TUGAS UJIAN

RECTUS SHEATH BLOCK

Disusun Oleh:
Sandi Rizki Ardianto (1102012260)

Pembimbing:
dr. Cynthia Afriany, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU

ANESTESI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI RUMAH SAKIT UMUM
PASAR REBO
PERIODE 26 JUNI 2022 – 16 JULI 2022
Rectus Sheath Block
Pendahuluan
Rectus sheath block (RSB) awalnya dijelaskan pada tahun 1899 dan digunakan untuk emberikan
relaksasi dinding perut selama laparotomi sebelum pengenalan agen penghambat neuromuskular.
Saat ini blok umumnya dilakukan untuk analgesia pasca operasi, baik sebagai injeksi tunggal
atau dengan teknik kateter kontinu. Sementara blok secara tradisional digunakan untuk prosedur
di sekitar umbilikus untuk memberikan analgesia dari T9-T11, hasil klinis yang baik juga dicapai
untuk dermatom yang lebih tinggi, hingga T6, ketika injeksi dilakukan lebih tinggi. Hal ini
membuat blok berguna untuk laparotomi garis tengah, terlepas dari levelnya di perut.

Rectus Sheath Block Berpanduan Ultrasound (Gbr.1)

Bimbingan ultrasound real-time adalah metode pilihan kami untuk menempatkan Rectus
Sheath Block karena memastikan anestesi lokal ditempatkan secara efisien di anterior ke
selubung rektus posterior tanpa berada di dalam otot rektus . Sebuah transduser ultrasound linear
array ditempatkan di perut dalam posisi melintang yang kongruen dengan sayatan bedah
(umumnya antara dermatom T8 dan T11). Di tengah perut, linea alba diamati pada layar
ultrasound. Probe
kemudian dipindahkan ke lateral untuk mengidentifikasi otot rektus, bersama dengan jaringan
subkutan dan peritoneum. Pada batas lateral otot rektus, oblik eksternal, oblik internal, dan
transversus abdominus dapat diidentifikasi. Ujung jarum ditempatkan tepat di dalam batas
posterolateral otot rektus. Penempatan yang benar dipastikan ketika injeksi menyebabkan otot
rektus terangkat bersih dari selubung rektus jauh ke dalamnya (Gbr.1). Hidrodiseksi terus
menerus selama kemajuan jarum sangat berharga untuk mengidentifikasi bidang yang benar
secara efisien. Antara 10 dan 15 ml anestesi lokal per sisi atau 0,25 ml/kg pada pediatri adalah
dosis biasa. Pendekatan lain adalah dengan menggunakan dosis yang lebih kecil pada dua tingkat
yang berbeda di setiap sisi ketika sayatan besar harus ditutup. Dexamethasone atau
dexmedetomidine dapat ditambahkan ke anestesi lokal untuk memperpanjang durasi blok.
Gbr.1 Rectus sheath block. The left image shows the ultrasound probe position and in-plane
needle insertion technique (lateral-to-medial approach) for a rectus sheath block (RSB). The
image on right shows the sonogram during performance of RSB. RAM, rectus abdominis
muscle; TAM, transversus abdominis muscle; green arrow, Needle path; yellow-shaded area
denotes the site of local anesthetic (LA) deposition

Rectus Sheath Block; Reverse Ultrasound Anatomy dengan insersi jarum in-plane dan
penyebaran anestesi lokal (biru) antara otot rektus abdominis dan selubung rektus posterior.

Berikut adalah 4 langkah untuk berhasil melakukan blok selubung rektus:

1. Tempatkan transduser dalam orientasi melintang di atas umbilikus, 1 cm lateral dari garis
tengah.
2. Identifikasi otot rektus abdominis dan selubung rektus posterior.
3. Masukkan jarum ke dalam bidang melalui otot rektus abdominis sampai ujungnya
mencapai ruang antara otot dan selubung rektus posterior, dan injeksikan 10-15 mL
anestesi lokal (misalnya, ropivakain 0,5-0,375%).
4. Ulangi pada sisi kontralateral. Blok ini harus dilakukan secara bilateral
Teknik Alternatif untuk Rectus Sheath Block
Teknik landmark dapat digunakan oleh ahli anestesi atau ahli bedah. Jarum bevel tumpul
dimajukan tegak lurus ke dinding perut di tepi lateral otot rektus. Setelah kulit ditembus, jarum
ditarik kembali ke kulit kemudian maju melalui "pop" pertama yang mewakili selubung rektus
anterior. Selanjutnya, jarum dimajukan sampai ditekan melawan tahanan yang kuat dari selubung
posterior. Jika dilakukan oleh ahli bedah selama operasi dengan perut terbuka, jarum tumpul
dapat dipalpasi dari dalam perut. Ujung jarum yang ditempatkan dengan benar akan memiliki
perasaan "dekat, tetapi tidak terlalu dekat" yang khas pada palpasi. Sebagai alternatif, ada juga
pendekatan bantuan laparoskopi yang dijelaskan.

Teknik Kateter
Kateter dapat ditempatkan pada saat kinerja blok untuk memperpanjang durasi analgesia.
Regimen kateter bervariasi, tetapi bolus intermiten tampaknya lebih manjur daripada infus
kontinu. Misalnya, 10 ml ropivacaine 0,2% di setiap kateter setiap 4 jam dengan pompa yang
dapat diprogram adalah dosis yang manjur dan aman pada orang dewasa.

Khasiat Analgesik
 Hernia umbilikalis
Satu uji coba kontrol acak baru-baru ini (RCT) telah membandingkan RSB dengan plasebo untuk
operasi hernia umbilikalis pada orang dewasa di mana mereka menemukan konsumsi opioid 24
jam yang lebih rendah (konsumsi morfin rata-rata 3,73 mg vs 8,76 mg) dan skor nyeri yang lebih
rendah . Sebuah meta-analisis dari sepuluh percobaan untuk RSB pada operasi pusar pediatrik
menemukan pengurangan penggunaan opioid untuk 6-8 jam pertama (-0,03 mg/kg).
 Laparotomi
Dalam laparotomi, RSB telah terbukti secara signifikan mengurangi penggunaan morfin (0,7 mg
vs 6,4 mg) dan skor nyeri (skor VAS pada 6 jam, 2 vs. 3) bila dibandingkan dengan plasebo.
Studistudi ini baik menggunakan teknik single-shot, dikombinasikan dengan blok TAP, atau
dengan kateter terus menerus .Sebuah studi kasus-kontrol retrospektif menyarankan kemanjuran
analgesik RSB untuk piloromiotomi terbuka pada bayi . Beberapa penelitian juga menemukan
penurunan yang signifikan pada mual/muntah pasca operasi, sedasi, dan konstipasi, dan
peningkatan kepuasan pasien. Kateter selubung rektus telah dibandingkan dengan analgesia
epidural toraks (TEA). Satu studi observasional retrospektif untuk transplantasi pankreas
menemukan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam analgesia penyelamatan dan teknik ini
lebih disukai karena rejimen antikoagulan mereka. Studi observasional lain menemukan skor
nyeri yang setara dan waktu yang lebih cepat untuk mobilisasi pada kelompok selubung rektus.
  Laparoskopi
Beberapa penelitian terbaru telah menyelidiki penggunaan RSB untuk analgesia setelah operasi
laparoskopi dengan hasil positif (penggunaan fentanil 24 jam, 189 vs. 286 g ; dan skor nyeri
verbal dan numerik pada 6 jam, 3 vs 5 ).Dalam prosedur ginekologi, 2 RCT menunjukkan RSB
lebih unggul daripada plasebo..Dalam satu RCT kolesistektomi laparoskopi, RSB menghasilkan
lebih sedikit analgesia penyelamatan dibandingkan dengan plasebo dan kepuasan pasien yang
lebih tinggi dibandingkan dengan infiltrasi lokal . Untuk apendektomi pediatrik, skor nyeri
berkurang dibandingkan dengan plasebo. dan dibandingkan dengan infiltrasi lokal dengan
keseluruhan serupa atau dikurangi secara keseluruhan penggunaan opioid.

Kesimpulan
RSB memiliki manfaat analgesik yang terbukti untuk operasi pusar, laparoskopi, dan laparotomi.
Ini dapat memberikan analgesia perut garis tengah di mana saja dari simfisis pubis hingga
prosesus xiphoid untuk beberapa dermatom di sekitar titik injeksi. RSB memiliki sedikit
komplikasi, yang dapat dikurangi dengan menggunakan panduan ultrasound. Injeksi tunggal
memberikan analgesia yang baik untuk 6 jam pertama, dengan efek memudar hingga 24 jam.
Kateter terus menerus dapat memberikan analgesia yang efektif untuk jangka waktu yang lama.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Uppal, V., Sancheti, S. & Kalagara, H. Transversus Abdominis Plane (TAP) and Rectus
Sheath Blocks: a Technical Description and Evidence Review. Curr Anesthesiol Rep 9, 479–
487 (2019). https://doi.org/10.1007/s40140-019-00351-y