Anestesi Berbagai kelas analgesik yang digunakan untuk epidural dan spinal analgesia dengan anestesi lokal, opioid,

dan agonis adrenergik . Anestesi lokal saja dapat memberikan analgesia selama persalinan. Namun, konsentrasi anestesi lokal diperlukan untuk mempertahankan analgesia, sering mengakibatkan blok motorik. Pemberian opioid saja memberikan analgesia moderat selama persalinan yang awal, tetapi dosisnya diperlukan untuk mempertahankan hasil analgesia efek samping yang signifikan. Opioid dikelola sendiri memberikan analgesia memadai selama fase lanjutan dari tahap pertama persalinan , tahap kedua persalinan, atau persalinan operatif. penggunaan opioid dalam kombinasi dengan anestesi lokal memberikan onset analgesia yang efektivitas lebih cepat selama persalinan dengan efek samping yang minimal. anestesi lokal Bupivakain adalah obat yang paling sering digunakan untuk analgesia spinal ( subarachnoid [ intratekal ] ). Bupivakain memiliki potensi untuk blok sensorik-motorik dengan konsentrasi rendah . Hal ini menghasilkan analgesia dengan memblok sebagian motor, sehingga memungkinkan ambulasi. Karena hal ini, membuat bupivacaine pilihan populer untuk analgesia persalinan. Konsentrasi bupivakain yang relatif tinggi ( 0,25-0,75 % ) yang sebelumnya diberikan dalam epidural untuk persalinan normal dan sesar . Untuk pasien dengan persalinan normal, dosis ini sering mengakibatkan blok motorik dan, yang lebih menakutkan , konsentrasi 0,75 % yang terlibat dalam beberapa kasus serangan jantung di parturients . [ 9 ] kardiotoksisitas Bupivakain sangat sulit untuk menyembuh dan , tidak seperti dengan anestesi lain , kardiotoksisitas ini bisa dilihat tanpa neurotoksisitas . [ 9 ] Sebagai hasilnya , Food and Drug Administration ( FDA ) merekomendasikan bahwa bupivakain dalam konsentrasi > 0,5 % tidak dapat digunakan pada pasien kebidanan . Analgesia persalinan Rejimen saat ini mengunakan konsentrasi bupivakain yang lebih rendah, biasanya 0,25 % , dan sering 0,125 %. Penggunaan konsentrasi rendah ini mengurangi kemungkinan toksisitas sistemik dan hipotensi , tapi bupivakain yang kekuatan rendah memiliki onset yang relatif lambat tindakan analgesik. Rata-rata , konsentrasi rendah bupivakain, bila dikombinasikan dengan opioid , mulai memberikan analgesia epidural 5-10 menit setelah injeksi , dan efek maksimal mungkin tidak dapat dicapai selama 15-20 menit . Ropivacaine adalah isomer bupivakain dan paling sering digunakan untuk analgesia epidural .

Seperti bupivacaine , yang menguntungkan diferensial blok sensorik-motorik pada konsentrasi rendah ropivakain telah membuatnya menjadi pilihan populer untuk analgesia tenaga kerja. Ropivacaine menyebabkan blok motorik kurang dan kardiotoksisitas dari bupivacaine . [ 10 ] Jika cardiotoxicity terjadi dengan ropivacaine , itu lebih setuju untuk pengobatan. Namun, ropivacaine adalah 60 % manjur sebagai bupivakain bila diberikan melalui rute epidural bekerja pasien . [ 11 , 12 ] Perbedaan ini mungkin menjelaskan dalam potensi manfaat yang dirasakan ropivacaine berkaitan dengan toksisitas sistemik dan diferensial sensorik-motorik . Lidokain digunakan lebih jarang hari ini sebagai agen utama untuk memberikan analgesia tenaga kerja. Kelemahan dari lidokain meliputi 1 ) kurang diferensial blok , 2 ) durasi tindakan yang pendek, dan 3 ) hubungan yang lebih tinggi dengan gejala neurologis transien [ 13] Gejala-gejala neurologis transien bermanifestasi sebagai baik sakit sementara atau dysesthesia di kaki atau bokong yang berlangsung selama beberapa hari setelah administrasi lidokain intratekal. Masalah yang lebih menyenangkan adalah asosiasi sindrom cauda equina dengan intratekal lidokain. Karena kekhawatiran tentang gejala neurologis, banyak para dokter telah meninggalkan penggunaan lidocaine regional, kecuali untuk kasus-kasus yang memerlukan perluasan cepat epidural untuk vagina atau bedah caesar. Semakin cepat onset kerja lidokain membantu dalam situasi ini. Opioid Dari opioid yang paling sering digunakan untuk anestesi regional, fentanil dan sufentanil lebih lipid -soluble. solubilitas ini menghasilkan onset analgesia yang lebih cepat, durasi tindakan pendek, dan efek samping yang minimal . Morfin juga digunakan untuk anestesi regional. Namun, obat ini memiliki solubilitas lemak yang rendah, onset tindakan yang lambat, durasi analgesia yang lama, dan insiden efek samping yang lebih tinggi. Blok regional dengan opioid (kecuali meperidine ) mencapai analgesia kecuali anestesi bedah. Efek ini berpotensi menguntungkan kepada pasien yang ingin menghilangkan rasa sakit tetapi juga partisipasi yang lebih penuh dalam pengalaman persalinan. Jika manipulasi bedah diperlukan selama persalinan, anestesi lokal harus diberikan melalui epidural atau spinal untuk memberikan analgesia lebih lanjut. Epinefrin Epinefrin, agonis adrenergik , kadang-kadang ditambahkan pada konsentrasi 1:200.000 sampai 1:800,000 untuk solusi dari anestesi lokal untuk epidural analgesia tetapi bukan untuk intratekal analgesia.

Epinefrin mempercepat timbulnya analgesia dan meningkatkan durasi kerjanya. Dengan demikian, mengurangi kebutuhan konsentrasi tinggi anestesi lokal. Sayangnya, ketika anestesi lokal digunakan dalam kombinasi dengan epinefrin, menjadi lebih berasosiasi dengan blok motorik, bahkan jika konsentrasi anestesi lokal tidak berubah. [ 14 ] Asosiasi ini lebih tinggi dengan penyumbatan motorik dan potensi efek tokolitik yang telah membuat epinefrin kurang populer untuk digunakan di neuroaxial .

Alat-alat Kristaloid , 500-1000 mL Peralatan untuk memonitor tekanan darah , detak jantung ibu , dan detak jantung janin Tirai , antiseptik jarum Epidural, 17-18 pengukur kateter epidural Anestetik Preservative-free saline , 3-5 mL Single-orifice atau multiple-orifice kateter . Usulan keuntungan dari single-orifice, kateter terbuka adalah bahwa suntikan obat dibatasi ke situs anatomi tunggal. Dalam teori, ini harus memfasilitasi deteksi penempatan intravena atau subarachnoid kateter . Demikian juga , kerugian yang diklaim sebagai multi- lubang , kateter tertutup adalah bahwa anestesi lokal dapat disuntikkan ke dalam lebih dari satu situs anatomi . Namun, semakin banyak bukti menunjukkan bahwa multi- lubang , tertutup kateter menghasilkan distribusi yang lebih bahkan anestesi lokal dan kemungkinan lebih besar anestesi epidural sukses . Kateter Modern ( tunggal dan multiple - lubang ) yang lembut , fleksibel, dan dapat diandalkan , sehingga tidak ada alasan kuat untuk mendukung salah satu di atas yang lain , asalkan anestesi membayar perhatian terhadap detail selama penyuntikan anestesi lokal .

Posisi lordosis lumbal wanita hamil telah melebar, membuat lebih sulit bagi tenaga medis untuk melenturkan spinalis lumbar . Namun, seperti kebanyakan ibu hamil biasanya muda, spinalis mereka memiliki fleksibilitas yang cukup untuk memfasilitasi masuknya jarum di dalam ruang epidural atau subarachnoid .

Foto 1. Lordosis lumbalis kehamilan Anestesi regional dapat diberikan dengan pasien baik dalam posisi duduk atau dekubitus lateral. Posisi duduk secara khusus lebih disukai untuk pasien obesitas dan untuk memasukan instrumen. Keuntungan termasuk identifikasi proses spinosus, menyediakan mekanisme pernapasan yang lebih baik, dan meningkatkan kenyamanan ibu . Namun, posisi duduk yang lebih mungkin berhubungan dengan peningkatan kejadian hipotensi ortostatik. Seorang asisten seringkali diperlukan saat menggunakan posisi duduk. Keuntungan dari posisi lateral yang termasuk perfusi uteroplasenta yang lebih baik , kemungkinan hipotensi ortostatik lebih rendah , dan fasilitasi pemantauan denyut jantung janin selama penempatan kateter epidural . Selain itu, beberapa pasien menemukan posisi ini lebih nyaman.

Ketika anestesi regional dilakukan dengan pasien pada posisi lateral, punggung pasien harus berbaring sejajar dengan tepi tempat tidur untuk alasan berikut : Pertama, tepi adalah bagian teguh dari kasur. Jika pasien terletak jauh dari tepi tempat tidur, berat badan pasien menekan kasur, dan ahli anestesi harus bekerja dalam arah menurun. Ketika pemberian solusi anestesi lokal hiperbarik saat pasien pada posisi lateral, postur lebih berpengaruh pada penyebaran analgesia spinal dibandingkan anestesi epidural. Ketika pemberian blok spinal saat pasien berada posisi lateral, menyuntikkan anestesi lokal dengan pasien berbaring pada sisi kanannya masuk akal karena dia akan miring ke kiri setelahnya. Jika anestesi lokal disuntikkan dengan pasien berbaring miring ke kiri, dan miring ke kiri dipertahankan setelah itu, sebuah blok yang tidak memadai dapat menyebabkan asimetris . Kompresi aortocaval harus dihindari setiap saat. Gravid uterus dapat menutup jalan vena cava inferior dan aorta saat ibu hamil mengasumsikan posisi terlentang . Hal ini dapat menurunkan perfusi uteroplasenta, bahkan tanpa adanya anestesi .

REFERENSI 9. Albright GA. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine. Anesthesiology. Oct 1979;51(4):285-7. 10. Aberg G. Toxicological and local anaesthetic effects of optically active isomers of two local anaesthetic compounds. Acta Pharmacol Toxicol (Copenh).

11. Capogna G, Celleno D, Fusco P, et al. Relative potencies of bupivacaine and ropivacaine for
analgesia in labour. Br J Anaesth. Mar 1999;82(3):371-3.

12. Polley LS, Columb MO, Naughton NN, et al. Relative analgesic potencies of ropivacaine and
bupivacaine for epidural analgesia in labor: implications for therapeutic indexes. Anesthesiology. Apr 1999;90(4):944-50.

13. Zaric D, Christiansen C, Pace NL, et al. Transient neurologic symptoms after spinal
anesthesia with lidocaine versus other local anesthetics: a systematic review of randomized, controlled trials. Anesth Analg. Jun 2005;100(6):1811-6.

14. Calimaran AL, Strauss-Hoder TP, Wang WY, et al. The effect of epidural test dose on motor
function after a combined spinal-epidural technique for labor analgesia. Anesth Analg. Apr 2003;96(4):1167-72, table of contents.