TEXTBOOK READING

ANESTHESIOLOGY 3 TH EDITION
CHAPTER 59:
ANESTHESIA FOR CHILDREN
LUCINDA L. EVERETT

Achmad Billy Hakiem XC064191014

Dolly Milan Wiranegoro XC064191020

SUPERVISOR PEMBIMBING :
dr. Haizah Nurdin, M.Kes, Sp.An-KIC
 HALLMARKS OF PEDIATRICS
ANESTHESIA

Perawatan bayi dan anak perioperatif menghadirkan sejumlah tantangan khusus. Tim perawatan anestesi harus
mengevaluasi dan berinteraksi dengan anak dan orang tua dan harus mempertimbangkan faktor psikologis serta fisiologis.
keterampilan teknis khusus dibutuhkan pada bayi dan anak-anak.
 RISK AND OUTCOME IN PEDIATRICS
ANESTHESIA

• Pada tahun 2008, Society for Pediatric Anesthesia (SPA) membuat proyek pencatatan Wake Up Safe untuk melacak dan
menganalisis kejadian buruk yang serius selama dan dalam waktu 24 jam setelah anestesi.
 RISK AND OUTCOME IN PEDIATRICS
ANESTHESIA

• Resiko pernapasan
• Resiko cardiac
• Resiko terkait dengan myopati dan hipertermia malignancy
• Resiko pemburukan neurokognitif
• Fasilitas dan keahlian penyedia
EQUIPMENT FOR PEDIATRICS
ANESTHESIA

Monitoring

Sirkuit Pernapasan&Ventilators
“Mapleson D”
PENDEKATAN UNTUK PASIEN PEDIATRIK:
RENCANA ANESTESI
 PERSIAPAN DAN PREMEDIKASI

Biasanya anak di bawah usia 6-9 bulan akan mudah berpisah dari orang tuanya jika terus di arahkan. Anak-anak yang lebih
besar dan mereka yang tampak cemas atau rewel ini bisa menggunakan premedikasi sebelum mereka memasuki ruang
operasi.
INDUKSI ANESTESIS
 INDUKSI INHALASI

• Induksi anestesi dalam situasi elektif untuk anak di bawah 8-10 tahun sering dilakukan dengan inhalasi untuk
menghindari venipuncture sampai anak tertidur.
• Sevoflurane memberikan induksi inhalasi yang halus dan cepat dengan stabilitas kardiovaskular yang baik.
• Pada anak yang kooperatif, induksi sungkup dapat dimulai dengan 50-70% nitrous oxide dalam oksigen.
 INDUKSI INTRAVENA

• Induksi intravena umumnya dipilih untuk anak-anak dan remaja yang lebih tua, untuk anak-anak yang berisiko
mengalami aspirasi isi lambung.
Blokade neuromuskuler dapat digunakan jika ingin memasang intubasi endotrakeal atau mungkin diperlukan untuk
memberikan kondisi bedah yang optimal.
 MANAJEMEN JALAN NAPAS

• Karena bayi dan anak kecil memiliki oksiput yang besar, gulungan handuk yang diletakkan di bawah bahu mereka dapat
membantu mempertahankan jalan napas yang netral.
 MANAJEMEN JALAN NAPAS

Laryngeal Mask Airway

Ukuran LMA untuk pediatrik

Tracheal Tube

Tracheal tube (TT) depth (cm) = 3 × TT size

[mm inner diameter (i.d.)]
 PEMELIHARAAN ANESTESIS

• Berbagai teknik anestesi pemeliharaan mungkin sesuai tergantung pada status pasien dan jenis pembedahan. Opini
bervariasi, apakah satu agen volatil memiliki keunggulan signifikan dibandingkan yang lain untuk penggunaan anestesi
pediatrik (lihat bagian emergence delirium nanti). Anestesi IV total lebih sering digunakan untuk berbagai indikasi
pediatrik (prosedur minor dengan respirasi spontan; prosedur yang memerlukan pemantauan neurofisiologis).
 PILIHAN EKSTUBASI

Tabung endotrakeal dapat dilepas baik saat pasien bangun atau saat anak dibius. Pilihannya sebagian bergantung pada
preferensi dan pengalaman praktisi.
Difficult mask ventilation during routine induction in a child aged 1-8 years
 FLUID THERAPY

• Cairan pemeliharaan dan defisit puasa didasarkan pada takaran 4 mL/kg/jam untuk 10 kg pertama, 2 mL/kg/jam untuk 10 kg
kedua, dan 1 mL/kg/jam untuk berat di atas 20 kg.
• Sebagian besar anak sehat tidak memerlukan dekstrosa tambahan untuk mempertahankan kadar glukosa plasma kecuali mereka
telah menjalani puasa berkepanjangan. Jika diberikan, dekstrosa lebih baik diberikan pada tingkat pemeliharaan setelah
penggantian defisit atau sebagai infus terpisah. Untuk pasien baru dan pasien berisiko tinggi, larutan dekstrosa pekat mungkin
sesuai; untuk anak-anak yang lebih tua yang sehat, larutan dekstrosa 1-2,5% lebih baik untuk mencegah hiperglikemia.
 BLOOD AND BLOOD PRODUCTS

• anak-anak yang memulai dengan hematokrit yang relatif normal dapat kehilangan setidaknya 20% volume darah mereka
sebelum memerlukan transfusi jika mereka memiliki normovolemik
• Jika kristaloid digunakan sebagai pengganti, maka harus diberikan dalam rasio 3: 1, artinya 3 bagian cairan pengganti
untuk satu bagian perkiraan kehilangan volume darah. Sel yang dikemas 10 mL / kg akan meningkatkan hematokrit
sekitar 6-10 persen
• Jumlah yang dibutuhkan untuk mengganti perkiraan kehilangan darah juga dapat dihitung berdasarkan hematokrit 70%
yang terkandung dalam sel yang dikemas:

Volume transfusi = volume darah pasien × [(diinginkan - Hct saat ini) / Hct unit PRBCs]

di mana Hct adalah hematokrit dan PRBC dikemas dalam sel darah merah.
PEDIATRIC REGIONAL ANESTHESIA
 OVERVIEW AND SAFETY

• Anestesi regional dapat memberikan tambahan yang berguna untuk berbagai prosedur pada pasien anak, baik sebagai
suntikan tunggal atau dengan infus anestesi lokal pasca operasi atau tambahan lainnya. Keuntungan dari anestesi
regional, seperti analgesia pasca operasi, menghindari terapi narkotika dengan penurunan mual dan muntah, dan
keluarnya lebih awal dari area pemulihan, berlaku untuk pasien anak
• Melakukan anestesi regional pada anak-anak yang terlalu muda untuk kooperatif mungkin mengharuskan blok dilakukan
selama anestesi umum. Menggunakan stimulator saraf untuk melakukan "surface mapping" sebelum menempatkan jarum
dapat meningkatkan akurasi dan mengurangi jumlah upaya yang diperlukan
• Toksisitas anestesi lokal dapat terjadi akibat injeksi intravaskular , absorpsi cepat dari dosis besar yang tidak tepat, atau
akumulasi obat intravaskular dari waktu ke waktu.
• Beberapa kasus toksisitas terjadi pada awal 1990-an dalam pengaturan infus anestesi lokal pasca operasi; ini
mengakibatkan revisi rekomendasi dosis untuk infus pediatrik, dengan dosis maksimum 0,4-0,5 mg/kg/jam untuk
bupivacaine.
• Bayi mungkin berisiko lebih tinggi. Tingkat infus bupivakain maksimum yang direkomendasikan untuk pasien 6 bulan
dan lebih muda adalah 0,25-0,3 mg/kg/jam
 SPECIFIC TECHNIQUES FOR PEDIATRIC
REGIONAL ANESTHESIA

Caudal Blocks and Alternatives

- Blok kaudal memberikan analgesia yang sangat baik untuk ekstremitas bawah, perut bagian bawah, dan operasi penoscrotal.
- Bupivakain dalam konsentrasi 0,125-0,25% secara tradisional telah digunakan untuk blok kaudal pada anak-anak dengan dosis 1
mL/kg. Epinefrin yang baru ditambahkan dengan konsentrasi 1: 200.000 (5 μg / mL) dapat meningkatkan durasi analgesia
- Ropivacaine dan levobupivacaine memiliki kemanjuran yang setara baik 0,2% atau 0,25% dibandingkan dengan bupivacaine
0,25% (semua diberikan pada 1 mL/kg)
- Klonidin yang diberikan secara kaudal telah menunjukkan kemanjuran yang baik untuk menambah dan memperpanjang analgesia
yang dihasilkan oleh anestesi lokal dalam berbagai prosedur. Dosis tunggal 1-2 μg / kg
- Blok saraf ilioinguinal atau iliohypogastric dapat dilakukan sebelum operasi oleh ahli anestesi atau intraoperatif oleh ahli bedah
untuk prosedur seperti perbaikan hernia dan orkidopeksi pada anak-anak. tempat penyisipan optimal lebih lateral daripada yang
biasanya diajarkan dan terletak sekitar 2,5 mm medial ke tulang belakang iliaka anterior superior di kedua sisi garis yang ditarik
antara tulang belakang iliaka anterior superior dan umbilikus.
- Blok penis biasanya dilakukan untuk penyunatan dan terkadang untuk perbaikan hipospadia sederhana. Aplikasi sederhana krim
anestesi topikal memberikan analgesia yang setara dengan blokade penis dorsal, tetapi durasi blokade secara signifikan lebih lama
dengan blok saraf yang diinjeksi
 SPECIFIC TECHNIQUES FOR PEDIATRIC
REGIONAL ANESTHESIA

Spinal Anesthesia
- pada anak-anak adalah untuk perbaikan hernia atau operasi kecil lainnya pada bayi yang dianggap berisiko untuk apnea
pasca operasi.
- dosis berdasarkan berat badan secara signifikan lebih tinggi daripada pada orang dewasa, dan durasinya relatif lebih
pendek: 1 mg / kg bupivakain hiperbarik memiliki durasi 1-2 jam
- Keputusan untuk memberikan anestesi spinal harus bergantung pada kondisi medis pasien dan luasnya prosedur
 SPECIFIC TECHNIQUES FOR PEDIATRIC
REGIONAL ANESTHESIA

Epidural Analgesia
- Baik kateter epidural toraks atau lumbal dapat dipasang pada anak-anak. Analgesia epidural pasca operasi mungkin
bermanfaat bagi pasien anak-anak setelah operasi toraks mayor, abdominal, urologi, dan ekstremitas bawah
- Untuk pasien dengan berat badan antara 10 dan 25 kg, perkiraan kedalaman ruang epidural dalam milimeter akan
ditentukan sebelumnya oleh beratnya dalam kilogram.
- Keputusan untuk memberikan anestesi spinal harus bergantung pada kondisi medis pasien dan luasnya prosedur
- Secara umum, memasang kateter cephalad adalah yang terbaik pada bayi karena lemak epidural tidak sepadat pada pasien
yang lebih tua. Jenis kateter dapat mempengaruhi tingkat keberhasilan, dan beberapa orang merekomendasikan penggunaan
kateter dengan gaya stylet.
- Truncal Blocks Blok transversus abdominus plane (TAP) berguna untuk anestesi dinding perut untuk memberikan
analgesia untuk prosedur seperti laparotomi dan apendektomi
- Extremity Blocks Anestesi regional pada ekstremitas atas dapat digunakan pada anak-anak untuk prosedur yang
dilakukan pada lengan dan tangan
 POSTOPERATIVE PAIN MANAGEMENT

Rencana anestesi harus mencakup penatalaksanaan nyeri baik pada periode segera pasca operasi dan selama pemulihan
• Asetaminofen dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat meredakan nyeri pasca operasi yang signifikan dan
mungkin memiliki efek hemat opioid. Dosis asetaminofen rektal dapat diberikan saat operasi, tetapi onsetnya lambat
dengan konsentrasi plasma puncak sekitar 200 menit. Dosis rektal 40 mg/kg diikuti dengan 20 mg/kg setiap 6 jam
tampaknya tidak menghasilkan akumulasi obat dalam 24 jam pertama. Dosis oral memiliki onset yang lebih cepat; 40 mg
/ kg (dibandingkan dengan dosis tradisional 15 mg/kg) menghasilkan kadar plasma pada 30 dan 60 menit dalam kisaran
yang efektif untuk mengobati nyeri (setelah tonsilektomi) dan di bawah kadar yang dianggap toksik
 RECOVERY PROBLEMS

• POSTOPERATIVE NAUSEA AND VOMITING

• Skor risiko untuk mual dan muntah pasca operasi pada orang dewasa tidak berlaku baik untuk anak-anak. Skor risiko
pediatrik ada empat komponen telah diusulkan dengan menggunakan pedoman berikut: pembedahan ≥30 menit; usia ≥3
tahun; operasi strabismus; dan riwayat positif muntah pasca operasi pada pasien, orang tua, atau saudara kandung

Endansetron dan antagonis reseptor 5-hydroxytryptamine 3

(5-HT3), dolasetron dan granisetron memiliki khasiat yang
sangat baik untuk profilaksis dan pengobatan muntah pasca
operasi pada anak-anak
 RECOVERY PROBLEMS

• EMERGENCE DELIRIUM
• Agitasi post anestesi adalah masalah umum pada balita dan anak-anak. Nyeri merupakan faktor yang berkontribusi dalam
agitasi pasca anestesi, tetapi agitasi yang muncul juga terlihat setelah anestesi untuk prosedur yang tidak menyakitkan,
seperti MRI, pada anak-anak
• Agen yang memberikan analgesia serta sedasi telah menunjukkan efisiensi dalam mengurangi agitasi; fentanyl,
ketamine, clonidine, dan dexmedetomidine
• Selain agitasi pasca operasi akut, anak-anak dapat mengalami perubahan perilaku maladaptif pasca operasi, seperti
perubahan pola tidur atau makan, kecemasan akan perpisahan, dan perilaku menarik diri atau agresif
 SELECTED CLINICAL AREAS IN PEDIATRIC
ANESTHESIA

• PEDIATRIC GENERAL SURGERY AND UROLOGY

• Anestesi umum dapat dilengkapi dengan teknik regional. Operasi hernia sering terjadi pada bayi dan anak-anak.
• pasien orkidopeksi cenderung mengalami nyeri yang lebih parah dengan durasi yang lebih lama; analgesia multimodal,
termasuk teknik regional, dapat membantu. Selama kedua prosedur ini, harus diantisipasi terjadinya rangsangan
intraoperatif mendadak karena traksi pada korda spermatika.

• LAPAROSCOPY IN CHILDREN
• Operasi laparoskopi yang dilakukan pada anak-anak meliputi prosedur transperitoneal
• Laparoskopi pada anak biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Intubasi endotrakeal biasanya digunakan untuk
mengontrol perubahan pernapasan, meskipun Laryngeal mask airways (LMA) dapat diterima jika tekanan inflasi
intraabdominal rendah digunakan. Analgesia diberikan oleh beberapa kombinasi infiltrasi anestesi lokal, asetaminofen,
dan NSAID.
 SELECTED CLINICAL AREAS IN PEDIATRIC
ANESTHESIA

• THORACOTOMY AND THORACOSCOPY

 SELECTED CLINICAL AREAS IN PEDIATRIC
ANESTHESIA

• PECTUS EXCAVATUM AND THE NUSS PROCEDURE

• Pectus excavatum adalah kelainan bentuk dinding dada bawaan yang paling umum pada anak-anak. Jika tidak dikoreksi,
hal itu dapat menyebabkan gangguan pernapasan dan jantung. Secara tradisional, pectus excavatum dikoreksi selama
masa remaja dengan pendekatan terbuka. Baru-baru ini, convex steel bar dimasukkan (prosedur Nuss) untuk mengangkat
sternum secara mekanis.
• Prosedur Nuss dilakukan dengan anestesi umum, seringkali bersamaan dengan kateter epidural toraks. Durasi
pembedahan kira-kira 2 jam; pasien dapat diekstubasi pada akhir prosedur kecuali jika mereka mengalami kesulitan
intraoperatif yang membutuhkan dukungan ventilasi pasca operasi.
• Infus epidural toraks dengan anestesi lokal dan opioid biasanya digunakan untuk 2 sampai 3 hari pertama.

• CANCERRELATED PROCEDURES IN CHILDREN

• Abdominal Tumors Jika ekstensi vaskular dan intrakardiak telah terjadi, maka bypass kardiopulmonal mungkin
diperlukan untuk reseksi
• Mediastinal Mass Jika anestesi umum diperlukan, pemeliharaan respirasi spontan lebih disukai dan dapat dilakukan
dengan agen volatil atau IV (propofol, opioid, ketamin).
 ANESTHESIA FOR PEDIATRIC
NEUROSURGERY

• VENTRICULOPERITONEAL SHUNT
• CRANIOTOMY FOR TUMOR
• POSTERIOR FOSSA DECOMPRESSION
• CRANIOSYNOSTOSIS
• PEDIATRIC AMBULATORY SURGERY
• OUTOFOPERATING ROOM PROCEDURES IN CHILDREN
 OUTOFOPERATING ROOM
PROCEDURES IN CHILDREN

• Praktik anestesi pediatrik mencakup spektrum yang luas dari bedah dan pasien serta menciptakan banyak tantangan
dalam hal dinamika pasien dan keluarga, keterampilan teknis, serta faktor anatomis dan fisiologis. Perhatian yang cermat
terhadap detail dan antisipasi masalah perioperatif yang umum sangat penting, begitu pula pelatihan dan pengalaman
berkelanjutan dalam perawatan anak.
TERIMA KASIH