BEDAH DIGESTIF 19 NO

No Identitas Pasien Keluhan Diagnosis

LONTARA DIGESTIF
 S: Nyeri luka operasi minimal, sesak ada, mual tidak
ada, muntah tidak ada
O: Sakit sedang, Compos mentis,
TD: 119/80 Wound dehisence post
Kamar 1 B1
N:70x/menit laparotomi colostomy +
Reny M / P / 02-09-1987 /
P: 16x/Menit adhesiolysis hari ke 11
1 950486
S:36,1 hypoalbuminemia
8
Abdomen: Tampak luka operasi, tidak ada pembesaran, hypokalemia
nyeri tekan minimal
 S: Nyeri perut

O: Sakit sedang/komposmentis Alveolar Rhabdomysarcoma

TD : 118/63 mmHg + POH-14 Laparatomi
Kamar 3 B2
N : 96x/menit eksplorasi debulking Tumor
Septi Darmawansyah/ L / 27
2 P : 30x/menit retroperitoneal +
tahun/ 929082
S : 37.4 C Hipoalbuminemia + Anemia

Drain abdomen : 100 cc/24 jam

(serohemoragik)
Produksi urin 2000 cc/24 jam
 S:

O: Sakit sedang/komposmentis
Kamar 3 B3
TD : mmHg
Roni Arung / L / 38 tahun /
3 N: x/menit
952406
P: x/menit
S: C
 S: Sesak nafas (+), lemah
O: KU lemah/komposmentis Adenocarcinoma caput
TIA 9,8 pankreas +
TD : 100/74 mmHG DM tipe 2 +
Kamar 3 B4 N : 100x/menit Hipoglikemia refrakter +
4 Yahya/ L /49 tahun / 929095 P : 22x/menit Hipoalbuminemia +
S : 36,1C Trombositopenia
Efusi pleura post pleurodesis
Ekstremitas atas dan bawah edema bilateral H-7
Produksi WSD : seropurulent
NGT nutrisi (+), TIA 9.8
 S: Nyeri perut minial, makan minum baik,
mobilisasi baik
O: Sakit sedang/komposmentis
Hemodinamik stabil
TD : 114/79 mmHG
N : 80x/menit Giant hepatoma +
Kamar 10 B2 P : 18x/menit Hipoalbuminemia
5 Rusmi/ P / 46 tahun / 612572 S : 36,7 C POH-12 Laparotomi
drainage kista hepar
Produksi
- Drain hepar: 150 cc +200 cc/24 jam
(serohemoragic)
- Drain abdomen kurang lebih 100 cc/24 jam
(serous)
 S : Nyeri post op hilang timbul
O:
KU : Sakit sedang/Komposmentis
TD : 140/80 mmHg
N : 72x/menit
P : 20x/menit
Kamar 10 B3
S : 36.6 C
Ny. Werdiyati / 36 thn / Post Laparatomi
6
952650 hemicolectomi dextra hari-1
Abdomen
I : Datar, drain abdomen minimal
A : Peristaltik normal
P : Supel
P : Timpani
Urin 100 ml.5 jam kuning.
Balance
 S:

O: Sakit sedang/komposmentis
Kamar 10 B4 TD : mmHg
7 Rukinah / P / 51 thn / 952368 N : x/menit
P: x/menit
S: C
 S: sesak (-), lemah (-), makan minum baik,
mobilisasi kurang

O:
KU : Sakit sedang/ komposmentis
POH-8 Laparotomi
Kamar 10 B5 Hemodinamik stabil
eksplorasi repair stoma +
8 Dewi / P / 54 tahun / 951167 TD: 130/80 mmHg
Hipoalbumin + Hipokalemia
N : 88x/menit
P : 18x/menit
T : 37.3 C

Drain suprapubik : 1000cc/24 jam

 S: Nyeri perut/pinggang tembus ke belakang

O:
KU : Sakit sedang/Komposmentis
Hemodinamik stabil
TD : 165/77 mmHg
N : 99x/menit
Kamar 10 B6 Kolik abdomen ec.
P : 20x/menit
9 Husna / P / 47 tahun / 953070 Cholelitiasis & nefrolithiasis
S : 36.3 C
+ Hidronefrosis sinistra IV
Abdomen
- Flat, sesuai gerak nafas
- BV (+) normal
- Nyeri palpas(-), murphy sign (-), massa (-)
- Timpani
 Kamar 11 B1
Pistan Duruka / L / 65 tahun / Asites + Abdominal pain e.c
10
953954 Tumor intra-abdomen

S: Nyeri pada perut bagian kiri

O:
KU : Sakit sedang/ komposmentis
TD: 110/81 mmHg
N : 81x/menit
P : 20x/menit
T : 36.1 C
 S: Nyeri luka operasi minimal

O: Sakit sedang/komposmentis
POH-9 Laparatomi
Kamar 11 B2 Syamsuddin / L /
11 45 tahun / 424611 TD : 110/80
Gastrojejunostomy
Cholangiojejunostomy
N : 70x / menit
P : 20x / menit
S : 36.1

S: Nyeri perut bagian bawah, sulit BAB

O: Sakit sedang/komposmentis
Kamar 11 B3 Basri / L / 48
12 tahun / 936064 TD : 120/80
Adenocarcinoma recti 1/3 distal
N : 80x / menit
P : 20x / menit
S : 36.2
 S: Nyeri perut bagian ulu hati, mual (-), muntah (-)

O: Sakit sedang/komposmentis

TD : 130/90
N : 80x / menit
Kamar 11 B4 Arsani / L / 56 P : 18x / menit
13 tahun / 952540 S : 36.3
Tumor gaster

Abdomen
Inspeksi: datar, ikut gerak napas
Auskultasi: Bising usus lemah
Palpasi:
Perkusi: Timpani

S: Nyeri luka operasi

O: Sakit sedang/komposmentis
Tumor esophagus 1/3 distal
Kamar 11 B5 Abdullah / L / 61
14 tahun / 953032 TD : 113/70
post op ganstrostomi feeding
hari ke-2
N : 70x / menit
P : 18x / menit
S : 36,7 C
 S: Nyeri luka operasi munimal

O: Sakit sedang/komposmentis

TD : 120/80
N : 70x / menit
P : 20x / menit
S: Nyeri perut minimal
Kamar 12 B1
O: Compos mentis, hemodinamik stabil Post-laparotomi hepatografi
15 Rizal / L / 14-12-1992 / 953148
TD: 130/70 hepar h-8
N: 81x/menit
P: 18x/menit
S: 36,1
Abdomen
Inspeksi: Datar, drain 50 cc serohemoragik
Auskultasi: Peristaltik normal
Palpasi: Supel
Perkusi: Timpani
 S: nyeri perut kiri, kaki kiri bengkak
O: sakit sedang, TTV dalam batas normal
Tumor intra abdomen regio
Inspeksi: Abdomen tampak datar tidak distended
Kamar 12 B2 pelvic sinistra
Auskultasi: Peristaltik normal
16 Lide / L / 31-12-1960 / 953049
Palpasi: Nyeri tekan (+)
Limb edema
Post pemasangan WD sinistra
Perkusi: Timpani
H-1
Kaki kiri bengkak
 S: Nyeri luka operasi
O: Compos mentis, hemodinamik stabil
Abdomen:
Kamar 12 B3 Wound dehiscence
I: tampak luka operasi terbuka
17 Kasman/L/ 17-07-2021/ 080739
P: nyeri tekan ada
Adenocarcinoma recti 1/3 distal
P: timpani
A: peristatik ada kesan normal
 S: Nyeri luka operai minimal
O: Sakit sedang, kesadaran compos mentis
TD: 110/80
N: 75x/menit
Ikterus obstruksi ec.
P: 20x/menit
Kamar 12 B4 Cholangiocarcinoma
S:36,1C
18 Bastian/ 41 tahun/ 949649/ Post bypass
hepaticojejunostomy hari 12
Inspeksi: Datar, supel, luka operasi kering
Auskultasi: Peristaltik normal
Palpasi: Nyeri tekan tidak ada
Perkusi: Timpani
 S: Nyeri perut dirasakan
Tidak BAB

O: Sakit sedang,compos mentis

TD:157/70
Kamar 12 B5 N: 60x/menit
Bacoa dg nassa / L / 01-07- P: 20x/manit
19 1934 / 953752 Suhu : 36,4C
Ileus obstruksi parsial
Abdomen
I: supel, datar
Teraba massa di perut kanan bawah
P: timpani
A: peristaltic ada
 S: Nyeri perut minimal
O: sakit sedang, composmentis
Kamar 12 B6
TD: 110/70
Tn. Juliuman Parura / 30 thn /
20 943699
N: 79x/menit POH-19 bypass ileostomy
P:20x/menit
S:36,1
 S:

O: Sakit sedang/komposmentis
Kamar ISO 1
TD : mmHg
Irfandi / L / 42 tahun / Adenocarcinoma Recti +
21 N: x/menit
946651 Metastasis Paru
P: x/menit
S: C
 S: Tidak ada keluhan

O:
KU : Sakit sedang/Komposmentis
Kamar ISO 2
Hemodinamik stabil
Edy Rahmat M/ L / 62 tahun /
22 TD : 110/60 mmHg Adenomacarcinoma colon
912760
N : 71x/menit
P : 20x/menit
S : 36.1 C

LONTARA 1
 S: lemas
O: compos mentis, hemodinamik stabil
L1. Atas Depan/K3B3/Ny. Abdomen:
Ascites
Ati/ 953080/ 01-07-1975 I : cembung, ikut gerak napas
1 CKD on HD
(46 tahun) A: bising usus normal
P: timpani
P: undulasi (+)
 S: Nyeri bekas operasi
L.1 Atas Belakang O: Sakit sedang, compos mentis, TD 120/80,
Post gastroctomi ec tumor
2 K5B3/Yuliana N 100x/menit, P 20x/menit, S 36,6 , abdomen:
gaster h-5
Pasambo/298053/ 08-12-1966 datar ikut gerak napas, peristaltik kesan
normal, timpani

S: Lemas
L.1 Atas Belakang O: Sakit sedang, compos mentis, TD 120/80,
3 K6B2/Sumarto/949203/ 02- N 100x/menit, P 20x/menit, S 36,6 , abdomen: CKD Pro CAPD
11-1991 datar ikut gerak napas, peristaltik kesan
normal, timpani
 S: Nyeri Perut
L.1 Atas Belakang
O: Sakit sedang, compos mentis,
4 K7B3/Hendra B/952313/ Ileus Obstruksi
abdomen: datar ikut gerak napas, peristaltik
07-09-1989
kesan normal, timpani
 S: nyeri luka operasi
O: compos mentis
TD 120/80
N 80
L.1 Atas Belakang/K9B4/ R 20
Tn. La Raisi/950493/ 07-10- S 36 Tumor colon sigmoid post
5
1974(47 tahun) Abdomen: sigmoidektomi H+9
I: luka operasi
A: bising usus normal
P: timpani
P: supel
 S: lemas
O: sedang, compos mentis
L.1 Atas Belakang/
Abdomen:
K11B2/ Tn. Surya Herisman/ Tumor buli
I:cembung, mengikuti gerak napas
6 950532/ 15-01-1972 Ascites
A: bising usus normal
(49 tahun)
P: shifting dullness (+)
P: undulasi (+)

PALEM
 S: Nyeri luka post op berkurang
O: Sakit sedang, compos mentis,
hemodinamik stabil
TD 115/75
HR 82x
Palem Atas /K216B2/ Tn.
RR 20x
Yudin Bato/776935/ 07-01- Adenocarcinoma recti post
T 36.6
1 1966 miles procedure hari ke-11
Abdomen :
(55 tahun)
I ; Datar, tampak rembesan pada distal luka
operasi
-Drain rectal: 5cc/24 jam/serosa
- stoma ; lancar
A : bising usus kesan normal
P : supel

S: Nyeri luka post op minimal

O: Sakit sedang, compos mentis,
Hemodinamik stabil.
TD 118/80
Cholelithiasis post
HR 72x
Palem Atas /K217/ Tn. Arsid laparotomy Colesistectomy
RR 18x
Mustapa/407091/ 22-08-1957 + bypass
2 T 36.4
(64 tahun) Choledocojejunostomy hari
-Abdomen:
ke 21
I : luka post op tampak rembesan
Drainase 800 cc/24 jam (kuning kecokelatan)
A : bising usus ada kesan normal
P : Supel
P : tympani
 S: Nyeri luka post operasi terkontrol.
O : Sakit sedang / Composmentis /
Hemodinamik stabil.
TD 120/80,
Nadi 80x,
Napas 17x,
Palem Atas /K219/ Tn.
Suhu 36.5 SCC Recti, POH-14 Miles
Yunus/950157/ 12-06-1960
3 Abdomen : Procedures
(61 tahun)
I ; Luka operasi tampak rembesan, stoma
viabel lancar
A : bising usus ada kesan normal
P : supel
P : Tympani
Drain rectal 10 cc/24 jam/serosa

S: Nyeri luka post OP terkontrol

Sudah BAB
O: sakit sedang/compos mentis.
TD: 119/78
Nadi: 80x/menit
RR: 20x/menit
Ca Gaster
Palem Bawah 114/Tn Suhu:36,6
Post Laparatomy
4 Rustamin Guricci/67 NPRS: 1-2/10
gastrektomi subtotal +
tahun/783352/14-04-1954 Abdomen
Billroth I hari-4
I: Luka operasi kesan kering
Drain I: 100cc/24jam/ serohemorrhagic
Drain II: 100cc/24jam/serous
A: Bising usus kesan normal
P: Supel
P: Timpani
 S: Nyeri luka post OP berkurang, flatus (+),
BAB (-).

O: Sakit sedang/compos mentis/ hemodinamik

stabil.
Palem Bawah 119/Ny.
POH-IV adrenelektomi kiri
5 Fitriani Darwis/33 tahun/28-
Abdomen hari ke 5.
04-1988
I: Luka post OP kesan kering
Drain:200cc/24jam/serous
A: Bising usus kesan normal
P: Supel
P: Timpani

LONTARA 4 URO

S: Nyeri perut terus menerus, tidak muntah,

BAB ada sedikit-sedikit.
K.11.B5/ Juliati/51 O: Compos mentis, Impending obstruksi ec
1
th/953895/23-05-1970 hemodinamik stabil Abdomen : cembung tumor sismoid
tidak ada darm contour, peristaltik meningkat,
supel, shifting dullnes ada.
 S: Nyeri post op minimal, sudah flatus
K.1.B1/ Razul Irianto/18 O: Compos Post hernioraphy dextra +
2
th/951276/11-09-2003 mentis BP: HR: 88x/mnt RR:20x/mnt temp: orchidectomi dextra hari-2
36,8C Scrotum: tidak hematom, tidak nyeri

S: Benjolan pada scrotum kanan, buang air

besar biasa O:
K.12.B3/ Herman/ 35th/ Tumor intra abdomen susp.
3 Compos mentis, hemodinamik stabil
954033/ 13-03-1986 Seminoma
scrotum dextra, massa ukuran 5x5 cm padat
keras
 S: nyeri post op hilang timbul, buang air besar
ORTHO. K7B7/Holly
belum O: compos mentis BP 113/75 HR
4 Milliangan Liang/55 Adenocarsinoma Sigmoid
30x/mnt RR 20x/mnt Temp 36,8C Abdomen:
th/952307/10-06-1966
Cembung, peristaltik normal, supel, timpani

BANGSAL OBGYN

S: Nyeri minimal
O: sedang, compos mentis
K4.B3/ Ayu Lestari/28 POH-8 ileustomy + repair +
1 Adbomen, supel, peristaltik lemah , drain
th/678552/17-07-1993 closureloop colostomy
minimal
 ICU

S: Terventilator
O: E1M3VX , TD 116/67, HR 82x/menit, RR
20x/menit, S 37.0c
Abdomen:
B.3/ Syamsiah Dg Ni Ni/91 Post laparatomi repair
1 I: Cembung, luka operasi serous ada
th/951194/01-07-1930 perforasi gaster XVIII
A: bising usus normal
P: Tidak defans
P: timpani

S: Nyeri perut minimal ada, belum flatus tidak

muntah
O: Composmentis , TD 111/66, HR
68x/menit, RR 20x/menit, S 36.6c
Abdomen: Post laparatomi
B.11/ Nurmiati/ 953998/09-
2 I: datar, drain abdomen 100 cc hemicolectomi dextra hari-1
11-1967
serohemoragik/12 jam ec tumor ileocaecal
A: bising usus normal
P: supel
P: timpani
Urine 589 cc/12 jam, kuning , balance +95
 IGD

PCC

PCC K414/ Hasnah Lawani/ Nyeri perut tidak ada, compos mentis,sakit
1 Tumor duodenum
619998/ 14-04-1942 sedang, gizi kurang

sesak ada, sakit sedang, sadar GCS(15),
2 PCC K405/ Murniati/952773
demam (-), nyeri (-)
tumor intraabdomen + Efusi
Pleura Bilateral Post chest
tube H2

PJT

POH4 Laparatomy
eksplorasi Ileus obstruksi
PJT 515.B2/ Tn Taufiq
Nyeri luka minimal, Flatus (+), muntah (-), letak tinggi ec Band Ileum
1 Akbar/22 th/953895/23-05-
BAB (-)
1999
Drain Abdomen : 100cc/24
jam (Serous)
 Post Whipple Prosedure ec
Ileus Paralitik
PJT 408.B2/ Ny Jenny Nyeri Abdomen, Ikterus (+), Muntah (+)
2
Theresa/ 218261/15-01-1953 hujau
Ikterus koleastatis ec Ca
Caput Pankreas
BEDAH DIGESTIF 19 NOVEMBER 2021
Laboratorium Radiologi
Elektrolit (16-11-2021)
Natrium 138, Kalium 3,2 ,klorida 105

AGD (16-11-2021)
PH 7,5 , SO2 99,6%, PO2 176,5, PCO2 47,2, HCO3 37,1

GDS(16-11-2021) 147

Darah Rutin (14-11-2021)

WBC 17,7, Hb 10,6, HCT 34, PLT 249, Neeut 89,2%, Limph 7,2%,
Ureum 26, kreatinin 0,55, Bil tota 1,27, SGOT 41, SGPT 7, Protein
total 4,6, LDH 780, Natrium 137, Kalium 2,7, Klorida 102

Analisis cairan pleura (14-11-2021)

(08-11-2021)
Volume 10 cc, warna kuning, BJ 1,010, PH 7,5, Bekuan ditemukan,
Thorax AP
rivalta negative, LDH 237, hitung jenis leukoit 65
-Pneumonia bilateral (dibanding foto thorax tgl 21/10/2021)
-Cardiomegaly
AGD (13/11/2021)
PH 7,625, SO2 98,4, PO2, 105,4, PCO2 27,3, HCO3 28,6

GDS(12-11-2021) 116
Fungsi hati(12-11-2021)
Albumin 2,5
Elektrolit (12-11-2021)
Na 140, K 3,6, Cl 111

Imunoserologi (10-11-2021)
Prokalsitonin 8,79

Darah rutin (09-11-2021)

WBC 17200, HB 10,6, HCT 32, MCV 83, MCH 28, PLT 405

(09-11-2021)
Albumin 2,4, Natrium 140, Kalium 2.9, Klorida 109
 (09-11-2021)
(15/11/2021)
Foto Polos Abdomen
Kimia darah
Terpasang DJ stent pada traktus bilateral denga tip cranial
GDS 74
dextra bergelung pada hipokondrium dextra setinggi CV L3
Ureum 23
dan tip cranial sinistra bergelung pada hipokondrium sinistra
Kreatinin 0.4
setinggi CV L2 dengan kedua tip caudal bergelung pada
SGPT/SGOT 165/255
cavum pelvis
Albumin 3.0
Na/K/CL 135/4.5/104
(04-10-2021)
Foto thorax PA
(13/11/2021)
Tidak tampak tanda-tanda metastasis pada thorax saat ini
Hematologi
WBC 38.600
(19-08-2021)
HGB 9.4
MSCT Whole Abdomen dengan kontras
HCT 29
- Massa intraabdomen kesan extrakumen yang meluas ke
PLT 821.000
canalis spinalis setinggi CV L4-L5 dan mendestruksi pedicle
Neut 90.3
serta processus trensversus CV L5 sinistra suspek Lymphoma
Lymph 8.8
DD/ massa mesenterium
- Splenomegaly
- Gambaran tumor mestastasi ke tulang
 Thoraks PA (12/11/2021)
Tidak tampak kelainan
Lab (10/11/2021)
Ureum 47, Creatinin 1.9
USG Abdomen (9/11/2021)
- Nephrolith Bilateral
Lab (03/11/2021)
- Organ intra abdomen normal
Hb 13.7, WBC 9.3, PLT 361.000, neut 57.5, PT 10.3, APTT 24.6,
INR 0.99, GDS 101, Ureum 58, Creatinin 2.1, SGOT 19, SGPT 23,
MRI Pelvis (04/11/2021)
Albumin 4.4, Na 140, K 4.5, Cl 105
Abscess Perianal Sinistra disertai fistula suprasphincteric tanpa
external opening
(16-11-2021)
Urinalisa

(16-11-2021)
Kimia darah
GDP strip 92

(14-11-2021) (15-11-2021)
Hematologi Foto thorax AP:
WBC 20.700 - Terpasang CVC melalui subclavia dextra pada hemithorax
HGB 9.8 dextra dengan tip setinggi costa VII posterior dextra kesan
HCT 29 pada cavoatrial junction
PLT 88.000 - Efusi pleura bilateral terutama sinistra
Neut 41.90 - Pneumonia dextra
Lymph 11.2

(11-11-2021)
Kimia darah
Ureum 135
Kreatinin 3.30
Albumin 2.3
Na/K/Cl 132/5.1/105
(15-11-2021)
Hematologi
WBC 10.600
HGB 10.2
HCT 31
PLT 501.000
Neut 76.2
12-11-2021)
Lymph 14.7
MSCT Whole Abdomen tanpa kontras
- Gambaran hepatoma
(15-11-2021)
- Suspek satelit noudl dd/ metastasis hepar
Kimia darah
- Lesi litik suspek metastasis tumor ke tulang
GDS 93
Ur/Cr 41/0.56
Albumin 2.6
Na/K/Cl 138/3.7/105

(10-11-2021)
Urinalisa
Ureum Urin 7
(16-11-2021)
Hematologi
WBC 9.200
HGB 9.4
HCT 32
PLT 329.000 (11-11-2021)
Neut 85.7 MSCT Whole Abdomen Kontras
Lymph 7.6 - Massa 1/3 distal rectum disertai dilatasi proximal colon
- Hepatomegaly disertai massa lobus dextra hepar sugestif
(04-11-2021) metastasis
Kimia darah - Ascites
GDS 103 (10-11-2021)
Ureum 15 Foto Thoraks AP
Kreatinin 0.63 - Tidak tampak tanda-tanda metastasis pada foto thorax
SGOT/SGPT 52/14
Albumin 3.9 (08-11-2021)
Natrium 142 USG Ginekologi
Kalium 3.8 - Tidak tampak kelainan radiologic pada USG kandungan
Klorida 105

(08-11-2021)
Imunoserologi
Tumor marker Ca-125 12.81
Lab (11/11/2021)
FT4 0.97, TSHs 0.61
USG Whole Abdomen (8/11/2021)
- Choleliths
Lab (02/11/2021)
Hb 15.1, WBC 11.6, PLT 483.000, neut 72.2, PT 10.7, APTT 24.5,
Thoraks PA (02/11/2021)
INR 1.03, GDS 190, Ureum 21, Creatinin 0.91, Bilirubin total 0.44,
Tidak tampak kelainan
Bilirubin direk 0.11, SGOT 28, SGPT 34, Albumin 4.6, Na 139, K
3.7, Cl 103
(16-11-2021)
Kimia darah
GDS 99
Na/K/Cl 132/3.8/103

(13-11-2021)
Kimia darah
Protein total 5.3
Albumin 2.5
Globulin 2.8
(14-11-2021)
Foto Thorax PA
(11-11-2021)
- Terpasang CVC pada hemithoraks dextra melalui vena
Hematologi
subclavia dextra dengan tip setinggi CV T8 kesan pada
WBC 12.500
atrium dextra
HGB 9.6
- Cardiomegaly disertai dilatation et atherosclerosis aortae
HCT 29
PLT 431.000

(08-11-2021)
Koagulasi
PT 12.8
INR 1.25
APTT 28.3
Kimia darah
SGOT/SGPT 30/8
(16-11-2021)
Hematologi
WBC 3.500
HGB 10.2
(13-11-2021)
HCT 31
MSCT Whole Abdomen (Tanpa Kontras)
PLT 166.000
- Hydronephrosis sinistra grade III disertai hydroureter e.c
Neut 53.2
ureterolith setinggi CV-L4
Lymph 35.3
- Nephrolith sinistra
Koagulasi
- Hepatosplenomegaly sinistra disertai fatty liver
PT 10.4
- Lesi blastik berbatas tegas pada CV L4-L5 sugestif bone
INR 1.00
island
APTT 26.2
(08-11-2021)
(12-11-2021)
Foto thorax PA
Imunoserologi
- Cardiomegaly
HbSAg Non reaktif
- Elongatio Aortae
Anti HCV Non reaktif
- Lymphadenopaty hilar dextra
(08-11-2021)
(08-11-2021)
Kimia darah
USG Abdomen Atas + Bawah (Whole Abdomen)
GDS 147
- Cholelith
Ureum 29
- Ureterolith sinistra yang menyebabkan Hidronephrosis
Kreatinin 1.31
sinistra grade IV
SGPT/SGOT 125/88
- Spelomegaly
Albumin 3.4
Na/K/Cl 141/3.3/109
 (16-11-2021)
MSCT Whole Abdomen (Tanpa Kontras)
(13-11-2021) - Ascites
Hematologi - Efusi pleura bilateral terutam sinistra
WBC 9.000
HGB 12.9 (13-11-2021)
HCT 39 Foto Thorax PA (Insipirasi Kurang)
PLT 293.000 - Dilatatio et elongation aortae
Neut83.20 - Pulmo dalam batas normal
Lymph 11.4
Kimia darah
GDS 114
Ur/Cr 25/0.77
SGPT/SGOT 25/24
Albumin 2.1
Na/K/Cl 138/3.5/106
Lab (16/11/2021) MSCT Thorax (25/10/2021)
Hb 8.8, WBC 8.4, PLT 521.000, neut 78.3, PT 12.9, APTT 28.7, - Tidak tampak tanda metastasis
INR 1.26, GDS strip 109, Ureum 7, Creatinin 0.54, SGOT 11,
SGPT 6 MSCT Whole Abdomen tanpa kontras (25/10/2021)
- Massa duodenum pars descendens yang menginfiltrasi dinding
Lab (12/11/2021) distal hingga media colon ascendens disertai lymphadenopathy
GDS strip 97 regional dan paraaorta abdominalis (dibandingkan MSCT scan
abdomen tanpa kontras 27-07-2021, kesan prograsif)
Lab (9/11/2021) - Hepatosplenomegaly
Hb 10.3, WBC 11.7, PLT 320.000, neut 82.9, PT 12.8, APTT 21.6, - Kista renal sinistra
INR 1.25, GDS 128, Ureum 23, Creatinin 0.66, Albumin 2.8, - Ascites
Prokalsitonin 8.67, Na 135, K 3.8, Cl 108 - Kalsifikasi prostat

Lab (13/11/2021)
Hb 11.0, WBC 12.7, PLT 324.000, neut 77.5, PT 11.0, APTT 25.8, MSCT Whole Abdomen (27-10-2021)
INR 1.06, GDS 107, Ureum 25, Creatinin 0.66, SGOT 63, SGPT - Massa rectosigmoid disertai multipel lymphadenopathy perirectal
33, Albumin 2.7, Na 137, K 3.3, Cl 101 dan paraaorta abdominalis
- Hepatomegaly
Patologi Anantomi (25/06/2021) - Gambaran metastasis tumor ke hepar dan lien
- Adenocarcinoma rectum high grade dd/neuroendocrine tumor
Lab (16/11/2021)
GDS 158, HbA1c 6.0, Ureum 36, Creatinin 0.66, Magnesium 1.63 Thoraks PA (16/11/2021)
- Fibrosis pulmo sinistra
Lab (15/11/2021) - Elevasi diafragma sinistra
Hb 11.2, WBC 16.0, PLT 206.000, neut 88.5, Albumin 2.6
Thoraks PA (5/11/2021)
Lab (13/11/2021) - Dilatatio Aortae
Hb 8.5, WBC 10.9, PLT 269.000, neut 80.7, PT 11.4, APTT 24.9, - Elevasi diafragma sinistra
INR 1.10, Ureum 41, Creatinin 0.62, SGOT 25, SGPT 13, Albumin - Pulmo normal
2.6, Na 133, K 4.0, Cl 100

MSCT ScanThoraco-Abdominal (Tanpa Kontras) (10-11-2021)

Lab (13/11/2021)
- Massa distal esophagus yang meluas ke cardia gaster
Hb 10.6, WBC 5.4, PLT 278.000, neut 66.1, PT 10.6, APTT 26.4,
- Pneumonia bilateral
INR 1.02, GDS 139, Ureum 18, Creatinin 0.58, SGOT 19, SGPT 9,
- Kalsifikasi pulmo dextra
Albumin 3.4, Na 137, K 3.4, Cl 102
- Dilatatio et atherosclerosis aortae
- Hepatomegaly disertai kolestatik intra- dan ekstrahepatik dan
Patologi Anantomi (10/11/2021)
distended GB ec suspek stenosis CBD
- Adenocarcinoma esofagus
- Multiple nephrolith bilateral
Darh lengkap (16-11-2021)
WBC 12,3, HB 12,2, HCT 37, PLT 245, Neut 70,5, lymp 16,7

Kimia darah (16-11-2021)

GDS 156, ureum 33, kreatinin 1,16, SGOT 197, GPT 308, Natrium
142, Kalium 4,3, Klorida 111 (09-11-2021)
MSCT Whole Abdomen (Tanpa Kontras)
GDS (15-11-2021) 87 - Hematoma intraparenkimal hepar lobus kanan
- Hemoperitoneum luas
(13-11-2021) - Efusi pleura dextra
WBC 13.600, HB 11,4, HCT 35, MCV 89, MCH 29, PLT 131000, - Fraktur acetabulum dextra disertai dislokasi caput femoris dextra
Albumin 3,0 ke arah superoposterolateral

(12-11-2021)
WBC 13600, HB 8,5, HCT 25, MCV 83, MCH 28, PLT 116

(11-11-2021)
WBC 12200, HB 6,5 , HCT 19%, MCV 86, MCH 29, PLT 102,
SGOT 543, SGPT 679
 (10-11-2021)
Kimia Darah (14-11-2021) Albumin 2,6
USG Doppler
Elektrolit (10-11-2021)
- Massa intraabdomen regio umbilicus yang mendesak vena iliaca
Natrium 134, Kalium 3,7, Klorida 110
externa sinistra
Koagulasi (09-11-2021)
- Trombus vena femoralis sinistra
PT 11,7, INR 1,14, APT 22,2
- Selulitis regio inguinal sinistra
- Multipel lymphadenopathy inguinal sinistra
Hematologi (07-11-2021)
(08-11-2021)
WBC 5500, HB 10,2, HCT 31, MCV 87, MCH 29, PLT 262
MSCT Whole Abdomen tanpa kontras
- Massa psoas sinistra yang meluas ke M. Iliacus siinistra dan M.
Kimia darah (07-11-2021)
Iliopsoas sinistra dan mendesak vesica urinaria serta
GDS 107
mengakibatkan hidronephroureters inistra
Fungsi ginjal (07-11-2021)
- Lymphadenopathy inguinalis bilateral
Ureum 48, Kreatinin 1,21
- Ascites
Fungsi hati07-11-2021)
- Hydrocele
SGOT 21, SGPT 20, Albumin 2,9
- Selulitis regio femoris sinistra
Elektrolit(07-11-2021)
Thorax AP
Natrium 131, Kalium 4,0, Clorida 100
- Tidak tampak tanda-tanda metastasis pada foto thorax saat ini
- Cardiomegaly disertai dilatatio et elongatio arotae
Darah rutin (13-11-2021)
WBC 12300
HB 11,6
HCT 36
MCV 85
MCH 28 PA (22-10-2021)
PLT 501 Adenocarcinoma recti
Kogulasi (13-11-2021)
PT: 12,1 MSCT abdomen tanpa kontras (17-10-2021)
INR: 1,17 -Tumor rectosigmoid yang meluas ke extralumen hingga
APTT: 27,9 mesorectal fascia, menyempitkan lumen dan menyebabkan
Kimia darah (13-11-2021) dilatasi loop-loop usus baian proximalnya disretai multiple
GDS 91 lyphadenopaty pararectal
Ureum 21 - Studge GB
Kreatinin 0.94 - Cholesistelith
SGOT 55 -severe hidronefrosis sisnistra
SGPT 24
Albumin 2,5
Elektrolit (13-11-2021)
Na 139
K 3,5
Cl 105
Darah rutin (12-11-2021)
WBC 14300, HB: 10,5, HCT 31%, MCV 91, MCH 31, PLT 201,
Koagulasi (12-11-2021), PT: 10,3, INR: 0.99, APTT: 29,6
GDS(12-11-2021) 84
Fungsi ginjal(12-11-2021)
Ureum 15, Kreatinin 0,34 PA (04-11-2021)
Fungsi hati (12-11-2021) Metastsis adenocarcinoma pad kedua ediaan gall bladder dan
Bil Total 17,72, Bil direct 8,70, SGOT 81, SGPT 35, Albumin 2,6 nodul hepar
Elektrolit (12-11-2021)
Na 137, K 2,8, Cl 107 Foto thorax (11-11-2021)
Efusi pleura sinistra
Imunoserologi lain (12-11-2021)
Prokalsitonin 37,42 (27-10-2021)
MRI MRCP Tanpa kontras
Urinalisa(11-11-2021) - Hepatomegaly disertai massa segmen V hepar dan nodul-nodul
Ureum urin 21 satelite yang mengakibatkan dilatasi duktus intrahepatik sesuai
gambaran cholangiocarcinoma pada level CHD
(09-11-2021) - Ascites
WBC 11.4 (27-10-2021)
(08-11-2021) MSCT Whole Abdomen dengan kontras
Albumin 2.4 - Hepatomegaly dengan massa segmen V hepar disertai multiple
(04-11-2021) nodul-nodul
WBC 16.4
GDS 168
Bilirubin total 14.99, Bilirubin direk 9.60, SGOT 214, SGPT 62,
Slbumin 2.2
Prokalsitonin 2.40
GDS (15-11-2021) 124
MSCT abdomen tanpa kontras (12-11-2021)
Fungsi ginjal (14-11-2021)
-Gambaran meteorismus
Ureum 202, Kreatinin 12,43
-Nefrolith disertai hidronefrosis dextra grade IV
Elektrolit (14-11-2021)
-Nefrolith disertai hidronefrosis sinistra grade I
NA 129, K 7,2, Cl 97
-Ureterolith disertai hidroureter dextra
-Ascites
GDS (13-11-2021) 133
-Efusi Pleura bilateral
-Scoliosis thoracolumbalis
Darah rutin (12-11-2021)
WBC: 12100, HB: 13,8, HCT 41, MCV 95, MCH 32, PLT 251
Foto Abdomen 3 posisi(12-11-2021)
Koagulasi(12-11-2021)
-Gambaran meteorimus
PT 10,3, INR 0,99, APTT 25,7
-coliosis thoracolumbalis
Fungsi ginjal(12-11-2021)
Ureum 209, Kreatinin 10,92
Foto thorax PA(12-11-2021)
Fungsi hati(12-11-2021)
-Pneumonia dextra
SGOT 20, SGPT 25, Albumin 3,5
-Efusi pleura sinistra
Elektrolit (12-11-2021)
-Cardiomegaly disertai dilatation et etherosclerosis aortae
Na 131, K 6,1,Cl 99
-Scoliosis dextroconvex CV thoracalis
Fraksi lipid (16-11-2021)
Kolestrol total 145, HDL 38, LDL 145, TGL 145
(07-10-2021)
Koagulasi (15-11-2021) PT ; 12,4, INR 1,21, APT 28,7 MSCT Whole Abdomen Kontras
Fungsi ginjal (14-11-2021) - Gambaran small bowel obstruction disertai tanda-tanda adhesi
Ureum 40, Kreatinin 0,98 setinggi regio suprapubic kesan pada ileum
Fungsi hati(14-11-2021) - Massa rectosigmoid yang menginfiltrasi dinding posterior vesica
Albumin 2,9 urinaria
- Hydronephrosis sinistra grade II disertai hydroureter
Elektrolit(14-11-2021) - Ascites
Na 138, K 3,0, Cl 109
Foto thorax PA/AP(25-10-2021)
Darah rutin (12-11-2021) -Terpasang CVC melalui jugularis dextra dengan tip kesan tip
WBC 8100, HB 9,8, HCT 30, MCV 82,, MCH 27, PLT 265, Ureum pada cavoatrial junction
38, Kreatinin 0,76, Albumin 2,8 -Cor dan pulmo normal

(08-11-2021)
Hb 10.2 Albumin 2.7 Kalium 2.9
 Thoraks PA (16/09/2021)
Lab (10/11/2021) - Suspek metastasis tumor ke paru
Hb 10.8, WBC 6.7, PLT 353.000, neut 58.0, GDS 90, Ureum 21,
Creatinin 0.60, SGOT 29, SGPT 22 MSCT Whole Abdomen (14/09/2021)
- Massa Rectum
Patologi Anantomi (Pare-pare) (30/05/2021) - Nephrolith bilateral
- Adenocarcinoma - Cystitis disertai vesicolith
- Calcified prostate
(12-11-2021)
Hematologi
WBC 2.600
HGB 11.2
HCT 34
PLT 116.000
Neut 40.3
Lymph 44.8
(15-09-2021)
MSCT Whole Abdomen (Dengan Kontras)
(12-11-2021)
- Massa distal colon descendens yang meluas ke subserosa
Imunoserologi
disertai multiple lymphadenopathy pericolic sekitar lesi
HbSAg Non reaktif
(T3N1Mx)
Anti HCV Non reaktif
- Cholecystolith
- Simple renal cyst bilateral
(08-11-2021)
- Hypertrphy prostate
Kimia darah
GDS 147
Ureum 29
Kreatinin 1.31
SGPT/SGOT 125/88
Albumin 3.4
Na/K/Cl 141/3.3/109
 12-11-2021
Foto Thoraks PA/AP:
LAB (14-11-2021) - Terpasang DLC melalui vena subclavia dextra dengan tip
Darah Rutin: setinggi CV T10 kesan pada atrium dextra
WBC 12.9 - Cardiomegaly dextra disertai edema paru (dibandingkan
RBC 4.09 foto thorax tanggal 09/11/2021, progresif)
HGB 10.6 - Pneumonia sinistra
HCT 34 - Efusi pleura dextra
MCV 82
MCH 26 11-11-2021
PLT 246 MRI Upper Abdomen (tanpa kontras):
- Stenosis 1/3 proximal ureter sinistra sepanjang +/-1.6 cm,
LAB (12-11-2021) dengan landmark anatomi sejauh +/- 3.63 cm dari pelvis
Analisa Gas Darah renalis sinistra
PH 7.426 - Multiple kista renal bilateral
SO2 99.6 - Nephrocalcinosis renal dextra
PCO2 21.6
HCO3 14.3 08-11-2021
BE -10.3 MSCT Whole Abdomen (tanpa kontras):
- Slight hepatomegaly
- Nefrokalsinosis
- Ascites
 Foto Thorax (20/10/2021)
Lab (11/11/2021) HB 10.3, WBC 25.8 ,PLT 260,
Efusi pleura dextra minimal, kardiomegali disertai
Neut 88.6, Alb 1.9, Na 129, K 3, Cl 103 ADT
ateroskerosis sorta
(11/11/2021) PMN meningkat, granulosit toksik
MSCT Whole Abdomen Tanpa Kontras (22/10/2021)
+, hipersegmentasi +, kesan anemia normositik normokrom
Suspek massa pyloric gaster, hepatosplenomegali UGIE
suspek penyakit kronik disertai leukositosis dengan tanda-
(29/10/2021) Tumor ulceratif gaster dd GIST. PA
tanda infeksi
(29/10/2021) poorly adhesive ca gaster signet cell type

Lab (11/11/2021) Sgot 18, Sgpt 27, Alb 3.0 Foto Thorax (10/11/2021)
Lab (13/11/2021) wbc 14, Hb 7.9, plt 168, Kardiomegali disertai dilatasi aorta MSCT
Neut 68.5, Pt 10.3, Aptt 24.4, Inr 0.09, ur 101, cr 8.75, na Abdomen Tanpa Kontras (07/10/2021) Tidak tampak
137, k 3.4, cl 102 kelainan
Lab (13/11/2021) HB 9.7, WBC 20.5 ,PLT 312, Foto Thorax (10/11/2021)
Neut 73.7. ADT (13/11/2021) Tidak tampak kelainan
PMN meningkat, granulosit toksik +, hipersegmentasi +
 17-10-2021
Foto Thoraks PA/AP
- TB paru lama aktif lesi luas
- Dilatatio aortae
- Cor dalam batas normal
11-11-2021
Darah Rutin:
MSCT Whole Abdomen (tanpa kontras)
WBC 8.2, RBC 4.40, HGB 11.8, MCV 82, MCH 27, PLT
- Massa colon sigmoid disertai lymphadenopathy peritumoral
298, Albumin 3.1
dan paraaorta abdominalis serta infiltrasi ke dinding
cranioanterolateral kiri dari vesica urinaria
- Observasi lesi litik CV S2, suspel metastasis
- Hepatosplenomegaly
- Pneumovesica
 02-11-2021
USG Abdomen Atas + Bawah (Whole Abdomen)
- Massa buli-buli yang mengakibatkan moderate
14-11-2021 hydronephrosis bilateral
Darah Rutin: - Ascites
WBC 5.3, RBC 2.81, HGB 7.8, HCT 25, MCV 90, MCH 28, - Sludge GB
PLT 276, PT 12.7, INR 1.23, APTT 30.1
04-11-2021
Kimia Darah: Foto Thoraks PA/AP
GDS 101, Ur 83, Cr 9.53, SGOT 108, SGPT 56, Asam urat - Terpasang CVC pada hemithorax dextra dengan tip setinggi
5.0, Na 133, K 4.5, Cl 102 CV T7 kesan berada pada cavoatrial junction
- Efusi pleura sinistra (dibandingkan foto thorax tanggal
18/10/2021 kesan: ST.QA)
- Suspek massa paru sinistra
 05-11-2021
MSCT Whole Abdomen (tanpa kontras)
Lab (10/11/2021) - Tumor rectum disertai multiple limfadenopati
Hb 10.0, WBC 6.6, PLT 181, Alb 2.3 - Hepatosplenomegali
Lab (11/11/2021) - Multiple kista hepar segmen VI dan VII
GDS Strip 102. Lab (12/11/2021) Alb 2.7 - Multiple kista ginjal bilateral
16/11/2021 - Multiple calcified limfadenopati paraaorta abdominalis dan
Prokalsitonin 0.14 regio inguinalis bilateral
- Gambaran metastasis tumor ke paru
- Multiple lesi litik disertai
diskontinuitas cortex pada tuberosis ischium sinistra

13-10-2021
15/11/2021 Foto Thoraks PA:
Hb 12.1, WBC 7000, PLT 457.000, Neut 64.3, PT 13.8, INR - Dilatasio aorta
1.36, APTT 28.4, GDS 79, Ur/Cr 12/0.85, SGOT/SGPT - Cor dan Pulmo kesan normal
24/30, Na 135, K 3.7, Cl 102 16/11/2021
Albumin 2.9 MSCT Whole Abdomen (Tanpa Kontras):
Hepatomegali, Choleliths dengan cholecyctitis, Ureterolith
dextra
Lab (08/11/2021)
Darah Rutin: Hb 11.5, wbc 13.8, PLT 312, Neut 87.3, Alb
2.5, Na 135, K 3.0, Cl 96

Lab (11/11/2021)
GDS 50, Ur 42, Cr 1.06, Na 129, K 5.2, Cl 104
16/11/2021
Darah Rutin
Hb 11.1
WBC 9.2
PLT 802.000
14-10-2021
Neut 70.60
Foto Thorax PA
- Tidak tampak kelainan
Fungsi Hati
Albumin 2.8

Fungsi Ginjal
Ur/Cr 35/1.24

Elektrolit:
Na 130
Kalium 4.5
Klorida 101

MSCT Scan Abdomen Tanpa dan dengan kontras irisan

LAB (12/11/2021): WBC: 16.4, RBC 4.45, HGB 13.2, HCT
39, ,PLT 326,PT 11.7, INR 1.13, APTT 26.3, ur 31, cr 0.82,
Bil tot 0.69, Bilirubin direct 0.23, SGOT 30, SGPT 26,
Albumin 2.8. Na 139, Kalium 4.4 klorida 107.
axial reformat sagital dan coronal dengan hasil: Massa
Intraluminal curvatura mayor dan minor hingga antrum gaster
sengan feeding artery dari a.gastrica kanan dan sebagian dari
a. gastro-omental kanan sugestif suatu malignancy. Renal
cyst bilateral. Hypertropy protat.
LAB (13/11/2021)
GDS 125
Ureum 70, kreatinin 0.77 Foto Thoraks (22 /10/2021):
Natrium 138, Klaium 4.5, Klorida 102 Tidak tampak kelainan radiologik pada foto thoraks. MSCT
LAB (15/11/2021) whole abdomen (16/09/2021):
GDS 134 Lesi hipodens suprarenal sinistra suspek metastasis DD
Protein total 6.2 lymphadenopaty, hepatomegali disertai tanda-tanda kongestif
Albumin 3.5 hepar, hematometra, tanda-tanda PID.
Globulin 2.7

MSCTA Dynamic 3 Phase Liver (29/10/2021)

Lab (13/11/2021) SGOT 389, SGPT 128 Massa rectosigmoid disertai perirectal lymph node,
Lab (15/11/2021) WBC 17.5, RBC 3.55, Hb 10.4, HCT hepatomegaly
33, PLT 382 GDS 86 Lab
(16/11/2021) PT 16.0, APTT 30.4, INR 1.57, Alb 2.7
Lab (9/11/2021) HGB: 15.6 RBC: 5.4 WBC: 9.32 HCT: 45.1
PT: 11.2 APTT: 31.4 INR: 1.08 Ur: 18 Cr:0.80 GDS 86,
Foto Thorax (01/11/2021) : Tidak tampak kelainan
SGOT 17, SGPT 19 Na: 140 K: 4,3 Cl: 105

MSCT Whole Abdomen (16/11/2021)

-Massa scrotum dextra yang meluas ke intraabdominal
Lab (15/11/2021) HGB: 10.6 RBC: 4.30 WBC: 5.5 HCT: 34
setinggi CV S1 dengan multiple lymphadenopathy paraaorta
PLT:328 PT: 11.2 APTT: 23.1 INR: 1.08 Ur: 38 Cr: 0.57
abdominalis setinggi CV L1-L3 dengan tanda-tanda infiltrasi
GDS 68, SGOT 40, SGPT 30 Na: 135 K: 4.5 Cl: 105
ke aorta abdominalis dan vena cava inferior suspek suatu
seminoma
Lab (4/11/2021) PT: 10.7 APTT: 23.4 INR: 1.03 Ur: 18
Cr:0.75 GDS 208, SGOT 24, SGPT 22 Alb 3.6 GDS: 86 Na: USG Abd : Dalam batas normal, FNAB colli curiga
140 K: 4.0 Cl: 103 Lab (17/11/21) GDS 125 carcinoma metastase

12/11/21:
WBC 11.5, HB 8.1, HCT 26, MCV 76, MCH 24, PLT 16, 19/10/21
Neut 74.6, Lymph 10.3, Mono 10.6, Ureum 12, Kreatinin MSCT Whole Abdomen+Kontras:
0.36, Albumin: 2.3 --> 2.8, Na 139, K 3.4, Cl 107 -Massa heterogen ovarium dextra disertai komponen lemak
dan kalsifikasi, suspek teratoma
13/11/21: - Hydosalpynx dextra
Prokalsitonin 13.6 Foto thorax AP/PA :
-cor dan pulmo dalam batas normal
14/11/21: -tidak ada tanda metastase
WBC 15.3, HB 13, PLT 410, Neut 79.8, Lymph 9.7, Mono
7.6
LAB (10-11-2021) 10-11-2021
Darah Rutin: Foto Thoraks PA/AP
WBC 15.3 - Terpasang ETT pada trachea dengan tip setinggi +/- 2.79
RBC 4.82 cm diatas carina
HGB 13.7 - Terpasang CVC pada hemithorax dextra kesan pada
HCT 42 cavotrial junction
PLT 198 - Terpasang DLC pada hemithorax dextra kesan pada atrium
GDS 201 dextra
Ur 57, Cr 0.85 - Kardiomegali disertai edema paru, Dilatasi aorta
Alb 2.8, Na 136, K 3.1, Cl 104 -Efusi Pleura Dextra

15/11/21:
wbc 4.7, hb 11.9, plt 188, net 77.8, pt 11.1 , inr 1.07, aptt
23.1, GDS 103, ur 12, cr 0.76, sgot 144, sgpt 70, alb 3.3 , na
135, k 5.5, cl 100
 MSCT Whole Abdomen tanpa kontras (26/10/21) :
Terpasang stent pada saluran bilier right hepatic duct hingga
Lab (1611/2021) GDS 226, Ureum 52, Kreatinin 0.73,
ke common bile duct, suspek massa ampulla Vateri yang
Albumin 3.5, Amilase 114.9, Lipase 137.4, Na 134, K 4.1, Cl
meluas ke duodenum pars descendens yang menyebabkan
99
kolestatik intra dan extrahepatik serta overdistensi gaster
hingga bulbus duodeni, penumobilia, cholelith
 Thorax AP (13/11/2021) Terpasang chest tube dengan tip
setinggi costa V posterior dextra, efusi pleura sinistra, massa
Lab (14/11/21) Na 128 K 5.3 Klorida 102 Lab (14/11/21)
mediastinum anterior suspel lymphoma, soft tissue mass
Gula Puasa Strip 133 Lab (16/11/2021) wbc 15.5, rbc 3.48,
regio colli dextra, Elevasi diafragma dextra MSCT
Hb 9.9, hct 3.1, mcv 90, mch 29, mchc 32, plt 429, neut 77.4,
Thorax tanpa kontras (26/10/2021) : TB paru lama aktif
GDS 141, ur 78, cr 0.93, protein total 5.2, Alb 2.8, Calcium
disertai traction bronchiectasis, Multiple lesi noduler pulmo
12.5, Mg 2.81, Na 131, K 4.6, Cl 104
dextra sugestif metastasis, emphysema centrilobuler pulmo
dextra, cardiomegaly disertai atherosclerosis aortae

Lab (13/11/2021)
Hb 18.6, WBC 12.96, PLT 321.000, neut 10.74, PT 11.6,
APTT 25.4, INR 1.12, GDS 110, Ureum 42, Creatinin 0.95,
SGOT 21, SGPT 35, Na 132, K 4.5, Cl 93
Thoraks PA (13/11/2021)
Tidak tampak kelainan
Foto Abdomen 3 Posisi (13/11/2021)
Gambaran small bowel obstruction, Left subdiaphragmatic
free gas suspek pneumoperitoneum
Lab (10/11/2021)
Hb 10.9, WBC 7900, PLT 235.000, neut 76.7, Albumin 2.5,
Na 137, K 2.8, Cl 102
Thoraks AP (09/11/2021)
Lab (12/11/2021)
-Terpasang CVC melalui vena subclavia dextra dengan tip
GDS 158, Ureum 76, Kreatinin 0.65, Protein hati 5.1,
setinggi CV T8 kesan pada atrium dextra
Albumin 2.5, Na 138, K 3.6, Cl 105
-Efusi Bilateral terutama sinistra
Lab (14/11/2021)
Foto Maag Duodenografi (16/11/2021)
Albumin 2.8
Menunggu Hasil
PH darah 7.283
PCO2 95
HCO3 45.4
Planning DPJP
 Rawat luka
IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
Levofloxacin 500 mg/8 jam/IV
IK
Inj. Ceftriaxone 1 g/12 jam/IV
Inj. Asam Tranexamat 500 mg/8 jam/IV
Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam /IV
Metamizole 1 gr/8 jam/IV
Infalmin 2 caps/8 jam/oral
SS
Menununggu hasil kultur + uji sensitifitas
antibiotik

Konsul Onkologi
Inf. RL: B Fluid 20 tpm/24 jam
Ketorolac 30 mg/8jam/IV
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
SS
Inflamin 3x2 tab/oral

Cek GDS berkala

RL: Dextrosa 5% 2:1/24 jam
Ceftriaxon 1 gr/24 jam/IV
Metamizole 1 gr/8jam/IV
SS
As. Tranexamat 500cc/8jam/IV
Infalmin 3x2 caps/oral
Infus B Fluid : D5% 1000 cc : 1000cc
Ceftriaxone 1 gr/12 jam/ IV
IK
Omeprazole 40 mg/12jam/IV
Metimazole 1 gr/8jam/IV . Puasa
Ciprofloxacin 500 mg/12 jam/IV
Asam mefenamat 500 mg/8jam/ oral
Bcomp 1-1-0/oral
Vitamin C 100 mg-100mg-0/oral
Ksr 3x1 tab/oral SS
Inflamin 3x2 tab/oral
Follow Up Konsul KFR, Diet bubur lunak +
minum bebas
Infus Ringer Laktat 20 tpm
Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Inj. Metamizole 1g/8jam/IV WS
Uro pro KRS + DJ Stent kamis 18/11/2021
Digestif : Plan op
IVFD Nacl 0.9%
Ketorolac 30 mg/8 jam.IV SS
Omeprazole 40 mg/12 jam/IV
 IVFD NaCl0.9% 20 tpm
Ceftriaxone 1g / 12 jam / IV
Omeprazole 40 mg / 24 jam / IV
WS
Vitamin C / 24 jam
Metronidazole 500 mg / 12 jam/ IV
Mobilisasi

IVFD NaCl 0.9%

Ceftriaxone 1g / 12 jam / IV
Metamizole / 1 g / 8 jam / IV
IL
Omeprazole 40 mg / 12 jam / IV
Neurobion 1amp / 24jam
Vip albumin 3x2
 IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
Ketorolac 30 mg / 8 jam / IV
Omeprazole 40 mg / 12 jam / IV

IVFD NaCl 0.9%

Ceftriazone 1gr/12jam/IV
WS
Metamizol 1g / 8 jam / IV
Ranitidin 50 mg/12 jam/iv
 Infuse NaCl 0,9%
Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
Metamizol 1 gr/8 jam/IV
Omeprazole 40 mg/12 jam/IV
SM
Curcuma 2x1
Tablet fe (0-0-1)
Diet biasa
 IVFD NaCl 0.9% 20tpm
Ceftriaxone 1gr/12jam/IV
Metamizole 1gr/8jam/IV
WS
Omeprazole 40mg/12jam/IV
VIP albumin
 NaCl 0,9% 22 tpm
Ceftriaxon 1 gr/12 jam/iv
Ketorolac 30 mg/8 jam
Metronidazole 500 mg/8 jam/iv WS
Ranitidine 50 mg/12 jam/iv
Vipalbumin 3x2
 Rawat luka
B fluid:D5%:RL (1:1:1)
Omperazole 40mg/12jam/IV
metamizole 1gr/8jam/IV
IL
Ceftriaxone 1gr/12jam/IV
Vipalbumin 2x1
Mobilisasi
 IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv
Omeprazole 40 mg/12jam/iv WS
Metamizole 1gr/8jam/IV
 Cefadroxil 500 mg/12 jam/IV
Asam mefenamat 500 mg/8 jam/oral
Vip albumin 3x2 SM
Dexamethason 4mg/8jam/oral
Regimen Kemoterapi :
Oxaliplatine 150 mg
Capecitabine 1000 mg
IVFD Nacl 0.9% 20 tpm

Premedikasi
Ondansetron 8mg/IV
Ranitidine 100mg/IV
Dexamethasone 10 mg/IV
IL
Dipehenhyhidramine 2- mg/IV

Kemoterapi
Oxaliplatin 200 mg
Cepacitabin 1000 mg
Konservatif WS
GV per 2 hari IK

Pro Laparoskopi capd IK

Eksplorasi CBD + Laparoskopi IK
GV pagi - sore IK
Konservatif
IK
Adenocarcinoma recti post miles procedure
hari ke-11 SM

RL: DS: Clinimix (2:1:1)

Cefixime 200mg/12jam/oral
Metronidazole 500mg/8jam/oral
Omeprazole 40mg/24jam/oral
Paracetamol 500mg/8jam/oral (jika nyeri dan
demam)
IL
Cek albumin post koreksi
Diet bubur
Rencana re laparotomy eksplorasi (rabu
17/11/21) persiapan : informed consent,
konsul anestesi, siapkan darah 4 bag, lapor
OK.
Awasi tanda vital
IVFD RL: DS 1000 per 24jam
Cotrimoxazole 480 mg/12 jam/oral
Ciprofloxacine 500mg/12jam/oral
Metronidazole 500mg/8 jam/oral
Sucralfate 3 x 2 tab
GV per hari
lanjut Bladder trainer, Takar dain rectal, Aff
drainage rectal, diet bubur, mobilisasi duduk,

- IVFD Bfluid: RL: D 5% 500:500:500

- Ceftriaxon 1 gram/12 jam/IV
- Metronidazol 500mg/8jam/IV
IL
- Asam traneksamat 500 mg/8 jam/IV
- Diet clear water 1 sendok/jam
- Takar produksi drain/24jam
- GV hari ini
IVFD Ringer laktat 20 tpm
-Omeprazol 40 mg/12 jam/IV
-Mobilisasi duduk
-Diet bubur
-GV hari ini

Rencana laparotomi eksplorasi + kolostomi

( Kamis, 18-11-2021), siap PRC 4 bag,
IK
profilaksis ceftroaxone 1gr/iv, klisma nacl
0,9% 1000 cc, fleet enema supp.
infus RL: D5% 1:1, minum 3 sendok/jam,
IK
antibiotik sesuai TS urologi

Rencana join OP TS Urologi menunggu

jadwal
rencana kemoterapi bila optimal

maintenance Bfluid IK
Omeprazole 40mg/12jam/IV
Rawat luka per 3 hari
RL
Meropenem 1 gr/8jam/IV.
Albumin 25% 100 ml/IV

Infus Bfluid D5% 1000 cc: 1000 cc

Ceftriaxone 1 gr/12jam/IV
Metronidazol 500 mg/12 jam/iv IK
Omeprazole 40 mg/12jam/iV
Ranitidine 50 mg/12 jam/iv, Puasa
observasi tanda tanda obstruksi - Terapi lain
IL
sesuai GEH
Paracetamol 500 mg/8 jam/oral. Cefadroxil
500 mg 3 dd1. Neurobion drips. Onoiwa 2-2- IK
2

Ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv, Metronidazole

1gr/8 jam/iv, Omeprazole 40mg/24 jam/iv,
SS
Asam tranesamat 500mg/8 jam, diet cair,
mobilisasi bertahap
IK