Resolusi tinggi ultrasonografi memungkinkan tanda-tanda pencitraan yang paling penting dari inkompetensi serviks yang akan ditentukan.

Parameter yang dinilai meliputi panjang serviks dan munculnya os internal. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7] Sebelumnya, hysterosalpingography (HSG) digunakan untuk mendiagnosis serviks tidak kompeten. Bukti dari leher rahim berbentuk corong atau leher rahim muncul sebagai kantung terbalik dengan diameter peningkatan orifice rahim internal terlihat pada HSG.
Transvaginal sonogram shows a short (about 2 to 3 mm) cervix. Courtesy of Dr Gunjan Puri, India

Transvaginal sonogram shows a slightly shortened cervix at 14 weeks of gestation. The internal os is closed and there is no funneling seen. Funneled and short cervix

Ahli radiologi harus mampu mengenali temuan pencitraan dan melaporkannya kepada dokter merujuk. Dokter kemudian dapat memilih pasien yang harus menjalani studi USG serial dari awal trimester kedua kehamilan atau menentukan perawatan yang cocok berdasarkan temuan ultrasonografi sugestif ketidakmampuan sebelum pemeriksaan klinis. Perbaikan klinis dan teknologi diantisipasi dalam 3-dimensi ultrasonografi dan MRI diharapkan dapat menggambarkan perubahan-perubahan dalam struktur ikat serviks yang bertanggung jawab untuk ketidakmampuan. [8]

Ultrasonografi tetap merupakan modalitas bergantung pada operator, dan banyak perangkap yang mungkin berkaitan dengan teknik pencitraan atau penafsiran. [9] hasil ultrasonografi berkorelasi baik dengan temuan dari pemeriksaan digital. Namun, konsistensi serviks (lembut atau perusahaan), merupakan tanda penting dari 'perubahan' serviks yang sugestif dari akan terjadinya keguguran, dapat dinilai hanya digital.

USG pengukuran serviks harus dilakukan dengan metode standar. Metode yang dijelaskan oleh Colombo dan Iams telah diterima secara luas dan digunakan dalam kebidanan [10]. Pemeriksaan ini dilakukan dengan kandung kemih kosong. Sebuah probe transvaginal (MHz 5-7) dimasukkan ke dalam forniks vagina anterior, berhati-hati untuk menghindari tekanan berlebihan pada leher rahim untuk menghindari anatomi mendistorsi. Panjang seluruh mukosa endoserviks sonolucent diidentifikasi di bagian sagital, dan gambar diperbesar untuk menempati 75% dari layar. Kaliper ditempatkan dari daerah segitiga echodense menandai os eksternal untuk lekukan berbentuk V yang menandai os internal; jarak ini diukur dalam garis lurus. MRI mahal dan saat ini memiliki ketersediaan agak terbatas. Selain itu, MRI menimbulkan bahaya potensial pada pasien dengan benda asing feromagnetik, pada mereka dengan beberapa alat pacu jantung, dan pada mereka dengan claustrophobia [11, 12]. Pada pasien dengan riwayat keguguran, adalah bijaksana untuk menetapkan data dasar serviks-panjang pengukuran pada 12-14 minggu kehamilan. Selain itu, tindak lanjut ultrasonograms harus diperoleh setiap 1-2 minggu, tergantung pada temuan pada USG atau dari pemeriksaan terakhir atau tergantung pada gejala-gejala pasien. Pada pasien pada risiko keguguran, penempatan cerclages serviks dalam menanggapi shortening USG-terdeteksi dari kanal endoserviks merupakan alternatif yang dapat diterima untuk cerclage elektif [13, 14, 15, 16, 17]. Cerclage serviks Pilihan ditawarkan kepada wanita dengan riwayat sebelumnya pertengahan trimester kerugian akibat inkompetensi serviks mungkin pada 14-16 minggu. Darurat atau 'penyelamatan' cerclage kadang-kadang ditawarkan kepada wanita yang hadir dengan membran menggembung dan tidak ada bukti infeksi. Dengan demikian, dalam praktek klinis, terdapat 3 skenario di mana cerclages serviks dapat digunakan: 1. Pilihan cerclage pada 14-16 minggu: dalam kasus berisiko tinggi, seperti yang diidentifikasi dari sejarah sebelumnya pertengahan trimester kehamilan kerugian 2. Darurat atau penyelamatan cerclage: dapat digunakan hingga 25-26 minggu, dalam menanggapi sebuah leher rahim terbuka dengan membran melotot, jelas, ada risiko ketuban pecah dini dalam situasi ini, dan operasi sering berhasil dalam memperpanjang kehamilan untuk suatu periode yang cukup lama, tetapi memungkinkan untuk waktu untuk mengelola steroid dan mentransfer ke pusat ICU neonatal 3. Cerclage serviks dalam menanggapi panjang serviks singkat (seperti yang dideteksi oleh USG): ada tampaknya semakin banyak bukti bahwa ini mungkin menjadi pilihan yang cukup sukses

Leher rahim yang normal dalam kehamilan Dalam keadaan nongravid dan pada trimester pertama (lihat gambar di bawah), leher rahim biasanya sulit dibedakan dari segmen bawah uterus. Dari seterusnya trimester tengah, kantung ketuban jelas mendefinisikan os internal.
Transvaginal sonogram in early pregnancy showing a normal cervix. Arrows point to the internal and external os. Transabdominal sonogram showing a normal cervix.

Serviks panjang Panjang leher rahim adalah jarak antara os internal dan os eksternal. Pertama-trimester panjang serviks lebih besar dari 5 cm. Panjang serviks menurun menjadi kurang dari 34 mm pada usia kehamilan 28 minggu. Pada pasien yang memiliki kehamilan kembar, serviks terutama dipersingkat [18, 19, 20]. Nomogram telah dikembangkan untuk panjang serviks pada kehamilan kembar dan triplet, ini membantu dalam mengidentifikasi pasien berisiko tinggi untuk persalinan prematur. Prematur tenaga kerja Panjang serviks, sebagaimana ditentukan pada ultrasonograms, berbanding terbalik dengan risiko persalinan prematur. Tingkat kenaikan persalinan prematur empat kali lipat pada wanita dengan panjang serviks kurang dari 25 mm pada usia kehamilan 24 minggu '[21, 22]. Serviks pada jangka Beberapa kelompok peneliti telah menggunakan ultrasonografi untuk mengevaluasi favorability dan inducibility leher rahim, dan sistem penilaian telah diusulkan. Parameter seperti panjang serviks, diameter leher rahim, dan munculnya os internal mencetak gol. Di antara indeks, kehadiran menyalurkan dan leher rahim pendek dikaitkan dengan durasi singkat kerja diinduksi. Klinis Presentasi Inkompetensi serviks didefinisikan sebagai dilatasi serviks tanpa kontraksi rahim. Ini adalah kondisi fungsional yang berhubungan dengan sejarah berulang dan biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, spontan trimester kedua aborsi. Skenario klinis yang khas adalah

bahwa dilatasi 'diam' atau 'menyakitkan' dari leher rahim, menyebabkan melotot membran janin ekstrusi melalui os eksternal. Inkompetensi serviks merupakan penyebab sering keguguran tak terelakkan pada trimester kedua, dan sering dikaitkan dengan hasil janin yang buruk. Pada wanita multipara, riwayat keguguran sebelumnya dapat menimbulkan kecurigaan untuk inkompetensi serviks. Namun, dalam primigravida tanpa faktor risiko sebelumnya, diagnosis dini mungkin tidak dapat dilakukan. Namun demikian, diagnosis dini pada wanita primigravida tersebut akan memungkinkan untuk pengobatan cepat dengan prognosis yang lebih baik. Wanita hamil dengan inkompetensi serviks biasanya datang dengan dilatasi serviks diam antara 16 dan 24 minggu kehamilan. Selain itu, inkompetensi serviks mungkin terjadi dengan dilatasi serviks yang signifikan secara klinis dari 2 cm atau lebih, tetapi dengan gejala minimal. Ketika leher rahim mencapai 4 cm atau lebih, kontraksi rahim aktif atau pecah ketuban mungkin terjadi. Diagnosis biasanya didasarkan pada riwayat pasien dan temuan dari pemeriksaan fisik, dengan bantuan ultrasonografi. Persalinan prematur merupakan penyebab sering masuk ke rumah sakit, namun sebagian besar kasus persalinan prematur didiagnosis berdasarkan kriteria klinis hanya, dan hanya beberapa pasien dirawat di rumah sakit dengan persalinan prematur diduga pada akhirnya memiliki kelahiran prematur. Oleh karena itu, metode yang sensitif untuk mengidentifikasi pasien yang benar-benar berisiko tinggi untuk kelahiran prematur diperlukan. Perkembangan seperti pengukuran ultrasound panjang serviks dan fibronektin pengukuran (FFN) janin dapat meningkatkan prediksi risiko kelahiran prematur yang sebenarnya. FFN adalah glikoprotein ditemukan dalam cairan ketuban, plasenta dan basalis deciduas. Hal ini biasanya ditemukan dalam cairan servikovaginal sebelum 16 minggu kehamilan, waktu di mana fusi antara amnion dan desidua yang belum selesai. Hal ini tidak biasanya hadir dalam cairan servikovaginal setelah 22 minggu. Tampaknya dalam sekresi karena terganggunya antarmuka chorionic-desidua dan sering sekunder terhadap infeksi. Pada wanita yang diskrining untuk persalinan prematur, FFN menyediakan tes prediktif yang baik negatif (yaitu, aturan FFN negatif keluar persalinan prematur). Namun, FFN tidak dapat digunakan sebagai tes untuk inkompetensi serviks karena, biasanya, hilangnya kehamilan dalam kasus ini adalah sekitar 16-20 minggu, saat FFN dapat ditemukan dalam cairan servikovaginal dalam kondisi normal. Perkembangan masa depan kemungkinan akan didasarkan pada perubahan anatomi serta kriteria fungsional. Teknik-teknik baru sedang dikembangkan untuk mengevaluasi distensibility serviks, untuk memungkinkan pengukuran noninvasif konten kolagen serviks (misalnya, dengan menggunakan cahaya fluoresensi diinduksi kolagen serviks), atau bahkan untuk memungkinkan penilaian langsung dari perubahan serviks dengan air-konten MRI.

Meskipun telah ditemukan korelasi antara parameter dan risiko persalinan prematur, studi klinis luas diperlukan untuk menentukan nilai prediktif benar untuk metode-metode baru dalam praktek klinis. Khusus keprihatinan Sebuah serviks secara dinamis berubah adalah penemuan dramatis yang dapat dilihat selama ultrasonografi. Leher rahim menunjukkan berbagai tingkat menyalurkan os internal atas waktu berkaitan dengan penutupan kuat dan pembukaan leher rahim. Perubahan serviks terjadi karena tidak adanya kontraksi rahim. Meskipun kebanyakan pasien dengan serviks spontan berubah memberikan prematur, ini bukan tanda persalinan segera terjadi. Dengan manajemen konservatif, pengiriman mungkin tertunda pada beberapa pasien. Pengukuran yang diperoleh saat serviks muncul paling abnormal yang paling prediktif dari pengiriman awal. Selama ultrasonografi transvaginal pada kehamilan kembar, pengukuran serviks lebih besar dari 35 mm pada minggu 24-26 membantu dalam mengidentifikasi pasien yang berisiko rendah untuk pengiriman sebelum 34 minggu kehamilan [23, 18]. Pada kehamilan kembar, penggunaan USG dan kriteria klinis untuk memilih pasien untuk cerclage membantu mencegah kelahiran yang termuda dan terkecil dari si kembar dan secara signifikan menurunkan angka kematian perinatal. [24] Rutin cerclage tidak dianjurkan untuk kehamilan kembar, namun kehamilan mungkin multifetal manfaat dari surveilans sonografi untuk incompetency serviks. [18] Temuan Magnetic Resonance Imaging sugestif dari inkompetensi serviks dapat diringkas sebagai berikut: Memperpendek dari kanal endoserviks hingga kurang dari 3 cm Pelebaran os internal lebih besar dari 4 mm asimetris pelebaran kanal endoserviks Penipisan atau tidak adanya intensitas sinyal rendah di stroma serviks MRI tidak rentan terhadap (teknolog-dan / atau transduser yang terkait) pertimbangan teknis yang mempengaruhi ultrasonografi. Hal ini rentan terhadap perlunya protokol mapan dan benar dari sudut pandang dari kedua waktu ujian pencitraan dan interpretasi yang benar. MRI dapat menunjukkan lebih kontras jaringan lunak dibandingkan ultrasonografi dalam menggambarkan anatomi rahim. Dalam beberapa kasus, MRI mungkin lebih akurat daripada penelitian lain dalam menggambarkan inkompetensi serviks pada pasien gravid. Kesalahan

dalam diagnosis inkompetensi serviks belum ditetapkan. Namun, benda-benda logam di dalam pelvis tulang dapat menghasilkan artefak. Powell et al menilai kegunaan MRI dalam menunjukkan anatomi ibu hamil. Mereka memeriksa intensitas sinyal jaringan ibu yang berbeda, dengan menggunakan urutan T1 dan T2-tertimbang-. Tulang panggul digambarkan dengan kejelasan yang cukup untuk MRI untuk menjadi alternatif untuk pelvimetri radiografi konvensional. Plasenta dan leher rahim memiliki penampilan khas yang memfasilitasi diagnosis plasenta previa. Para penulis menyarankan bahwa demonstrasi morfologi serviks dapat menawarkan potensi untuk menyelidiki saat sakit-dipahami kondisi serviks distosia dan inkompetensi serviks. Hricak et al prospektif mempelajari kemampuan MRI untuk menunjukkan inkompetensi serviks di 41 relawan perempuan hamil. Ini termasuk 20 wanita normal, 11 dengan sejarah klinis sugestif dari inkompetensi serviks, dan 10 dengan leher rahim klinis kecil (DES eksposur dalam rahim). Temuan MRI dari leher rahim lebih pendek dari 3,1 mm, sebuah servikalis interna os lebih luas dari 4,2 mm, dan intensitas sinyal abnormal dalam stroma serviks adalah sangat sugestif serviks tidak kompeten. Namun, dengan munculnya resolusi tinggi USG, MRI tidak mungkin untuk digunakan secara klinis dalam diagnosis inkompetensi serviks, karena tidak menawarkan keuntungan besar atas ultrasonografi. Ultrasonography saat modalitas pencitraan utama untuk mendiagnosis inkompetensi serviks selama kehamilan (lihat gambar di bawah). Namun, faktor berbagai teknis yang berhubungan dengan pasien, teknolog, dan transduser dapat membatasi kegunaannya dalam mengevaluasi inkompetensi serviks.

Transabdominal sonogram shows an overdistended bladder (left pane) that artifactually increases the length of the cervix. The right pane shows the same patient after emptying the bladder. ">" marks lower edge of the placenta, "*" marks the area of internal os.

Transvaginal sonogram in early pregnancy showing a normal cervix.

Arrows point to th e internal and external os. Transvaginal sonogram shows a slightly shortened cervix at 14 weeks of gestation. The internal os is closed and there is no funneling seen.Transabdominal image showing cord prolapsing into the cervix.

Ultrasonografi memiliki keunggulan dibandingkan pemeriksaan digital di bahwa os internal dapat divisualisasikan melalui ultrasonografi transvaginal, dengan demikian, perubahan awal inkompetensi serviks dapat dideteksi. Selain itu, dibandingkan dengan pemeriksaan digital, pemeriksaan USG mengurangi risiko infeksi dan iritasi serviks. USG transvaginal dapat dilakukan dengan pecah ketuban dan / atau perdarahan vagina selama tindakan pencegahan aseptik diambil. Sangat penting untuk mematuhi teknik standar untuk menghindari kesalahan. Sebuah panjang serviks kurang dari 3 cm dianggap normal pendek. Fitur ultrasonografi dari inkompetensi serviks dapat diringkas sebagai berikut: Serviks penipisan, dilatasi, atau shortening dalam ketiadaan tenaga kerja pada trimester kedua menyalurkan serviks dengan perubahan dalam bentuk T, Y, V, atau U Panjang serviks Disingkat dalam hubungan dengan os internal yang menganga Membran menonjol ke dalam kanal endoserviks janin bagian dalam leher rahim atau vagina Perubahan awal dapat diperoleh dengan melakukan sonografi sangat transvaginal dikombinasikan dengan aplikasi tekanan transfundal atau dengan memindai pasien dalam posisi berdiri. Namun, jelas, tekanan yang berlebihan harus dihindari. Kontraksi rahim dibedakan dengan mengamati miometrium menebal dalam hubungan dengan kontraksi uterus, dengan palpasi rahim, dan dengan penggunaan tocodynamometer. Pada pertanyaan, pasien mungkin melaporkan mengalami kontraksi rahim.

Segmen menyempit rahim yang lebih rendah dapat meniru menyalurkan. Kondisi ini diperjelas dengan mengamati leher rahim dari waktu ke waktu. Sebuah kandung kemih yang terlalu besar yang melibatkan segmen bawah rahim dapat menghasilkan kesan serviks memanjang. Lesi kistik, seperti kista nabothian dan kista vagina, dapat meniru os internal yang melebar. Dokter harus berhati-hati ketika menafsirkan panjang serviks karena perangkap anatomi dan teknis potensial yang dapat menyebabkan palsu diagnosa positif negatif atau palsu. Perangkap anatomi yang dapat menghambat identifikasi os internal meliputi segmen bawah uterus berkembang, kontraksi miometrium fokus, perubahan serviks yang cepat dan spontan, dan polip endoserviks. Perangkap Teknis termasuk interpretasi yang salah dari dilatasi os internal karena orientasi probe vagina dan karena buatan perpanjangan kanal endoserviks karena distorsi serviks oleh transduser.