Rectus Sheath Block

Pendahuluan
Rectus sheath block (RSB) awalnya dijelaskan pada tahun 1899 dan digunakan untuk emberikan
relaksasi dinding perut selama laparotomi sebelum pengenalan agen penghambat neuromuskular.
Saat ini blok umumnya dilakukan untuk analgesia pasca operasi, baik sebagai injeksi tunggal
atau dengan teknik kateter kontinu. Sementara blok secara tradisional digunakan untuk prosedur
di sekitar umbilikus untuk memberikan analgesia dari T9-T11, hasil klinis yang baik juga dicapai
untuk dermatom yang lebih tinggi, hingga T6, ketika injeksi dilakukan lebih tinggi. Hal ini
membuat blok berguna untuk laparotomi garis tengah, terlepas dari levelnya di perut.

Blok Selubung Rektus Berpanduan Ultrasound (Gbr.1)

Bimbingan ultrasound real-time adalah metode pilihan kami untuk menempatkan blok selubung
rektus karena memastikan anestesi lokal ditempatkan secara efisien di anterior ke selubung
rektus posterior tanpa berada di dalam otot rektus [2]. Sebuah transduser ultrasound linear array
ditempatkan di perut dalam posisi melintang yang kongruen dengan sayatan bedah (umumnya
antara dermatom T8 dan T11). Di tengah perut, linea alba diamati pada layar ultrasound. Probe
kemudian dipindahkan ke lateral untuk mengidentifikasi otot rektus, bersama dengan jaringan
subkutan dan peritoneum. Pada batas lateral otot rektus, oblik eksternal, oblik internal, dan
transversus abdominus dapat diidentifikasi. Ujung jarum ditempatkan tepat di dalam batas
posterolateral otot rektus. Penempatan yang benar dipastikan ketika injeksi menyebabkan otot
rektus terangkat bersih dari selubung rektus jauh ke dalamnya (Gbr.1). Hidrodiseksi terus
menerus selama kemajuan jarum sangat berharga untuk mengidentifikasi bidang yang benar
secara efisien.
Antara 10 dan 15 ml anestesi lokal per sisi atau 0,25 ml/kg pada
pediatri adalah dosis biasa. Pendekatan lain adalah dengan
menggunakan dosis yang lebih kecil pada dua tingkat yang
berbeda di setiap sisi ketika sayatan besar harus ditutup.
Dexamethasone atau dexmedetomidine dapat ditambahkan ke
anestesi lokal untuk memperpanjang durasi blok.3].