Analgesik post operatif pada bayi dan anak

Lebih dari 20 tahun, survey melaporkan bahwa 40% pasien bedah anak mengalami
nyeri sedang sampai berat postoperativ dan 75% memiliki analgesik yang cukup. Sejak itu,
teknik yang efektif dan sesuai telah dibentuk.

Persepsi nyeri pada neonatus.

Komponen struktural rangsang nyeri terbentuk pada umur kehamilan 25 minggu

dimana jalur inhibito descenden endogen tidak sepenuhnya terbentuk sampai pertengahan
infan. opioid dan reseptor lainnyayang jauh lebih luas di janin dan neonatus. Janin mengalami
pertukaran intrauterin transfusi dengan akses jarum transhepatik akan menunjukkan kedua
tanda-tanda perilaku nyeri serta response stres hormon. rangsangan nyeri yang signifikan
tanpa analgesia yang tepat misalnya sunat, tidak hanya akan menyebabkan nyeri tidak dapat
diterima pada saat intervensi tapi akan menghasilkan 'memori sakit' seperti yang digambarkan
Tanggapan sakit untuk vaksinasi selama 6 bulan berikut. Keduanya baik infan dan neonatus
akan menaikkan respon hormonal terhadap nyeri pada interfensi bedah dan analgesik intra
dan postoperatif tidak hanya memodifikasi untuk respon stress tetapi juga untuk mengurangi
angka kesakitan dan kematian.

Manajemen nyeri post operatif yang berhasil pada infan dan anak

Sebuah pragmatis, pendekatan praktis untuk manajemen nyeri pasca operasi anak
telah dikembangkan dan digunakan di tahun baru-baru ini di sebagian besar pusat pediatrik.
Manfaat realistis untuk mengakui nyeri pada anak-anak, untuk meminimalkan rasa sakit
sedang dan berataman di semua anak, untuk mencegah rasa sakit yang dapat diprediksi ,
untuk menghilangkan rasa sakit dengan cepat di bawah kontrol dan setelah pulang dari RS.
Pencegahan nyeri bila memungkinkan, menggunakan multimoda analgesia, telah terbukti
bekerja dengan baik untuk hampir semua kasus dan dapat diadaptasi untuk kasus sehari-hari,
kasus-kasus besar, anak sakit kritis , atau sangat muda. Banyak nyeri akut menggunakan
teknik bersamaan atau co-analgesia berdasarkan empat kelas analgesik, yaitu anestesi lokal,
opioid, obat non-steroid anti-inflammatory (NSAID), dan acetaminophen (parasetamol).
Secara khusus, teknik analgesik lokal / regional harus digunakan dalam semua kasus kecuali
ada alasan khusus untuk tidak menggunakan analgesik tersebut. Memang, bagi banyak kasus
sehari-hari, opioid dapat dihilangkan karena kombinasi dari tiga kelas lainnya memberikan
kontrol nyeri baik di sebagian besar kasus. Anestesi regional hampir selalu dilakukan pada
anak-anak saat dibius, namun beberapa neonatus berisiko tinggi memiliki morbiditas
perioperatif rendah setelah operasi inguinal saat anestesi spinal digunakan.

Rencana manajemen nyeri individual dapat dibuat untuk setiap anak berdasarkan siklus
penilaian dan dokumentasi nyeri anak menggunakan alat yang tepat dan laporan individual,
dengan intervensi terkait dengan penilaian. jaring pengaman diperlukan untuk kontrol cepat ,
untuk memantau efektivitas analgesia, untuk mengidentifikasi dan mengobati efek samping,
dan untuk memastikan peralatan berfungsi dengan benar.
Pada rumah sakit anak dimana jumlah intervensi bedah pada anak dengan jumlah y6ang
signifikan, pembentukan dedikasi pelayanan nyeri adalah standar pelayanan. Dimana tidak
mungkin, pelayanan nyeri dewasa sering mengatur anak dengan spesifik pediatric medis dan
perawat yang berpengalaman . di pengaturan yang lain substansi yang penting adalah
mungkin untuk meningkatkan dan mengobati nhyeri postoperativ. Jaringan perawat yang
berpengalaman yang khusus di bidang management nyeri dari dasar dan edukasi
berkelanjutan. Struktur protokol yang baikdengan instruksi yang jelas adalah penting selama
hari-hari dirawat untuk kasus bedah.

Lokal dan anestesi regional

Manfaat anestesi regional pada pediatric.

Anestesi regional menghasilkan pasca operasi yang sangat baik analgesia dan
redaman dari respon stres pada bayi dan anak. anestesi epidural dapat mengurangi kebutuhan
untuk ventilasi pasca operasi setelah perbaikan fistula trakeoesofageal, dan mengurangi
komplikasi dan lebih hemat biaya.

Aspek keselamatan anestesi regional pediatrik

Sebuah survei calon 1tahun dari lebih dari 24 000 pediatrik blok anestesi regional
menemukan keseluruhan kejadian komplikasi dari 0,9 1000 blok, tanpa teknik komplikasi.
komplikasi perifer yang disebabkan karena penggunaan peralatan yang tidak benar.Masalah
umum dengan anestesi regional pediatrik adalah teknis: baik gagal untuk membentuk blok
atau kegagalan pemeliharaan blok. Infeksi, masalah daerah tekanan, cedera saraf perifer ,
toksisitas anestesi lokal, dan efek opioid yang jauh lebih besar. Lebih dari 5 tahun audit
postoperativ dari 10000 anak menggunakan anestesi epidural yang bertempat di UK mencoba
untuk memecahkan masalah ini dal;am praktik modern.

Beberapa teknik simpel anestesi untuk analgesik postoperativ.

Anestesi lokal mengoleskan anestesi topikal pada lokasi sirkumsisi dan menanamkan
pada luka sayatan kecil, aman dan teknik yang efektif. Luka perfusi juga sangat berguna
untuk donor tulang iliaca( digunakan untuk mencangkokan tulang alveolar). Dressing perfusi
dengan menggunakan anestesi lokal ke busa layer diterapkan di lokasi donor cangkok kulit
juga sederhana, sangat efektif dan aman memberikan batas dosis maksimum yang ditaati.
Lokasi ini dapat lebih ekstrem menyebabkan distress pada anak selama 48 jam.

Perkembangan anestesi regional terbaru

Deskripsi teknik regional anestesi dan manajemen pada anak dengan anestesi regional telak
ada. Farmakokinetik dari anestesi lokal pada bayi dan anak telah direview secara
komprehensif.

Penyebaran anestesi epidural

Penilaian kontras radiologi disuntikkan melalui kateter epidural pada bayi (1,8-4,5 kg) setelah
operasi besar menemukan bahwa kualitas dan luasnya penyebaran berbeda untuk setiap bayi.
Filling defect dan segmen yang terlewati secara umum. Penyebaran lebih efektif setelah 1
ml/kgBB dibanding 0,5 ml/kgBB, P = 0,014

Menegaskan posisi ujung kateter berulir dari hiatus sakral

Teknik threading kateter dari hiatus sakral untuk posisi ujung di dada atau setinggi
lumbal dilaporkan tingkat keberhasilan 85-96%, terutama pada anak-anak kecil. Sebuah
tinjauan retrospektif radiografi pada bayi muda dari umur 6 bulan menemukan bahwa hanya
58 kateter yang optimal dipertimbangkan (67%); 10 yang terlalu tinggi (12%); dan 17 yang
melingkar di tingkat lumbosakral (20%). Beberapa unit menggunakan skrining radiologi rutin
tapi bagi banyak orang lain ini tidak layak. Pendekatan alternatif menggunakan
elektrokardiografi dijelaskan. Sebuah kateter khusus dirancang memungkinkan tampilan dari
sinyal elektrokardiograf (EKG) dari ujung dan ini dibandingkan dengan EKG dari permukaan
elektroda diposisikan di 'target' tingkat segmental. Ketika EKG telah diidentifikasi dalam
tingkat target. Dalam sebuah penelitian deskriptif dari 20 anak usia 0-36 bulan, penulis
mampu memposisikan semua tips untuk dalam dua ruang vertebral dari tingkat target (baik
T4,T7, atau T10). Berbeda dengan metode mereka sebelumnya menggunakan kateter epidural
dan mengevaluasi kontraksi otot, teknik ini dapat digunakan setelah pemberian dari
neuromuscular blocking agen atau anestesi lokal epidural. Namun, tak satu pun dari dua
teknik yang dijelaskan oleh Tsui akan mengecualikan kateter berbaring di tepat tingkat
segmental tetapi dalam ruang subarachnoid atau intravascularly.

Teknik anestesi regional ultrasonografi dipandu Ultrasonografi memungkinkan

visualisasi real-time dari struktur anatomi, panduan prosedur pemblokiran itu sendiri, dan
menunjukkan penyebaran solusi anestesi lokal disuntikkan. Sebuah onset lebih cepat dari
blok menggunakan kurang anestesi lokal yang lebih sedikit solusi ini sangat menarik untuk
pediatri di mana sebagian blok yang berlokasi pada pasien dibius. USG juga dapat membantu
untuk epidural blok dan caudal pada bayi dan anak-anak sat os sacrum belum terbentuk
sempurna. USG teknik telah dijelaskan untuk infraclavicular plexus brachialis blokade dan
anestesi plexus lumbar di anak.

Pemetaan permukaan saraf perifer dengan stimulator saraf

Pemetaan saraf menggunakan stimulator saraf sangat membantu untuk mendeteksi

saraf perifer dan pleksus blok di atas dan tungkai bawah, dan pada pasien di mana landmark
permukaan tidak jelas.

Penggunaan terus menerus blok saraf perifer

Teknik kateter terus menerus menjadi populer di anak untuk femur, plexus brachial,
fascia iliaca, plexus lumbar, dan blokade sciatic. infus sekali pakai perangkat dapat
digunakan sebagai alternatif untuk peralatan infus standar.
Pilihan solusi anestesi lokal

Sebuah studi keselamatan besar telah membentuk pedoman safe-dosis untuk

bupivakain rasemat pada anak-anak (Tabel 1) dan ini telah sangat mengurangi kejadian
bupivacaine toxicity.Racemic sistemik secara bertahap digantikan oleh ropivacaine atau
levobupivacaine. Perubahan ini didorong oleh berkurangnya potensi toksisitas sistemik dan
risiko yang lebih rendah dari yang tidak diinginkan bermotor blokade. Sekarang ada data
yang cukup untuk anak merekomendasikan salah satu agen baru. Bosenberg telah melaporkan
konsentrasi plasma non-toksik dari ropivacaine setelah dosis hingga 3 kg_1 mg untuk
blokade ilioinguinal, tapi 3,5 mg kg_1 untuk kompartemen fasia iliaca blokade telah
dilaporkan menyebabkan konsentrasi plasma yang berbahaya, yaitu 4-5 ml_1.129 mg Dengan
demikian, mengurangi risiko toksisitas sistemik tidak harus membujuk dokter anestesi untuk
melebihi pedoman dosis sebelumnya untuk bupivacaine rasemat. Untuk levobupivacaine
epidural terus menerus, penggunaan solusi 0,0625% muncul optimal untuk perut bagian
bawah atau surgery.95 urologi Untuk injeksi tunggal ekor blokade, ropivacaine dan
levobupivacaine memberikan analgesia pasca operasi yang sama dibandingkan dengan
bupivacaine rasemat dengan sedikit kurang awal pasca operasi bermotor blokade, dan tanpa
perbedaan dilihat antara ropivacaine dan levobupivacaine.49 79 80 Sistem esterase dalam
jaringan, plasma, dan sel-sel darah merah yang matang pada awal kehidupan, dan ester
anestesi lokal seperti amethocaine (tetrakain) dan 2-kloroprokain sangat berlaku pada
neonatus. Tambahan berarti untuk anestesi lokal.

Sebuah tinjauan sistematis terbaru dari tambahan berarti ekor anak telah published.
Perhatian diperlukan pada neonatus sebagai sedasi dan apnea telah dicatat. Dalam sebuah
survei dari anggota Inggris Asosiasi Paediatric Anestesi, 58% responden menyatakan bahwa
mereka menggunakan adjuvant dengan anestesi lokal untuk blokade epidural ekor pada anak-
anak untuk memperpanjang durasi analgesia tanpa meningkatkan efek samping seperti motor
blokade. Umum yang ketamin 32%, clonidine 26%, fentanil 21%, dan 13% diamorfin.
Meskipun bebas pengawet ketamin rasemat adalah agen yang sangat efektif, bebas pengawet
S (+) - ketamine lebih kuat dan dapat mengurangi neuro-psikiatri effects.Caudally diberikan
S (+) - ketamin (1 mg kg_1) sebagai agen tunggal memiliki bahkan telah dilaporkan untuk
menghasilkan analgesia pasca operasi mirip dengan bupivakain 0,25% dengan
epinephrine.104 Tindakan utama ketamin tambahan kemungkinan besar dimediasi oleh
tindakan pada tulang belakang N-methyl D-aspartat (NMDA) reseptor, seperti dosis yang
sama diberikan secara sistemik menghasilkan durasi yang lebih pendek dari analgesia.105
Ketika digunakan untuk injeksi tunggal, S (+) - ketamin telah ditemukan untuk menjadi lebih
efektif dalam memperpanjang nyeri pasca operasi dari clonidine.50 Kombinasi S (+) -
ketamin 1 kg_1 mg dan clonidine 1 mg kg_1 tanpa menggunakan seiring anestesi lokal untuk
blokade ekor menghasilkan sekitar 24 jam dari analgesia pasca operasi yang memadai
dibandingkan dengan hanya 12 jam untuk S polos (+) - ketamin. Clonidine Ajun di kisaran
dosis 1-2 mg kg_1 untuk injeksi tunggal blokade ekor biasanya akan menggandakan durasi
analgesia dibandingkan dengan anestesi lokal biasa, dan penambahan sekitar 0,1 mg kg_1
h_1 akan meningkatkan efek epidural blockade.51 Data terbaru terus menerus menunjukkan
bahwa efek sistemik clonidine mungkin lebih penting daripada lokal action.69 Penggunaan
rutin opioid sebagai aditif untuk analgesia pascaoperasi baru-baru ini telah kritis
challenged.100 Meskipun ada risiko depresi pernafasan, kurang dramatis efek samping
seperti gatal, mual dan muntah, retensi urin, dan mengurangi motilitas gastrointestinal lebih
merepotkan. Perbandingan terbaru dari levobupivacaine polos dengan levobupivacaine
dikombinasikan dengan fentanyl untuk pasca operasi analgesia epidural pada anak-anak,
gagal menunjukkan manfaat utama dari fentanil tambahan. Administrasi neuraksial opioid
masih memiliki tempat di mana analgesia yang luas diperlukan, misalnya setelah operasi
tulang belakang atau transplantasi hati, atau ketika penyebaran memadai blokade anestesi
lokal tidak dapat dicapai dalam batas dosis.

Blokade neuraksial untuk operasi jantung anak.

Potensi manfaat dan risiko dari anestesi regional untuk operasi jantung anak baru-baru
ini diselidiki dan Ulasan. Dosis tunggal opioid intratekal dengan atau tanpa anestesi lokal,
atau anestesi spinal kontinyu menggunakan teknik microcatheter muncul sangat menjanjikan
untuk operasi jantung terbuka, sementara teknik epidural atau paravertebral tampaknya
menawarkan manfaat untuk prosedur tertutup. Perhatian utama adalah bahwa perdarahan
lokal di lokasi subarachnoid atau tusukan epidural pada anak heparinized.

Analgesia sistemik.

Peringkat analgesik sistemik pada orang dewasa dengan efikasi jika diberikan sendiri
atau dalam kombinasi mungkin berlaku juga untuk bayi dan children.112 Namun,
farmakokinetik dan farmakodinamik dari obat ini berubah selama awal kehidupan dan bukti
terbaru telah menghasilkan pedoman dosis yang lebih logis untuk opioid, NSAID , dan
acetaminophen (parasetamol) (Tabel 2-6). Sesuai formulasi ramah anak membantu kepatuhan
dan sekarang tersedia sebagai sirup, wafer lisan atau sublingual, tablet effervescent larut, dan
tetes mata. Jalur metabolik untuk banyak obat yang jatuh tempo pada awal kehidupan dan
memang proporsi obat berikut rute yang berbeda dari perubahan metabolisme nyata selama
ini. Misalnya untuk morfin atau acetaminophen (parasetamol), sulphation efisien dan efektif
dalam periode neonatal dini dengan glucuronidation jatuh tempo beberapa minggu kemudian.
Pharmacogenetics semakin diakui sebagai important.77 Misalnya, hingga 40% dari anak-
anak tidak memiliki enzim untuk metabolisme codeine untuk morphine.127 Kontroversi
masih ada tentang keamanan NSAID untuk tonsilektomi; apakah NSAID secara signifikan
menghambat penyembuhan tulang; dan dosis yang tepat analgesik sistemik pada anak-anak
yang kurang sehat dan pada neonatus dan bayi. Agen baru seperti COX-2 inhibitor, formulasi
baru seperti iv acetaminophen (parasetamol), dan dilakukan dengan benar farmakokinetik
anak dan studi farmakogenetik dapat membantu memecahkan masalah ini.

Teknik opioid pada anak-anak

Infus morfin antara 10 dan 30 mg kg_1 h_1 memberikan analgesia yang memadai
dengan tingkat yang dapat diterima dari efek samping bila diberikan dengan tingkat yang
tepat dari pemantauan. Morfin izin pada bayi jangka lama yang lebih besar dari 1 bulan
sebanding dengan anak-anak 1-17 thn. Pada neonatus berusia 1-7 hari, clearance morfin
adalah salah satu sepertiga dari bayi yang lebih tua dan paruh eliminasi sekitar 1,7 kali
longer.12 20 Dalam kasus tepat dipilih, sc yang rute pemberian adalah alternatif yang
berguna untuk iv yang rute. The S.C. rute merupakan kontraindikasi ketika anak hipovolemik
atau telah kompartemen cairan yang sedang berlangsung signifikan shifts.168 Pasien-
controlled analgesia (PCA) sekarang banyak digunakan pada anak-anak berumur 5 tahun dan
lebih baik dibandingkan dengan infus morfin terus menerus di tua child.29 A rendah infus
latar belakang dosis berguna dalam 24 jam pertama dari PCA pada anak-anak, dan telah
terbukti meningkatkan pola tidur tanpa meningkatkan efek samping terlihat dengan infus latar
belakang yang lebih tinggi pada anak-anak dan orang dewasa. Membuat set tangan bagian
dari mainan diperas sangat populer dengan anak-anak muda. PCA administrasi opioid berlaku
setelah prosedur bedah yang paling utama, penyakit sel sabit, dalam manajemen nyeri karena
mucositis, dan dalam pengelolaan beberapa anak dengan nyeri kronis. Kisaran pasien yang
menerima opioid secara individual dikontrol dapat ditingkatkan jika perawat atau orang tua
diperbolehkan untuk menekan tombol permintaan dalam pedoman ketat mengatur.
Pemantauan untuk pasien tersebut harus setidaknya seintensif itu untuk PCA konvensional.
Kebanyakan rejimen untuk perawat atau orang tua dikendalikan analgesia
menggunakan tingkat yang lebih tinggi dari infus latar belakang dengan waktu lockout lagi
sekitar 30 menit. Teknologi ini juga dapat digunakan pada neonatus di mana dosis bolus
tanpa infus latar belakang memungkinkan perawat untuk titrasi anak untuk analgesia atau
untuk mengantisipasi episode menyakitkan sementara memungkinkan efek berkepanjangan
dari clearance lebih lambat dari morfin (Tabel 2).

Metode lain pengiriman opioid.

Oral, sublingual, transdermal, intranasal, dan dubur rute ini dipilih dijelaskan dan
memiliki peran dalam kasus-kasus tertentu. Opioid lainnya Tramadol, oxycodone,
hidromorfon, dan buprenorphine mungkin memiliki penerapan sebagai alternatif morfin pada
periode pasca operasi. Petidin (meperidine) tidak dianjurkan pada anak-anak karena efek
samping dari metabolit utamanya, norpethidine. Fentanil, sufentanil, alfentanil, dan
remifentanil mungkin memiliki peran setelah operasi besar dan dalam praktek perawatan
intensif. Remifentanil sangat titratable dan memiliki konteks-sensitif separuh waktu
pemulihan sangat cepat karena esterase clearance, tetapi transisi ke fase pasca operasi sulit
untuk mengelola dan mungkin rumit oleh toleransi akut. Ini mungkin memiliki peran tertentu
dalam kontrol stres intraoperatif dan neonatal.anaesthesia. Sufentanil dan fentanil memiliki
konteks panjang setengah sensitif kali tapi memberikan transisi yang mulus untuk
pemeliharaan analgesia. Alfentanil memiliki onset yang cepat, adalah titratable, dan relatif
tidak sensitif konteks setelah 90 menit, dengan transisi yang relatif mulus di fase pasca
operasi. Opioid poten dapat terbaik disampaikan oleh perangkat infus dan farmakokinetik
anak program kini telah dikembangkan (Tabel 3 dan 4).

Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID)

NSAID penting dalam pengobatan dan pencegahan nyeri ringan atau sedang di
NSAID children.89 sangat efektif dalam kombinasi dengan blok saraf lokal atau regional,
terutama dalam operasi sehari-kasus. NSAID sering digunakan dalam kombinasi dengan
opioid dan 'hemat opioid' efek NSAID adalah 30-40%, seperti yang dilaporkan untuk orang
dewasa. Ini menghasilkan pengurangan efek-opioid terkait merugikan, terutama ileus, kejang
kandung kemih dan kejang otot rangka, dan memfasilitasi penyapihan lebih cepat dari infus
opioid atau PCA. NSAID dalam kombinasi dengan acetaminophen (parasetamol)
menghasilkan analgesia lebih baik daripada sendiri. Formulasi baru dari NSAID sebagai obat
tetes mata telah menemukan aplikasi setelah koreksi strabismus atau operasi laser mata. Studi
farmakokinetik NSAID telah mengungkapkan lebih tinggi persyaratan dosis dari yang
diharapkan jika skala oleh berat badan dari dosis dewasa. NSAID harus dihindari pada bayi
kurang dari usia 6 bulan, anak-anak dengan aspirin atau NSAID alergi, orang-orang dengan
dehidrasi atau hipovolemia, anak-anak dengan gagal ginjal atau hati, atau mereka dengan
gangguan koagulasi, penyakit ulkus peptikum atau di mana ada risiko yang signifikan
perdarahan. Administrasi bersamaan NSAID dengan antikoagulan, steroid, dan agen
nefrotoksik tidak dianjurkan. Efek samping yang paling sering dilaporkan NSAID adalah
perdarahan, diikuti oleh pencernaan, kulit, sistem saraf pusat, paru, hati, dan efek toksik
ginjal. Efek samping serius lainnya telah dilaporkan, termasuk edema, penekanan sumsum
tulang, dan sindrom Stevens-Johnson.

NSAID dan amandel.

Dua meta-analisis baru-baru ini telah dianggap peran NSAID pasca tonsilektomi
perdarahan. Salah meliputi studi aspirin, yang tidak dianjurkan pada anak-anak. Yang lainnya
menunjukkan peningkatan risiko kecil re-operasi untuk perdarahan pada pasien yang
menerima NSAID. Namun, penulis membahas mengapa rekomendasi yang jelas tidak dapat
ditarik dari bukti sebagai pasien yang menerima NSAID manfaat dari kontrol nyeri yang baik
dan mengurangi PONV. Dengan demikian, untuk setiap 100 pasien, dua akan membutuhkan
re-operasi jika mereka menerima NSAID daripada jika mereka tidak, tapi 11 tidak akan
memiliki PONV yang seharusnya. Meta-analisis tidak termasuk studi dari COX-2 Inhibitor.

NSAID dan asma.

Provokasi bronkospasme oleh NSAID dianggap akibat dari kelebihan produksi relatif
leukotrien. Sensitivitas Aspirin hadir dalam sekitar 2% dari anak-anak dengan asma dan
sekitar 5% dari pasien ini adalah cross-sensitif terhadap Perhatian NSAIDs.89 lain diperlukan
pada mereka dengan eksim yang parah atau beberapa alergi dan pada mereka dengan polip
hidung. Hal ini penting untuk memeriksa paparan masa lalu untuk NSAID banyak anak asma
mengambil obat ini tanpa efek samping. Sebuah penelitian baru menemukan tidak ada
perubahan dalam fungsi paru-paru dalam kelompok anak-anak penderita asma dikenal
diberikan dosis tunggal diklofenak dalam kondisi yang terkendali.

NSAID dan penyembuhan tulang

Kekhawatiran telah dibesarkan oleh hewan percobaan menunjukkan gangguan

penyembuhan tulang dengan adanya NSAID. Bagi kebanyakan bedah ortopedi pada anak-
anak, manfaat penggunaan perioperatif jangka pendek NSAID lebih besar daripada risiko,
tetapi pembatasan penggunaan dianjurkan dalam operasi fusi, prosedur pemanjangan
ekstremitas, dan di mana penyembuhan tulang sebelumnya telah sulit.
 COX-2 inhibitor di pediatri .

Beberapa COX-2 inhibitor baru-baru ini dievaluasi dalam pediatri, meskipun situasi
telah rumit oleh penarikan rofecoxib dari pasar di seluruh dunia. Beberapa studi awal
digunakan terlalu rendah dosis, dan studi farmakokinetik sekarang menginformasikan dosis
jadwal dan interval pada anak-anak. Studi menunjukkan khasiat sama dengan intervensi
analgesik lain dengan NSAID non-selektif atau acetaminophen (parasetamol) dan efek
morphinesparing, namun uji coba belum cukup besar untuk mengkonfirmasi efek samping
berkurang seperti pendarahan. Acetaminophen (parasetamol). Acetaminophen menghambat
sintesis prostaglandin di hipotalamus mungkin melalui penghambatan cycloxygenase-3.
Tindakan ini tengah memproduksi baik efek antipiretik dan analgesik. Acetaminophen juga
mengurangi hiperalgesia dimediasi oleh substansi P, dan mengurangi nitrat oksida generasi
yang terlibat dalam hiperalgesia spinal yang disebabkan oleh substansi P atau NMDA.
Potensi analgesik acetaminophen relatif rendah dan tindakannya yang berhubungan dengan
dosis; efek langit-langit terlihat tanpa analgesia lebih lanjut atau antipyresis meskipun
peningkatan dosis. Sendiri, dapat digunakan untuk mengobati atau mencegah paling ringan
dan beberapa nyeri sedang. Dalam kombinasi dengan baik NSAID atau opioid lemah, seperti
kodein, dapat digunakan untuk mengobati atau mencegah paling moderat pain.10 112 Efek
morphinesparing telah ditunjukkan dengan dosis yang lebih tinggi pada hari-kasus.
Acetaminophen cepat diserap dari usus kecil, dan formulasi oral dalam sirup, tablet atau
bentuk terdispersi yang tersedia dan digunakan dalam praktek pediatrik secara luas.
Formulasi supositoria agak berbeda dalam komposisi dan bioavailabilitas mereka, dengan
formulasi lipofilik memiliki tinggi bioavailabilitas. Penyerapan dari rektum lambat dan tidak
lengkap, kecuali dalam neonates. Novel iv formulasi pro-parasetamol dibelah oleh esterase
plasma untuk menghasilkan setengah massa acetaminophen. Baru-baru ini, manitol
parasetamol terlarut (PerfalganTM) telah menjadi tersedia untuk iv menggunakan.
Menariknya, konsentrasi situs efek yang lebih tinggi dicapai di otak setelah iv administrasi
dapat mengakibatkan potensi analgesik yang lebih tinggi. Meskipun situs aksi acetaminophen
pusat, dosis sering didasarkan pada diduga 'konsentrasi plasma terapeutik' dari 10-20 ml_1
mg. Adalah penting untuk menyadari bahwa waktu untuk puncak analgesia bahkan setelah iv
administrasi adalah antara 1 dan 2 jam. Profil waktu konsentrasi acetaminophen dalam cairan
cerebrospinal tertinggal bahwa dalam plasma, dengan equilibrium setengah waktu sekitar 45
menit. Sangat sedikit penelitian telah mencoba untuk berhubungan konsentrasi
acetaminophen dalam CSF atau plasma untuk pengukuran analgesia, terutama pada anak-
anak. Ada bukti bahwa konsentrasi plasma dari 11 mg ml_1 atau lebih dikaitkan dengan skor
nyeri yang lebih rendah. Dalam simulasi komputer, konsentrasi plasma dari 25 mg ml_1
diperkirakan menghasilkan kontrol nyeri yang baik pada sampai dengan 60% dari anak-anak
yang menjalani tonsilektomi. Rejimen dosis untuk acetaminophen telah direvisi dalam
beberapa tahun terakhir atas dasar usia, rute pemberian, dosis muatan, dosis pemeliharaan,
dan durasi terapi untuk memastikan keseimbangan yang wajar antara efikasi dan keamanan.
Pada bayi yang lebih muda, anak-anak yang sakit, dan neonatus prematur, penyesuaian dosis
yang cukup bawah dibutuhkan (Tabel 5 dan 6).
Kesimpulan

Nyeri pasca operasi sedang dan berat dapat dan harus dicegah atau dikendalikan
dengan aman dan efektif di semua anak apa pun usia mereka, tingkat keparahan penyakit,
atau prosedur bedah. Melanjutkan kontrol nyeri di rumah setelah operasi hari-kasus penting.
Keamanan terapi analgesik telah meningkat dengan pengembangan obat baru dan
pemahaman yang lebih lengkap dari farmakokinetik dan dinamika pada neonatus, bayi dan
anak-anak, dan di negara-negara penyakit. Perkembangan ini telah dibantu oleh perbaikan
teknis memungkinkan pengiriman yang lebih akurat dari analgesia. Dimana analgesia
kompleks diperlukan, manajemen oleh tim nyeri akut multidisiplin dengan keahlian pediatrik
adalah pendekatan yang paling efektif.