IMPLEMENTASI PRE HEMODIALISA

Nama klien : Tn. S Tanggal pengkajian : 6/02/2018

Diagnosa medis : CKD stad V
No. Dx. TTD &
Tgl Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien Nama
Kep Terang
6/02/2018 1 16.00  Kaji kedalaman, irama nafas S:
Ketidakefektifan  Auskultasi bunyi nafas, catat crakles, mengi. Mengatakan dapat bernapas dengan
 Pertahankan duduk/ posisi semi fowler
pola nafas lebih nyaman
selama fase akut
 Auskultasi bunyi nafas, catat penurunan dan O :
atau bunyi tambahan  Hasil pemeriksaan fisik TTV pre HD:
 Monitor RR sebagai tanda gagal jantung TD : 200/110 mmHg
o
 Tinggikan bed 15- 30 derajat RR : 24x / menit
o
Nadi : 95 x / menit
o
 Hasil pemeriksaan fisik paru
o Inspeksi: Pengembangan dada
simetris, retraksi intercostae
minimal, bentuk dada normal, tidak
ada luka
o Palpasi: Taktil fremitus lemah
o Perkusi: sonor
o Auskultasi : Ronchi +/+, wheezing
-/-

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi
 S:
Mengatakan memahami pentingnya
 Ajarkan pasien timbang berat badan secara asupan protein
2 rutin, sebelum dan setelah HD O:
Kelebihan  Kaji lokasi dan berat edema Hasil pemeriksaan fisik TTV pre HD:
 Kolaborasi tindakan dialisis o TD : 190/100 mmHg
volume cairan
 Kaji tanda-tanda vital klien (TD, RR, suhu, o RR : 24x / menit
nadi) o Nadi : 88 x / menit
 Cek sistem di monitor (kejepatan aliran,  Hasil pemeriksaan fisik paru :
o Auskultasi : Ronchi +/+wheezing -/-
tekanan, suhu, level pH, tekanan ultra
 Hasil pemeriksaan fisik ekstremitas
filtrasi, dll) dan respon pasien saat dialisis
bawah : edema +/+
 Kaji tanda-tanda vital post hemodialisa
 Hasil pemeriksaan fisik ekstremitas
 memantau serum elektrolit
atas : edema +/+
 memantau albumin serum dan  Hasil pengkajian pola nutrisi : Klien
meningkatkan protein mengalami fluktuasi BB dalam 6 hari
 memantau ketidakseimbangan asam basa terakhir sebanyak 2 kg

 memantau mual muntah

A : masalah teratasi sebagian
 mengedukasi pasien tentang pentingnya P : lanjutkan intervensi
protein dan menganjurkan pasien untuk
meningkatkan asupan protein
 IMPLEMENTASI INTRA HEMODIALISA

Nama klien : Tn. S Tanggal pengkajian : 6/02/2018

Diagnosa medis : CKD stad V

No. Dx. TTD & Nama

Tgl Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien
Kep Terang
6/02/2018 1 07.00  Kaji status hemodinamik klien meliputi (Nadi, S: 29/11/2017
TD) O:
 Monitor tanda dan gejala perdarahan (CRT, Klien dilakukan terapi hemodialisa
turgor kulit, dll) o QD : 500
o QB : 200
o UF goal : 2.5
o Heparin : 5.000
o Time dialisat : 4 jam
o TD intra HD 210/110
o N 88
o RR 24
o S 36,2
o Tidak ada tanda perdarahan
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi monitor adanya
perdarahan
 IMPLEMENTASI POST HEMODIALISA

Nama klien : Tn. S Tanggal pengkajian : 6/02/2018

Diagnosa medis : CKD stad V

No. Dx. TTD &

Tgl Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien Nama
Kep Terang
6/02/2018 1 00.30  Sediakan lingkungan yang aman untuk S:
Resiko Jatuh pasien Pasien dan keluarga mengatakan
memahami cara mencegah jatuh
 Identifikasi kebutuhan keamanan pasien,
O:
sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi
o Keluarga mampu memberikan
kognitif pasien dan riwayat penyakit
bantuan pada pasien saat pulang
terdahulu pasien
o Pasien mampu mencegah jatuh
 Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan dengan menjaga keseimbangan
bersih dengan cara berpegangan pada
keluarga
 Membatasi pengunjung
o Pasien mampu menjaga
 Memberikan penerangan yang cukup keseimmbangan dengan dibantu
keluarga
 Menganjurkan keluarga untuk menemani
A : Masalah teratasi sebagian
pasien. P : Monitor kadar gula darah dan

 Mengontrol lingkungan dari kebisingan asupan nutrisi

 Memindahkan barang-barang yang dapat

 membahayakan

 Mengajarkan pasien dan keluarga cara-cara

untuk mencegah jatuh