatan (ekstremitas posterior) capsula internal
lesi, penting utama untuk hasil neurologis, tidak bisa
ditentukan dengan pasti oleh cus [55, 62]. Namun,
PLIC dapat diandalkan diakui sebagai tepi echogenicity rendah
di CU pada bayi dengan HIE dan moderat-berat basal
Cedera ganglia (Lihat "Gambar (8).").

Gambar. (13). Bayi jangka penuh dengan sindrom Zellweger, menyajikan

dengan hypotonia dan talipes. Beberapa kista germinolytic bilateral dan
ventrikulomegali.

MRI, jika baik waktunya, dilakukan dalam keadaan optimal

dan sementara menggunakan protokol pemindaian neonatal khusus
(termasuk
kekuatan medan tinggi, urutan khusus diadaptasi,
irisan tipis tanpa atau dengan celah kecil), sangat berharga untuk
menentukan
asal tepat, luas dan lokasi lesi, untuk mendeteksi lesi yang tidak baik
terdeteksi oleh CU dan untuk menilai mielinisasi [1- 4, 6, 20, 21, 28, 55,
61, 62, 63]. Oleh karena itu kami sarankan untuk melakukan pemeriksaan
MRI untuk indikasi berikut:

asfiksia perinatal, HIE tahap II atau III [64]

bayi jangka penuh menyajikan dengan kejang neonatal
gejala neurologis, kurang dijelaskan olehTemuan Cus
(Diduga) supratentorial kelainan parenkimseperti yang terlihat oleh CU
(Diduga) kelainan infratentorial seperti yang terlihat olehCus
(Diduga) infeksi bawaan atau diperoleh darisistem saraf pusat
(Diduga) cacat bawaan dari pusatsistem saraf
(Diduga) subdural atau subarachnoid hemorrhage

 Hipoglikemia di hadapan kejang

Penyakit metabolik
Pasang hemoragik ventrikel dilatasi (assessment terpercaya dari WM)
Prematuritas, usia kehamilan <30 minggu (deteksi terpercaya WM dan
cedera cerebellar)

11. RINGKASAN DAN KESIMPULAN

cus adalah modalitas yang sangat baik untuk memvisualisasikan otak
selama
periode neonatal dan selanjutnya sampai penutupan fontanel.
Hal ini dilakukan di samping tempat tidur, memungkinkan skrining rutin
untuk kelainan pada populasi berisiko tinggi, dapat mengikuti
pertumbuhan otak dan pematangan dan evolusi intrakranial
lesi. Mengoptimalkan cus dicapai dengan
Penggunaan peralatan yang sesuai dengan pengaturan dioptimalkan
Penggunaan jendela akustik tambahan ketika diindikasikan
Melakukan pemeriksaan berurutan
Ketika kriteria yang disebutkan di atas terpenuhi, mengalami
ultrasonographer dapat mendeteksi paling sering terjadi
kelainan otak bawaan dan diperoleh, baik
di jangka penuh dan neonatus prematur. Namun, Cus tidak
cocok untuk menentukan asal tepat, lokasi dan luasnya
lesi, beberapa kelainan mungkin terlewatkan atau diabaikan
dan mielinisasi tidak dapat digambarkan. Sebagai gambar
kualitas baik USG dan MRI lebih unggul dari yang
CT untuk pencitraan otak neonatal dan kedua modalitas yang
jauh lebih aman daripada CT, kita merasa bahwa penggunaan CT otak

pada neonatus harus dibatasi pada situasi akut, di mana

diagnosis yang cepat dapat menyebabkan intervensi bedah saraf. SEBUAH
tunggal, tepat waktu pemeriksaan MRI, dilakukan di bawah optimal
keadaan ditunjukkan dalam kebanyakan neonatus dengan
gejala neurologis atau (diduga) kelainan Cus
dan pada neonatus yang lahir prematur sangat.

KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis mengkonfirmasi bahwa konten artikel ini tidak memiliki
konflik
bunga.
UCAPAN TERIMA KASIH
Menyatakan tidak ada.